传染病学 15 囊尾蚴病课件

中山大学附属第三医院 赵志新,囊 尾 蚴 病,学习目标,（1）掌握：囊尾蚴病的临床表现；囊尾蚴病的诊断依据；囊尾蚴病治疗。 （2）熟悉：囊尾蚴病发病机制与临床表现关系，流行病学特点。 （3）了解：病原学特点，预防措施。,概 述,定 义,囊尾蚴病（cysticercosis）又称囊虫病 由猪肉绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体组织或器官所引起的疾病 人畜共患寄生虫病,病原学,图1 绦虫生活史,感染期,猪肉绦虫发育各阶段,虫 卵,囊尾蚴,头节伸出,成 虫,图2 猪肉绦虫发育各阶段,流行病学,传染源：猪肉绦虫病病人及无症状携带者 传播途径 易感人群：普遍易感，青壮年多见 流行特征：散发，农村，我国北方,发病机制,发病机制,临床表现和病理变化因囊尾蚴寄生的部位、数目、死活及局部组织的反应程度而不同,发病机制,1.皮下组织及肌肉皮下结节 大脑皮质邻近运动区癫痫发作 侧脑室脑积水 软脑膜脑膜炎 颅底脑膜炎、脑积水、颅内高压,2.CNS,临床表现,1.脑囊尾蚴病（脑囊虫病） 2.皮下及肌肉囊尾蚴病 3.眼囊尾蚴病 4.其他部位,（一）脑囊尾蚴病,1.脑实质型（癫痫型） 多种类型发作，单纯大发作常见 颅内高压、器质性精神病、痴呆 占80%以上，最常表现为癫痫,图3 脑囊虫病,（一）脑囊尾蚴病,2.脑室型（颅内高压型） 寄生于脑室内 脑脊液循环障碍：头痛、呕吐 活瓣综合征：反复体位性突发性 剧烈头痛、呕吐,（一）脑囊尾蚴病,3.软脑膜型（脑膜炎型） 常寄生于软脑膜 表现为慢性脑膜炎 如：脑膜刺激征、颅内压增高,（一）脑囊尾蚴病,4.脊髓型 症状与囊尾蚴压迫脊髓的部位有关 如：截瘫、感觉障碍、大小便潴留,图4 脊髓型,（二）皮下肌肉囊尾蚴病（皮肌型）,表现为：皮下囊尾蚴结节 占囊尾蚴病的60% 大量囊尾蚴寄生可引起假性肌肥大,（二）皮下肌肉囊尾蚴病（皮肌型）,图6 皮下及肌肉囊虫病,图5 全身皮下多发囊尾蚴病,（三）眼囊尾蚴病,最常寄生在玻璃体和视网膜下 多为单眼感染 虫体死亡后产生强烈刺激,图7 眼囊虫病,实验室及其他检查,实验室及其他检查,1.脑脊液 主要用作鉴别诊断 压力可升高 细胞数、蛋白质轻度增加 糖、氯化物略低或正常 2.免疫学 特异性IgG抗体、抗原的检测 注意假阳性,实验室及其他检查,3.影像学检查 （1）头颅MRI及CT 对诊断及疗效判断有重要意义 阳性率高达90%以上 多发性囊性低密度影、钙化灶 部分病变周围可见炎症水肿带 （MRI可见头节及脑室内囊尾蚴，优于CT）,实验室及其他检查,（2）X线检查：软组织内囊尾蚴钙化影 （3）眼裂隙灯或B超检查：眼玻璃体内的囊虫蠕动,实验室及其他检查,（4）病原检查 取皮下结节作活体组织检查 眼、脑手术病理组织检查 发现囊尾蚴可明确诊断,诊断与鉴别诊断,诊断依据,（1）流行病学资料 来自流行区 生食或半生食猪肉史 （2）主要症状和体征 皮下结节、癫痫发作、头痛 （3）实验室及影像学检查,鉴别诊断,（1）癫痫型：原发性癫痫、继发性癫痫 （2）脑膜炎型：结核性或隐球菌性脑膜炎 （3）皮下及肌肉型：皮脂腺囊肿、脂肪瘤、神经纤维瘤,治 疗,治疗原则,药物驱虫治疗为主，部分病人先手术后驱虫 全部病原治疗病例均应住院治疗,治疗疗程,单个高密度影者：7天 多个囊性损害者：1014天 蛛网膜下腔病变者：28天 必要时重复23个疗程，每个疗程间隔1421天,药物治疗,药物驱虫治疗 阿苯达唑优于吡喹酮 （1）阿苯达唑（首选药物）：尤其严重感染或伴明显精神症状者；15mg/（kgd），一般800mg/d，Bid （2）吡喹酮：20mg/（kgd），总量120180mg/kg，Tid,手术治疗,应先手术摘除囊尾蚴，再驱虫药物治疗 眼囊尾蚴病者 脑室囊尾蚴病者,对症治疗,（1）脑水肿 甘露醇、地塞米松 （2）癫痫发作 地西泮、苯妥英钠 （3）过敏性休克 肾上腺素、氢化可的松,预 防