课件：常用实验室检查生化.ppt

一、血清电解质测定 电解质是指体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物的统称，如钠（Na）、氯（Cl-）、钾（K）、磷（P2）、碳酸氢盐（HCO3-）等。电解质在维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉正常兴奋性等方面起着重要作用。,（一）血清钾测定 钾（potassium）是细胞内液的主要阳离子，约98%的钾存在于细胞内。钾参与蛋白质和糖代谢，维持心肌和神经肌肉正常的应激性，维持酸碱平衡。 参考值 3.5 5.5 mmol/L,3. 临床意义 （1）低血钾见于 摄入不足：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食；丢失过多：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流，肾小管功能障碍导致大量钾随尿丢失，长期使用强利尿剂使钾大量排出，肾上腺皮质功能亢进促进钾的排泄；葡萄糖与胰岛素同时使用、碱中毒等，使钾过多转入细胞内。,（2）高血钾见于 摄入过多：心肾衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液；排泄困难：肾衰竭的少尿或无尿期，肾上腺皮质功能减退导致肾小管排钾减少，长期低钠饮食使钾不易排出而潴留；细胞内钾大量释出：严重溶血、大面积烧伤和挤压综合征等；呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出。,（二）血清钠测定 钠（sodium）是细胞外液的主要阳离子，主要功能是维持体液的正常渗透压及酸碱平衡，维持肌肉和神经的应激作用。 参考值 135 145 mmol/L,3. 临床意义 （1）低钠血症见于 摄取不足：长期低盐饮食、饥饿、营养不良；胃肠道失钠失水：呕吐、腹泻、持续吸引及肠、胆、胰瘘等过多丧失消化液；肾失钠失水：肾小管病变使钠重吸收障碍；反复使用利尿剂，使钠大量丢失；糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收；局部失钠失水：严重烧伤血浆大量渗出，大量浆膜腔积液引流，大量出汗只补水不补钠；,（2）高钠血症见于 摄入水过少：水分不能摄入，使血钠浓缩升高；排尿过多：渗透性利尿，如用甘露醇、山梨醇等脱水；高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失水；摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。,（三）血清氯测定 氯( chloride )是细胞外阴离子，氯常伴随钠的摄入与排出。氯的主要功能为调节机体的酸碱平衡、渗透压、水与电解质的平衡及参与胃液中胃酸的生成。 参考值 96 108 mmol/L 3. 临床意义 与钠离子变化呈平性关系。,（四）血清钙测定 人体总钙( calcium )约99%以上以磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙含量不到总钙的1%。钙离子的主要生理功能为减低神经肌肉的兴奋性、维持心肌传导系统的兴奋性和节律性、参与肌肉收缩及神经传导及参与凝血过程。 参考值 血清总钙：成人2.1 2.6 mmol/L；儿童2.25 2.8 mmol/L。血清离子钙：1.10 1.34 mmol/L（约占总钙50%）。,3. 临床意义 （1）低钙血症见于 摄入不足和吸收不良：需要增加：妊娠后期及哺乳期妇女；吸收减少：佝偻病、甲状旁腺功能减退症；肾脏疾病：急、慢性肾衰竭、肾病综合征等维生素D缺乏。 （2）高钙血症见于 摄入钙过多：静脉用钙过量、大量饮用牛奶等；甲亢服用维生素D过多，钙吸收作用增强；骨病：转移性骨癌、多发性骨髓瘤等。,（五）血清磷测定 血液中的磷( phosphorus )主要有两种形式：有机磷和无机磷。血清无机磷含量与血钙有一定关系，两者浓度的乘积为一常数（以mg/dl浓度计算，乘积等于40）。 参考值 成人0.97 1.61 mmol/L；儿童1.29 1.94 mmol/L,3. 临床意义 （1）高磷血症见于 甲状旁腺功能减退症、维生素D过多症、多发性骨髓瘤等。 （2）低磷血症见于 甲亢、佝偻病、重症糖尿病等。,二、血糖及其代谢物检测 （一）血糖测定 参考值 3.9 6.4 mmol/L。 2次空腹血糖均7.0 mmol/L ，可考虑糖尿病诊断。 随机血糖11.1 mmol/L，或有临床症状者，可诊断为糖尿病。,4. 临床意义 （1）增高见于：糖尿病：如1型和2型糖尿病；内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、胰高血糖素病等；应激性高血糖：如颅脑外伤、脑出血、心肌梗死等；药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；其他：妊娠呕吐、脱水、缺氧等；,（2）减低见于：胰岛素过多：胰岛细胞瘤、胰岛素过量等；缺乏胰岛素的拮抗激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等；各种严重的肝脏疾病；其他：长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒等。,（二）口服葡萄糖耐量试验( OGTT ) 主要用于诊断可疑的糖尿病。,2. 标本采集方法 试验前3天，正常饮食，并停服所有影响糖代谢的药物。试验前8 10小时不得进食。试验时采空腹血后，将75g葡萄糖溶于250 300 ml水内，在5分钟时间内饮完，并分别在30、60、120、180分钟时各取血一次，测定葡萄糖浓度。于每次取血的同时留尿测尿糖。试验过程中不得吸烟、饮茶、咖啡或进食等。,3. 参考值 血糖浓度：空腹6.1 mmol/L；服糖后：0.5 1小时为7.8 9.0 mmol/L(应11.1 mmol/L)，2小时为7.8 mmol/L，3小时时应恢复至空腹血糖水平。各时间尿糖测定结果均为阴性。 4. 临床意义 （1）诊断糖尿病 服糖后2小时血糖值11.1 mmol/L。,（2）糖耐量减低 服糖后2小时血糖为7.8 11.1 mmol/L；血糖达高峰时间可延至1小时后，血糖恢复正常时间延至2 3小时后，且有尿糖阳性。多见于2型糖尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增多症等。 （3）葡萄糖耐量曲线低平 空腹血糖水平减低，服糖后血糖水平增高不明显，服糖后2小时血糖仍处于低水平。见于胰岛细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。,（三）血清C-肽测定 1. 原理 在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原( pro-insulin )转变为胰岛素的过程中，释放出的无活性片段。测定血清C-肽的水平可以了解内源性胰岛素的分泌、代谢和胰岛细胞的储备功能。,4. 临床意义 1）鉴别胰岛素来源 2）有助于糖尿病分型,三、心肌酶和心肌蛋白检测 （一）血清肌酸激酶及其同工酶测定 1. 原理 肌酸激酶( CK )又称肌酸磷酸激酶，主要分布于骨骼肌和心肌内，其次为脑组织中。分为3种不同亚型：脑型（ CK-BB）心肌型（CK-MB）肌型（CK-MM）。,2019/4/22,23,可编辑,2. 临床意义 （1）CK活力增高见于 急性心肌梗死：CK是急性心肌梗死早期诊断的较敏感指标，如病程中CK再次增高，常表示有新的心肌梗死发生；心肌炎：病毒性心肌炎CK明显增高；其他：多发性肌炎、骨骼肌损伤等。,（二）乳酸脱氢酶及其同工酶测定 1. 原理 乳酸脱氢酶( LD )是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织内，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。乳酸脱氢酶同工酶有5种，由代表心肌特性的H亚单位和肌肉的M亚单位组成，即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5。其中LDH1在心肌中含量最高。,2. 标本采集方法 空腹静脉血2 ml。避免溶血。 4. 临床意义 （1）LD增高见于 心肌梗死：急性心肌梗死时，LD活性增高比CK、CK-MB和AST出现晚，但持续时间长；如LD持续增高或再次增高，提示心肌梗死面积扩大或出现新的梗死；肝脏疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌；其他疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺梗死等。,（三）肌钙蛋白测定 1. 原理 心肌肌钙蛋白( cTn )是一组与心肌收缩功能有关的蛋白，有肌钙蛋白T( TnT )、肌钙蛋白I( TnI )和肌钙蛋白C( TnC )3种亚单位。cTnT和cTnI是心肌特有的抗原，心肌损伤时，血清cTnI迅速而短暂增高，cTnT持续性增高。血清cTn浓度测定是心肌损伤的特异性标志，其特异性和敏感性均高于常用的心肌酶。,2. 参考值 ELISA法：cTnT为0.02 0.13g/L，诊断临界值为0.2g/L；cTnI为0.02g/L，诊断临界值为1.5g/L。 3. 临床意义 cTnT、cTnI增高和变化，对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后判断，具有较高的临床价值。用于急性心肌梗死的诊断，其灵敏度、特异度均高。见表6-3-1。,表6-2 急性心肌梗死时肌钙蛋白的动态变化,（四）肌红蛋白测定 1. 原理 Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常人血中含量很低，由肾排泄。当心肌和骨骼肌受损害时，血中Mb升高，所以测定Mb可用于诊断急性心肌梗死。,2. 临床意义 （1）急性心肌梗死：主要用于急性心肌梗死的早期诊断，发病后2小时内Mb开始升高，3 15小时达峰值，18 30小时恢复到正常水平，但特异性较差。（2）其他疾病：挤压综合征、肾衰竭、心力衰竭和某些肌病。,四、血清脂类测定 （一）血清总胆固醇测定 总胆固醇( TC )包括其中30%的游离胆固醇( FC )和70%的胆固醇酯( CE )，主要结合场所是肝脏。胆固醇是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分。,临床意义 （1）增高见于 冠状动脉粥样硬化症、冠心病等；糖尿病特别是并发糖尿病昏迷的患者；甲状腺功能减退、 肾病综合征等；胆道阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。 （2）降低见于 严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；甲亢或营养不良、慢性消耗性疾病等。,（二）甘油三酯测定 甘油三酯( triglyceride, TG )由肝、脂肪组织及小肠合成。为细胞提供能量和贮存能量。,1. 参考值 0.56 1.7 mmol/L 2. 临床意义 （1）增高见于 冠状动脉粥样硬化性心脏病；动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。 （2）减低见于 甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭等。,（三）血清脂蛋白测定 血液中的脂类与蛋白质结合成为脂蛋白复合物。脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（APO）。目前利用密度分类法将脂蛋白依次分为四类：乳糜微粒( CM ) 、极低密度脂蛋白( VLDL )、低密度脂蛋白( LDL )、高密度脂蛋白( HDL )。脂蛋白及APO的测定主要用于心脑血管病、高脂蛋白血症或异常脂蛋白的诊断。,3. 临床意义 血脂高于正常值上限即为高脂血症。由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也是高脂蛋白血症。 1）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定 2）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定 3）载脂蛋白测定：APOA1、APOB100 4）胆汁酸（TBA）测定,五、内分泌激素检查,一）甲状腺激素测定 1.血清甲状腺素(T4) 【参考值】 成人 70167nm01L(54130g/dl) 【临床意义】 1T4为体内主要甲状腺激素，随年龄增长逐渐下降。 2增高，引起甲状腺机能亢进症。 3减低，见于各种原因所致甲状腺机能减退，严重肝肾功能衰竭，先天性甲状腺结合球蛋白减少症。 甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎早期、误食动物甲状腺时T4增高；甲低时T4减低，且T4降低先于T3,TSH增高。甲状腺缺乏、先天发育不良、甲状腺全切等血中T4降低。,2.三碘甲状腺原氨酸(T3) 【参考值】 成人 1830nmolL(115200ngd1) 【临床意义】 1T3为体内生物活性最高的甲状腺激素，调节各组织器官的能量代谢活动，随年龄增高而逐渐下降。 2各种原因引起的甲状腺功能亢进时T3增高，特别是T3型甲亢时T3明显增高。 3甲状腺功能低下病人T3下降不如T4明显，甚至可代偿性增加。,3.血清游离甲状腺素(FT4) 【参考值】103258pmolL(0820ngd1) (RIA法) 【临床意义】同T4，FT4是总T4中具生物活性的部分，最能直接反映甲状腺功能状态，甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎早期FT4增高，且不受甲状腺结合球蛋白影响，非甲状腺疾病如对孕妇、口服避孕药者T4降低、FT4不降低，尤有诊断价值。 血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 【参考值】216678pmolL(144pgml)(RIA法) 【临床意义】FT3是