课件：覆网支架在合并高负荷血栓中的应用.pptx

,MGuard覆网支架 在直接PCI中的应用,武汉亚洲心脏病医院心内科 徐承义,STEMI合并罪犯血管高负荷血栓,STEMI中近70%的患者没有严重的固定狭窄，而是在斑块破裂的基 础上急性血栓形成堵塞血管,Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.,STEMI与血栓,STEMI中血栓的检出率,血栓形成与急性心肌梗死的发生有重要关系 80-90STEMl患者症状出现后4-6h内行冠脉造影表现为血栓性闭塞,高血栓负荷的评估方法-冠状动脉造影,冠状动脉造影-主要评估方法 冠状动脉造影显示罪犯血管有以下特征之一即提示为高血栓负荷 大于血管内径3倍以上的长条形血栓 闭塞近端存在漂浮的血栓 闭塞近端有5mm长的条形血栓 闭塞近端血管没有逐渐变细的突然齐头闭塞 冠脉闭塞相关血管的参照内径4.0mm 闭塞远端造影剂滞留,血栓负荷的临床重要性,J Am Coll Cardiol 2007;50:57383.,J Am Coll Cardiol 2007;50:57383.,高血栓负荷增加了晚期支架内血栓形成的风险，并增加总体MACE发生率,高血栓负荷增加了直接PCI的风险,高血栓负荷增加了远端血管栓塞和无复流的风险 限制了心肌组织水平再灌注的效果（通过MBG和STR反映） 高血栓负荷增加了MACE发生率，并且是长期死亡率的独立预测因素,直接PCI术中高血栓负荷的应对措施,直接PCI术中高血栓负荷的应对措施,血栓抽吸 远端血管保护装置 GP IIb/IIIa受体拮抗剂 延迟支架置入策略,新型支架设计,新型的支架设计-MGuard覆网支架,血栓被网状结构固定,“Mesh-covered stent” Mguard覆网支架,MGuard 是一种覆有聚对苯二甲乙二醇酯细网的球囊扩张裸金属支架（316不锈钢），其旨在用来网住落在动脉壁上的血栓，以达到防止远端血栓栓塞的目的,-InspireMD, Tel Aviv, Israel-,聚对苯二甲乙二醇酯,不可降解,MASTER研究,J Am Coll Cardiol,2012;60:197584,the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial,前瞻性 随机性 多中心 （9个国家50个中心）,433例发病12小时内的STEMI患者（只有一个de novo原发病变） 两组：Mgard组（n=217） vs.常规支架组（n=216），DES占39.8% 随访观察1年时的临床结局,MASTER研究结果,主要终点：PPCI术后MGard组STR显著高于对照组,J Am Coll Cardiol,2012;60:197584,MASTER研究结果,次要终点：PPCI术后MGard组TIMI血流3比例显著高于对照组,J Am Coll Cardiol,2012;60:197584,MASTER研究结果,临床终点：PPCI术后MGard组死亡率倾向于低对照组，MACE发生率两组间无差异,J Am Coll Cardiol,2012;60:197584,MASTER研究亚组分析 -高负荷血栓病变置入MGuard,Am J Cardiol. 2015 Jan 15;115(2):161-6,the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial,MASTER研究结果,高负荷血栓组置入MGuard具有较高STR与术后TIMI 3血流比例,Am J Cardiol. 2015 Jan 15;115(2):161-6,低负荷血栓组,高负荷血栓组,低负荷与高负荷血栓组间比较,MGuard覆网支架真的能改善高血栓负荷STEMI-PPCI预后？,MASTER研究1年随访,Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484.,the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial,MASTER研究1年随访,MGuard组1年随访总体MACE发生率显著高于对照组,Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484.,MASTER研究1年随访,全因死亡、支架内血栓的发生率两组间无差异，总体MACE在 Mguard组较高的原因主要是因为Mguard组TLR发生率较高,Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484.,应用Mguard覆网支架须权衡利与弊,MGuard是为抑制血栓而专门设计的支架。MARSTER试验结果显示，相比传统支架，置入MGuard的患者 ST段完全回落率增加 MGuard是降低STEMI患者远端冠脉微血管栓塞的有利装置，但MGuard的TLR和TVR率较高 对于行血栓切除术后仍存在血栓负荷高和再狭窄风险低的患者而言，MGuard或许是个好的选择 正在进行中的MASTER-II试验，是一项对比BMS和 MGuard临床终点的研究，以期为覆网支架提供更多的答案,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can dem