课件：腹部空腔脏器和实质脏器.pptx

腹部空腔脏器与实质脏器损伤的鉴别诊断,腹部损伤,开放型损伤 由刀刺、枪弹、弹片所引起。 常见损伤脏器依次为：肝、小肠、胃、结肠、大血管等。,闭合性损伤 由坠落、碰撞、冲击、挤压等钝性暴力引起 常见损伤脏器依次为：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。,空腔脏器损伤,胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂主要临床表现是： 弥漫性腹膜炎， 胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血） 全身感染 腹膜刺激征 气腹征、腹胀,实质器官损伤,肝、脾、胰、肾等实质器官的损伤主要临床表现为： 腹腔内（或腹膜后）出血，包括面色苍白、脉率加快， 严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。 腹痛一般并不严重，腹膜刺激征不剧烈。 移动性浊音（出现较晚，不能早起诊断）,诊断,详细了解受伤史 全面而重点的体格检查 辅助检查,辅助检查,脾破裂,分三种类型（1）被膜下破裂 被膜未破 （2）中央型破裂 形成血肿 （3）真性脾破裂 占85% 临床表现及诊断：典型失血性休克表现 治疗原则：抢救生命第一，保脾第二,脾损伤分级,级：脾被膜下裂伤或被膜及实质轻度损伤，裂伤长度5cm，深度 1.0cm 级：裂伤长度5cm，深度1.0cm,但脾门未累及，或脾段血管受累。 级：伤及脾门或脾部分断裂或脾叶血管受损 级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损,肝破裂,右肝叶较左肝叶多 肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似 肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。,肝损伤AAST分级,一级：血肿：包膜下，不扩张10%表面面积； 裂伤：包膜撕裂，涉及实质深度小于1cm 二级：血肿：包膜下，涉及10%-50%表面面积，实质内不扩张小于2cm直径 裂伤：包膜撕裂，活动性出血，涉及实质深度1-3cm，长度小于10cm 三级：血肿：包膜下大于50%表面面积，扩张性；包膜下血肿破裂伴活动性出血；实质内大于2cm或扩张 四级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血； 裂伤：实质破裂，涉及小于50%肝叶； 五级：裂伤：实质破裂，涉及大于50%肝叶。 血管：近肝静脉损伤， 六级：血管：肝撕脱,小肠损伤,早期出现腹膜炎，症状明显 淀粉酶升高 少数病人有气腹表现 处理：1、抗休克，2、及时手术：修补和肠切除吻合术。,参考文献,1陈孝平.外科学(上）,2005.8（1）：498-507. 2刘开俊.闭合性腹部创伤的诊断与治疗，腹部外科， 1999, 12(3)：124-125. 3陈绍礼,李礼.腹部闭合性损伤的诊断与治疗方法选择， 中国医刊，2001, 36(7)：28-29. 4赵凯,孟镔.腹部外伤的诊断及治疗, 2010 国际腹部创 伤暨第十 届全国脾脏外科学术研讨会论文集,271-273. 5钱岩法,余震.腹部闭合性损伤9:% 例临床分析,浙江创伤 外科, 2003, 8(3):153-154.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print