课件：几种儿童常见病防治.pptx

,几种儿童常见病防治,惠州卫生职业技术学院 王艺艺,目 录,1,2,儿童普通感冒,肺炎,3,儿童腹泻病,4,水痘,5,流行性腮腺炎,儿童普通感冒,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS的发展及低渗ORS的临床应用,目录,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,1 儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童普通感冒诊治现状 儿童普通感冒的诊断 儿童普通感冒的治疗 总结,普通感冒对患儿影响,目前诊治现状,1、对该病认知不足 2、滥用抗菌药物 3、复方药物不恰当联合、重复用药 4、过多使用抗病毒药物,影响健康和学习积极性 出现并发症 用药不当引起器官功能损害,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS的发展及低渗ORS的临床应用,目录,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,1 儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童普通感冒诊治现状 儿童普通感冒的诊断 儿童普通感冒的治疗 总结,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infections, AURI )由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒” ，是小儿最常见的疾病。 普通感冒即急性鼻咽炎，是上感的一个最常见类型。,普通感冒的定义,8,儿童普通感冒的病原学分析,病毒病原占主体 鼻病毒最常见，占3050 , 其次为冠状病毒，1015%。,9,需要注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重，甚至出现热性惊厥,儿童普通感冒的临床表现,儿童感冒鼻咽部卡他症状和咳嗽症状最常见 全身症状轻，发热不明显或仅有低热,10,链球菌性扁桃体咽炎者24周后可能并发急性肾炎、风湿热等,或可继发细菌感染，引起中耳炎、咽后壁脓肿等,多见于婴幼儿，波及邻近器官或向下蔓延，引起肺炎等,儿童普通感冒的并发症,11,主要依据典型的临床症状，并在排除其他疾病的前提下予以诊断,必须注意小儿多种传染性疾病的前驱症状与普通感冒症状相似，需加以鉴别，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、乙型脑炎、手足口病等,外周血象 病毒学检查：临床一般不必开展,儿童普通感冒的诊断,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS的发展及低渗ORS的临床应用,目录,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,1 儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童普通感冒诊治现状 儿童普通感冒的诊断 儿童普通感冒的治疗 总结,治疗原则,自限性，轻者无需药物治疗 以对症治疗为主 并注意休息、适当补充水分、避免继发细菌感染 目前尚无特效抗病毒药物,儿童普通感冒的治疗原则,一般治疗 病因治疗：无需全身使用抗病毒药物 对症治疗 减充血剂：伪麻黄碱 抗组胺药：扑尔敏 解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬 镇咳药：右美沙芬 祛痰药：氨溴索,儿童普通感冒的治疗,鼻塞 流涕、喷嚏 发热、咽痛、全身酸痛 咳嗽 祛痰,不同症状，需要不同配方的感冒药物,儿童普通感冒的治疗,流感 感冒，流感疫苗不可以预防普通感冒 普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，不建议用抗菌药物治疗普通感冒 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗，金刚烷胺仅对甲型流感病毒有抑制作用 某些感冒药主药成分完全相同，警惕重复给药，复方抗感冒药物应只选用其中的一种 不恰当联用药物，如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联合使用，给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂 感冒患儿首选口服药物，避免盲目静脉补液,防治儿童普通感冒常见误区,预防,增强体育锻炼，提高抵抗力 提倡母乳喂养 积极防治营养不良 避免被动吸烟 尽量少去人多的公共场合,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS的发展及低渗ORS的临床应用,目录,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,1 儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童普通感冒诊治现状 儿童普通感冒的诊断 儿童普通感冒的治疗 总结,3腹泻病的治疗原,2 腹泻病的诊断,总结,儿童腹泻病规范化治疗,1. 儿童普通感冒以鼻部卡他症状及咳嗽症状最常见 2. 目前感冒尚无有效的抗病毒药物治疗，治疗应以对症为主 3. 感冒治疗中应合理联合用药，避免重复用药和滥用抗菌药物,肺 炎,指不同病原体或其他因素所致的肺部炎 症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和 肺部固定中、细湿啰音为共同临床表现。 占我国住院儿童死亡的第一位。,肺炎的定义,肺炎的分类,病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 病因分类：感染性肺炎、非感染性肺炎 病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎 病情分类：轻症肺炎、重症肺炎 表现典型与否：典型肺炎、非典型肺炎 发生肺炎的地点：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎,肺炎的临床表现,消化系统,酸碱平衡,重型肺炎,食欲不振、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血,神经系统,肺炎的临床表现,肺炎的辅助检查,血象 病原学检查 胸片,诊断,根据发热、咳嗽、气促的症状，肺部固定中、细湿啰音和胸片点片状阴影改变,需与支气管炎、支气管异物、肺结核等相鉴别,鉴别诊断,肺炎的诊断及鉴别诊断,环境调整、休息、营养 抗感染 对症治疗 并发症治疗 肾上腺皮质激素的应用 物理疗法,肺炎的治疗,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动 养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。 加强对小儿呼吸道感染流行病学的监测。,肺炎的预防,儿童腹泻病,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS的发展及低渗ORS的临床应用,目录,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,1 儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童腹泻病诊治现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结,2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF,5岁以下儿童前三位死因 1、肺炎（14.1%，107.1万例） 2、腹泻（9.9%，75.1万例） 3、疟疾（7.4%，56.4万例）,腹泻病治疗两项成果,现状与目标差距甚远,目前ORS使用率,目前腹泻治疗现状,1、过度使用静脉补液 2、过多依赖“止泻”药 3、抗生素使用不合理等 4、禁食,中国腹泻病规范化治疗： 急需普及ORS 的使用,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS的发展及低渗ORS的临床应用,目录,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,1 儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童腹泻病诊治现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结,腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的一组临床综合征。严重者可引起脱水、酸碱失衡及电解质紊乱。 6个月2岁发病率高， 1岁者约占50% 是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一,腹泻病的定义,急性腹泻的主要危害：脱水,、,严重并发症 重度脱水 休克、死亡,酸中毒,脱水,营养不良,电解质紊乱,2019/4/22,37,可编辑,病因分类,感染性腹泻病原学分析 - 2010年全国5岁以下儿童,除霍乱、痢 疾、伤寒和副伤寒以外的腹泻 其中，病毒性腹泻占93.0 , 细菌性腹泻占7.0,症状 腹泻，呕吐，发热 体征 脱水，电解质酸碱平衡紊乱 其他脏器的损害,临床表现,临床诊断思路,根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,感染性、非感染性,急性、迁延性、慢性,脱水、电解质酸碱平衡紊乱,感染性、非感染性,病因诊断,病情诊断,病程诊断,脱水程度的评估,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS的发展及低渗ORS的临床应用,目录,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,1 儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童腹泻病诊治现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结,预防与治疗脱水 继续喂养 补锌 合理使用抗生素 其他治疗 腹泻病的家庭治疗,腹泻病的治疗,腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水 腹泻开始即用口服补液盐,静脉补液的指征,以下情况才需要静脉输液(Vb，D)(强推荐): -休克 -脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒 -脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时 -口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐 -严重腹胀或者肠梗阻,预防脱水,用量建议: 在每次稀便后补充一定量的ORS 2-10岁者，150 ml； 10岁以上的患儿能喝多少给多少； 直到腹泻停止,患儿腹泻一开始，就需要及时使用ORS 预防脱水,轻至中度脱水,及时应用ORS 纠正脱水 用量(ml)= (5075)ml X体重(kg)，4h内服完；,以下情况提示口服补液可能失败： 持续、频繁、大量腹泻10-20 ml(kgh) 口服补液盐溶液服用量不足 频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案 4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案,静脉输液 -补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度 -婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况 -一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后34h，儿童补液12h后)， 即给予ORSIII 鼻饲管补液 -重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液 -转运途中鼻饲点滴补液 -液体采用ORSIII溶液，20ml/(kgh) ，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速 度，总量 120 ml/kg -q1-2h 评估1次脱水情况,重度脱水的腹泻,继续喂养-调整饮食,早期进食改善感染引起的肠内渗透压，缩短病程，改善营养状况 鼓励年龄较大儿童进食，谷类、肉类、酸奶、水果 急性腹泻治愈后，额外补充因疾病所致的营养缺失 避免给患儿喂食高糖食物、高脂肪事物,腹泻时锌大量丢失 锌对肠黏膜有重要作用 缺锌可导致肠绒毛萎缩 缺锌可导致肠道双糖酶活性下降 锌治疗腹泻的作用 补锌能加速肠黏膜再生 增加刷状缘酶水平,补锌,补锌,急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗10-14天 6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg 6个月龄以下，每天补充元素锌10mg 元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg,合理使用抗生素,黏液脓血便多为侵袭性细菌感染 根据当地药敏情况经验性地选用抗生素 使用抗生素前应根据粪便标本的细菌培养和病原体检测 用药48小时后,病情未见好转,须继续寻找病因，调整用药 继续随访,其他治疗,肠黏膜保护剂 微生态疗法 消旋卡多曲 中医治疗 采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法,腹泻病的家庭治疗四原则,适用于无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿 口服足够的液体预防脱水 补锌 尽早恢复饮食 病情未好转须及时送医院,预防,注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯 提倡母乳喂养 积极防治营养不良 合理应用抗生素 轮状病毒疫苗有效,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS的发展及低渗ORS的临床应用,目录,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,1 儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童腹泻病诊治现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结,3腹泻病的治疗原,2 腹泻病的诊断,总结,儿童腹泻病规范化治疗,预防和纠正脱水是腹泻的主要治疗方法，腹泻一开始即应实施 规范化治疗应从ORSIII开始，足剂量给予 继续喂养 合理用药,水 痘,水痘的传播途径,空气飞沫 传播,直接接触 传播,传染期：出疹前12天至病损结痂为止,传染源,痒,水痘的临床表现,前驱症状 皮疹,水痘诊 断,鉴别诊断,依据临床表现特别是皮疹特点可以诊断。,手足口病,水痘的治疗,禁用肾上腺皮质激素,护理 个人卫生 饮食 隔离：皮疹全部结痂 消毒 对症治疗 抗病毒 退热 止痒：炉甘石,管理传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂为止 有接触史的易感儿，应检疫3周 保护易感儿：水痘减毒活疫苗,水痘的预防,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎传播途径,空气飞沫 传播,直接接触 传播,传染源,传染期：腮腺肿大前6天至腮腺肿大后9天为止。,流行性腮腺炎的临床表现,腮腺肿痛 以耳垂