课件：中医内科学总论.pptx

中医内科学 总论,浙江省中医院 孙 洁,总 论,导言 中医内科疾病辨证论治纲要 中医内科疾病辨证论治原则 外感六淫病证辨治概要 内生五气病证辨治概要 气血病证辨治概要 津液病证辨治概要 脏腑病证辨治概要,第一章 导 言,定义 沿革 特点,定义,中医内科学是运用中医理论研究人体内脏疾病，阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床学科。 是临床其他各科的基础。,沿革,起于远古 甲骨文 发于先秦 五十二病方 治百病方 统于内经 验于仲景 承于隋唐 分于金元 成于明清,沿革,起于远古 发于先秦 统于内经 验于仲景 承于隋唐 诸病源候论 千金方 分于金元 成于明清,沿革,起于远古 发于先秦 统于内经 验于仲景 承于隋唐 分于金元 金元四大家 儒之门户分于宋,医之门户分于金元 成于明清,沿革,成于明清 第一部分以“内科”命名的专著：薛已内科摘要； 王纶明医杂著“外感法仲景，内伤法东垣，热病用元素，杂病用丹溪”； 景岳全书首次系述论述多个内科疾病； 清代大量的类书、全书； 温病学说的出现与发展 温热论与临证指南医案； 湿热条辨与温病条辨；,中医内科疾病分类特点,内经 按病机、病位、症状、时令等分类； 伤寒杂病论 外感热病、杂病 诸病源候论 病因、病位、症状 三因方 病因,中医内科疾病分类特点,本书 五脏 气血津液 肢体经络,中医内科疾病命名,病因 中风、中暑、虫证 病机 郁证、痹证、厥证 病理产物 痰饮、瘀证 病位 胸痹、肝着、肾着、肺痿、肺胀 主症 咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕、耳鸣 体征 黄疸、积聚、水肿、臌胀,中医病证命名,中医内科疾病辨证论治纲要,第二章,辨证论治纲要,中医内科疾病辨证论治原则 外感六淫病证辨治概要 内生五气病证辨治概要 气血病证辨治概要 津液病证辨治概要 脏腑病证辨治概要,第一节 中医内科疾病辨证论治原则,辨证原则 治疗原则,辨证原则,全面分析病情 四诊合参 能合色脉，可以万全 掌握病证病机特点 辨证就是辨病机 不同疾病有各自的临床和病机特点,不同疾病有各自的临床和病机特点,辨证原则,全面分析病情 四诊合参 能合色脉，可以万全 掌握病证病机特点 辨证就是辨病机 不同疾病有各自的临床和病机特点 弄清辨病和辨证的关系 同病异治； 异病同治。,治疗原则,调节整体平衡； 审证求机论治； 明辨标本缓急； 把握动态变化； 顺应异法方宜； 据证因势利导； 重视调摄护理。,治疗原则,调节整体平衡； 审证求机论治； 明辨标本缓急； 把握动态变化； 顺应异法方宜； 据证因势利导； 重视调摄护理。,治疗原则,调节整体平衡； 审证求机论治； 明辨标本缓急； 把握动态变化； 顺应异法方宜； 据证因势利导； 重视调摄护理。,治疗原则,调节整体平衡； 审证求机论治； 明辨标本缓急； 把握动态变化； 顺应异法方宜； 据证因势利导； 重视调摄护理。,治疗原则,调节整体平衡； 审证求机论治； 明辨标本缓急； 把握动态变化； 顺应异法方宜； 据证因势利导； 重视调摄护理。,治疗原则,调节整体平衡； 审证求机论治； 明辨标本缓急； 把握动态变化； 顺应异法方宜； 据证因势利导； 重视调摄护理。,治疗原则,调节整体平衡； 审证求机论治； 明辨标本缓急； 把握动态变化； 顺应异法方宜； 据证因势利导； 重视调摄护理。,第二节 外感六淫病证辨治概要,风,风为春令，四季皆有； 风为百病之长； 风性开泄； 风为阳邪，易袭阳位； 风性善行而数变；,风邪诸证,风寒 风热 风入经络,风寒,风热,风入经络,寒,寒为冬令； 寒性收引，其性凝滞； 寒为阴邪，易伤阳气；,寒邪诸证,寒邪伤表 中寒,寒邪伤表,中寒,暑,暑为夏令； 暑性开泄，伤津耗气； 暑易挟湿； 易伤心神。,暑邪诸证,中暑 暑热 暑湿,中暑,暑热,暑湿,湿,湿主长夏； 湿性趋下，易袭阴位； 湿性粘滞重浊，为病缠绵难去； 易伤脾阳。,湿邪诸证,湿困卫表 湿滞经络 湿毒浸淫,湿困卫表,湿滞经络,湿毒浸淫,燥,燥为秋令； 燥易伤肺； 易伤津液；,燥邪诸证,温燥 凉燥,温燥,凉燥,火,火为夏令； 火性炎上，易伤津液； 易扰心神，易伤血络；,火邪诸证,火热炽盛,火热炽盛,第三节 内生五气病证辨治概要,内生五邪，暑不内生； 疾病过程中，由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生的类似风、寒、燥、温、火等外邪致病的病理现象。,内风,诸风掉眩，皆属于肝； 风胜则动。,内风诸证,肝阳化风； 热极生风； 阴虚风动。,肝阳化风,热极生风,阴虚风动,内寒,诸寒收引，皆属于肾； 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒； 易伤脾肾。,内寒诸证,阴寒内盛； 脾肾阳虚。,阴寒内盛,脾肾阳虚,内湿,诸湿肿满，皆属于脾； 诸痉项强，皆属于湿； 易伤脾阳； 湿性粘腻、易阻气机； 寒化与热化。,内湿诸证,寒湿中阻； 湿热内蕴； 脾虚湿阻。,寒湿中阻,湿热内蕴,脾虚湿困,内燥,津亏血燥。,内燥诸证,肺胃津伤； 肝肾阴亏。,肺胃津伤,肝肾阴亏,内火,五气皆能化火； 须分虚实。,内火诸证,实火； 虚火。,实火,虚火,第四节 气血病证辨治概要,余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳。 气、血、津液诸病。,气,气病诸证,气虚 气陷 气滞 气逆,气虚,气陷,气滞,气逆,血,中焦受气取汁，变化而赤，是谓血 血主濡之,血病诸证,出血 血瘀 血虚,出血,血瘀,血虚,第五节 津液病证辨治概要,本节重点介绍津液结聚、输布障碍而形成的一类病证； 痰 饮 水 湿,痰,成因 外感六淫 内伤七情 饮食不节 劳欲体虚 病位 肺、脾、肾 表现 痰涎 痰核、痰块 痰征,痰病特点,本虚标实 急则治标，缓则治本,痰病诸证,痰阻于肺 痰蒙心窍 痰蕴脾胃 痰动于肾 痰留胸胁 痰阻骨节、经络 痰气互结,痰阻于肺,痰蒙心窍,痰蕴脾胃,痰郁于肝,痰动于肾,痰留胸胁,痰阻骨节、经络,痰气互结,饮,浊者为痰，清者为饮 阳虚阴盛，本虚标实 病痰饮者，当以温药和之,饮病诸证,水饮壅盛 脾肾阳虚,水饮壅盛,脾胃阳虚,第六节 脏腑病证辨治概要,脏腑辨证=八纳+气血津液+内外五气,肺,脏象与病能 肺主气 通调水道 主治节 开窍于鼻，外合皮毛 辨证论治 临证提要,辨证论治,辨证原则 辨主症 证候分类 治疗原则 治法方药,辨证原则,虚证 阴虚 气虚 气阴两虚 实证 风 寒 热 痰 饮,辨主症,辨咳嗽 暴咳 久咳 辨喘 肺气升降出入失常 实喘 虚喘 辨痰 肺气失于敷布，津液停聚而成 辨咳血与咯血 辨失音,证候分类,虚证 肺气虚 肺阴虚 实证 风寒 风热 风燥 痰湿 痰热 气火 寒饮,证候分类,兼证 肺脾气虚 肺肾阴虚,治疗原则,肺实 疏邪袪痰利气 偏于寒者宜温宣 偏于热者宜清肃 肺虚 阴虚，滋阴养肺 气虚，补益肺气 气阴并虚，兼顾,治法方药,临证提要,肺为娇脏，不耐大寒大热之药； 肺合皮毛而开窍于鼻； 肺与大肠相表里，要注意通便； 合并它脏病者，应重视其他脏腑的治疗；,心,藏象与病能 主血脉 藏神 开窍于舌 心液为汗,辨证原则,虚证 阳虚（气虚） 阴虚（血虚） 阴阳两虚 实证 火 痰 瘀,辨主症,辨心悸、怔忡； 辨真心痛； 辨昏迷、虚脱； 辨气喘； 辨水肿；辨失眠、健忘。,证候分类,治疗原则,治法方药,治法方药,临证提要,注意证与证之间的转化与合病； 心气虚与心阳虚； 心血虚与心阴虚的区别； 注意心与其他脏腑之间的关系； 注意心系病的危重证候；,脾,脾主运化 脾主升清 脾统血 脾合肌肉、主四肢 脾开窍于口，其华在唇,辨证原则,虚证 脾气虚 脾阳虚 实证 寒湿困脾 湿热蕴脾,辨主症,辨泄泻 辨腹痛 辨便秘,证候分类,治疗原则,治法方药,临证提要,脾宜升则健，胃宜降则和 注意脾与湿的关系 脾主气机升降 注意脾与其它脏器的关系,肝,肝主疏泄 肝藏血、主筋 开窍于目 肝藏魂、主谋虑,辨证原则,实证 肝气郁结 肝火上炎 肝风内动 虚证 肝阴（血）不足 血燥生风,辨主症,辨头痛 辨眩晕 辨痉、抽搐 辨晕厥 辨黄疸 辨胁痛 辨癓瘕、积聚 辨麻木,证候分类,治疗原则,临证提要,肝为刚脏，性喜升发，临床以实证、热证较多见； 注意肝气、肝火、肝风三者关系； 肝阳化风VS肝阴不足 注意整体情况 肝体阴而用阳，易化火伤阴，用药须防伤阴,肾,藏精 主水 主骨、生髓、养脑 主纳气 开窍于耳,辨证原则,阳虚 肾气虚弱 肾阳不振 肾不纳气 阴虚 肾阴（精）亏虚 本虚标实 肾虚水泛 阴虚火旺,辨主症,辨腰脊酸痛、痿软 辨耳鸣、耳聋、眩晕 辨气喘 辨阳痿、遗精、月经失常 辨淋浊、尿血 辨小便异常 辨水肿,证候分类,虚证 肾气虚弱 肾阳不振 肾不纳气 肾阴（精）亏虚 本虚标实 肾虚水泛 肾（阴）虚火旺,治疗原则,肾阳虚 温补肾阳 肾阴虚 滋养肾阴,治法方药,治法方药,临证提要,肾藏元阴、元阳，注意阴阳互根； 精不足者，补之以味； 注意肾与他脏的关系；