课件：新生儿低钙血症.pptx

Neonatal Hypocalcemia,Saygin Abali Serap Turan,Introduction-定义,定义： 血清总钙 正常出生体重 2mmol/L（8mg/dL） 极低出生体重（1500g）1.75mmol/L（7mg/dL） 离子钙 正常出生体重 1.1mmol/l（4.4mg/dl） 极低出生体重 0.9mmol/l（3.6mg/dl）,引言-影响因素及校正,根据血清白蛋白校正血清总钙： corrected Camg/dl=tCamg/dl+0.8(4-albuminmg/dl) 根据pH校正离子钙： pH每增加0.1，血清离子钙降低约0.16mg/dl（0.04mmol/l或0.08mEq/l）,引言-低钙血症的临床表现,特异性表现：手足抽搐、喉痉挛、惊厥。 特异但不易察觉：过度兴奋、易激惹、神经过敏、面部痉挛 非特异性表现：呼吸困难、心动过速、紫绀、呕吐、喂养困难,病因学,早期低血钙：出生后前72小时 晚期低血钙：72小时以后 2-6天：grey zone,病因学-新生儿早期低血钙,常见于： 早产儿：1/3 宫内发育迟缓 低出生体重：绝大多数极低体重儿 出生窒息：1/3 脓毒症 母亲糖尿病 母亲严重缺乏维生素D,病因学-新生儿早期低血钙,机制不同： 胎盘对钙的转运减少； PTH分泌受损； 对PTH反应不足； 高降钙素； 低镁血症； 相关的骨化三醇抵抗；,病因学-新生儿早期低血钙,出生窒息： 细胞受损引起磷负荷增加； 钙摄入减少； 高降钙素血症,病因学-新生儿早期低血钙,糖尿病母亲新生儿：母亲血糖控制良好可降低发病风险； 可能的机制有： 母亲尿中丢失Ca、Mg增多胎盘转运Ca减少； 新生儿PTH分泌不足； 高降钙素； 低镁血症（1/2糖尿病母亲所生新生儿存在）； 营养缺陷和（或）Ca吸收差,病因学-新生儿早期低血钙,另外，当母亲甲状旁腺素水平高时： 胎盘转运Ca增加胎儿分泌PTH抑制PTH对低血钙的反应异常，可能会持续数月； 分娩时来自胎盘的Ca突然中止； 新生儿低钙血症,病因学-新生儿晚期低血钙,维生素D缺乏 甲状旁腺功能低下 其它：高磷血症（牛乳喂养、高磷配方、肾衰竭、磷酸盐灌肠）、低镁血症、恶性骨硬化病II型 一过性：医疗干预（碳酸氢盐输注、脂肪输注、光疗、换血时的枸橼酸盐）、严重轮状病毒感染、氨基糖苷类抗生素（例如庆大霉素）,病因学-新生儿晚期低血钙,婴儿的甲状旁腺功能低下通常时暂时的，与甲状旁腺发育和成熟延迟有关； 一般在几周内消失； 延长存在，考虑甲状旁腺的胚胎形成异常或PTH分泌异常,病因学-新生儿晚期低血钙,DiGeorge 综合征（DGS） 神经嵴病 1:4000 新生儿甲状旁腺发育不全中最常见 三联征：甲状旁腺功能低下、免疫缺陷、先天性心脏病 其它常见特征：腭咽缺陷、腭裂、发育迟缓 遗传学改变,2019/4/23,14,可编辑,inactivating PTH/PTHrP signalling disorder (iPPSD),病因学-新生儿晚期低血钙,其它罕见综合征 Barakat/HDR 综合征：甲状旁腺功能低下（甲状旁腺发育不全）、感音神经性耳聋、肾衰竭（发育不全或类固醇抵抗型肾病综合征） Sanjad-Sakati综合征：甲状旁腺功能低下、精神迟滞、先天性畸形 Kenny-Caffey综合征1型（KCS1）：低钙血症、长骨皮质层增厚、骨髓腔狭窄、面容异常、生长迟缓。2型表现与1型类似，但突变位点不同。 线粒体疾病：Kearns-Sayre综合征、MELAS和Pearson综合征,病因学-新生儿晚期低血钙,家族性先天性甲状旁腺功能低下 X连锁甲状旁腺功能低下 PTH抵抗PTHR失活,评估,1500g以下的LBW或生后因各种原因住院的患儿（窒息、母亲糖尿病、脓毒症）都应当测定血钙水平； 低血钙患儿可行心电图，监测长QT间期在检测Ca治疗中很重要；,治疗,有症状的低钙血症： 10%葡萄糖酸钙（1ml/kg）静滴，5-10分钟，监测心率及输注位点，10分钟后若症状不消失，可重复。 氯化钙（20mg/kg或0.2ml/kg）也可以；长时间使用应避免； 持续输注钙（元素钙50-80mg/kg/day）可能比间歇使用更有效； 将钙溶液与碳酸或磷酸溶液混合会引起沉淀，应避免,治疗,初始静脉补钙治疗后肠内喂养可耐受时： 口服元素钙75mg/kg/day，开始时分4-6次（葡萄糖醛酸钙、葡萄糖酸钙、碳酸钙）,治疗,PTH治疗的长期效应尚不明确,治疗,维生素D或骨化三醇： 甲状旁腺功能低下新生儿 骨化三醇 20-60ng/kg/day； 维生素D缺乏患儿 维生素D 2000u/day，90天； 严重持续性低钙血症 骨化三醇首选,治疗,治疗原发病： 低镁血症 15%硫酸镁静滴，150/mg，每次25-50mg，1-2小时，监测心律；或50%硫酸镁肌肉注射，每次0.1-0.2ml/kg 每次给药前应测定血镁浓度，1-2次给药通常可升至正常水平。 高磷引起：停止含磷高的配方,治疗,及早开奶 补钙超过2天需根据血磷值补充磷 预防量：