课件：肩关节脱位合并盂唇损伤病例汇报.pptx

肩关节脱位合并盂唇骨性Bankart损伤病例汇报,晋江市医院骨二科 王旭东 201807泉州,典型病例,患者：谢某某，男，55岁。 主诉：右肩外伤脱位复位后1月余，右肩疼痛活动不稳 现病史：患者于1月余前因右上肢外展外旋位滑倒，右肘着地，右肩剧痛活动受限。在当地医院X线检查发现“右肩关节脱位”，进行右肩关节脱位手法复位肩关节悬吊处理。1月后，患者活动时右肩疼痛并不稳，就诊我院。,典型病例,查体： 右肩外观无畸形 右肩前下方压痛明显 Dugas征阴性 恐惧试验阳性：右肩外展外旋时恐惧感 前抽屉试验阳性,问题1,初步诊断是什么？ 下一步需要做什么检查？,初步诊断？,肌肉软组织损伤？ 肩袖损伤？ 关节盂唇损伤？ 骨折？,X线检查,CT检查,MRI检查,诊断,右肩关节脱位复位后 右肩关节骨性Bankart损伤,问题2,肩关节为什么容易发生前脱位？ 解剖 损伤动作,肩关节的稳定结构,静力性 骨性结构： 肩胛盂； 肱骨头 关节囊盂唇复合体： 软骨； 盂唇； 盂肱韧带 喙肱韧带 喙肩韧带,动力性 肩袖 三角肌 肱二头肌长头？ 本体感受 肩胛胸壁节奏 关节内负压,4/23/2019,肩关节解剖,前面观 侧面/后面观,4/23/2019,韧带,盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部 肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头往上移。,肩关节脱位-盂唇损伤,盂唇 肩关节稳定性 增加盂深度（ 50%） 10% 40%凹陷-压缩 效应 密封关节，保持负压,肩关节脱位-盂唇损伤,盂唇 将关节囊韧带固定在盂缘 底：盂缘 外：关节囊韧带 内：盂软骨面,肩关节脱位-骨性结构不稳,肩关节脱位-外展外旋位,杠杆作用： 上臂外展外旋位跌倒 前脱位,问题3,肩关节前脱位会导致怎样的损伤病理？,盂唇撕裂- Bankart损伤,骨性Bankart损伤,前下关节囊盂唇复合体撕脱时，带有肩胛盂前缘撕脱骨块发生率：4%70%,Hill-Sachs Lesion损伤,Bankart Lesion ：前方盂唇撕裂 Hill-Sachs Lesion：肱骨后上压缩骨折,其他损伤,HAGL损伤（humeral avulsion of inferior glenohumeral ligament ） 发生率为9%39%,其他损伤,肩袖损伤 概率为30% 随年龄增长，肩袖撕裂发生率增加 大结节骨折；肱骨外科颈骨折 腋动脉、腋神经损伤,治疗,问题4,初次脱位 复位后选择怎样的固定方式？,初次脱位固定,经典： 悬吊固定34周 近年： 外旋位固定,问题5,肩关节前脱位复发因素？,肩关节脱位-复发因素,1、第一次脱位时损伤的部位与性质：如肩盂或肱骨头骨缺损等 2、高水平体育运动 3、患者初次脱位年龄 小于10岁，复发率100% 1020岁，复发率94% 2030岁，复发率79% 3040岁，复发率50%,初次脱位手术？,-保守or手术，有争议 -手术 年轻人 运动员 骨性Bankart,问题6,肩关节前脱位手术方式如何选择？ 关节镜？ 开放手术？-骨性Bankart损伤 手术固定材料选择？ 空心螺钉固定？双头加压螺钉？ 锚钉固定？缝线缝合？,Bankart修复骨缺损,骨缺损 复发率 De Beer：盂缺损大，倒梨形，会导致高达67%的复发率 术前3D-CT：骨缺损 关节盂缺损 25% 肱骨头缺损 30%,切开手术骨缺损大,盂骨缺损 肩关节不稳定 Itoi 盂骨缺损 21%会引起不稳 30%，需要骨移植 骨移植重建 喙突移位（Latarjet、Bristow） 髂骨移植,切开喙突移位Latarjet,可靠，复发率低 1、喙突移位，重建肩盂前关节面 2、肩关节外展外旋位，提供动力稳定 3、关节囊与喙肩韧带残端缝合,手术病例1回顾,手术病例1回顾,手术病例1回顾,手术病例1回顾,病例2,病例2,病例2,病例2,病例3,病例3,病例3,病例4,病例4,病例4,病例5,问题7,术后有哪些注意事项？,术后康复,术后支具固定68周 逐步恢复训练 第2周，主动进行各方向活动但不能外展位外旋 2周后，作抬肩和外旋练习 6周后，允许外展位外旋 6周后，渐进性肌力强化练习 3个月，允许上肢运动，不允许投掷 4个月，开始练习投掷 6个月后，允许对抗性运动及举重 7个月后投掷比赛,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on