课件：感冒中医临床护理学课件.pptx

肺系病证,肺,生理功能： 主气，司呼吸 主宣发、肃降 通调水道，下输膀胱 朝百脉，辅心行血 开窍于鼻，外合皮毛 与大肠相表里,3,肺,病理变化：宣降失常 （咳、痰、喘）,4,肺,病变特点： 肺气上逆则病“咳” 瘵虫蚀肺则为“痨” 痰邪阻肺，肺失宣降则为“哮”“喘” 肺热生疮则成“痈” 肺气不敛则为“胀” 肺叶不用则为“痿”,5,感冒,学习要求,1、掌握感冒、时行感冒、体虚感冒、伤风、重伤风的概念，感冒的病因病机，一般感冒与时行感冒的区别，风寒感冒与风热感冒的区别，护治原则、主要护理问题与辨证施护。 2、熟悉感冒的发病季节、讨论范围、诊断与鉴别诊断、证治分类。 3、了解感冒的历史沿革、健康教育。,一、概述,1.概念 ,感冒是感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛、全身不适为主要特征。,2.发病季节 冬春两季为多,一、概述,3.别名 伤风，冒风，冒寒；重伤风；时行感冒,伤风：又称为冒风、冒寒，是感受时令之 气（风邪），病情一般较轻，5-7 日可愈； 重伤风：感受非时之邪，病情相对较重， 难以自愈。,一、概述,时行感冒：感受时行疫毒，具有较强的传染性， 在一个时期内广泛流行，以感冒临 床表现为特征； 体虚感冒：体质虚弱之人，易受外邪，导致感 冒反复发作。又称虚体感冒或虚人 感冒,一、概述,4.历史沿革 内经：首先认识感冒是感受风邪所致； 证候描述“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”、“头项痛，腰脊强”、“肌热汗闭”等 病因风邪、风寒,一、概述,4.历史沿革 伤寒论辨太阳病脉证病治 “太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之” “太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之” 分太阳伤寒（表实证麻黄汤证）和太阳中风（表虚证桂枝汤证）论治，均为风寒感冒。,一、概述,4.历史沿革 诸病源候论时气病诸候 1）对风热感冒的病因、证候的认识； 2）对时行感冒的认识 仁斋直指方：首提感冒病名的医著。 丹溪心法：提出辛温、辛凉两大治法，提出体虚感冒。,一、概述,5.与现代医学的关系,普通感冒(伤风) 流行性感冒(时行感冒) 急性上呼吸道感染,表现感冒特征者,中医感冒西医感冒,病因病机,风为主因，兼夹他邪,风与热合,风夹暑湿,风与燥兼,夏温暖之时,夏秋暑湿当令,秋季干燥气候,风燥相合,暑湿伤表,风热,卫表不和,风与寒合,深秋,风寒,春,冬,令季节,袭表,束表,“伤于风者，上先受之” -素问太阴阳明,感冒,“肺为五脏之华盖”,时行疫毒,岁时不和 温凉失节,时行疫毒 侵袭,肺失宣肃 卫表不和,感冒,非时之邪,正气虚弱：起居不当、劳累过度、久病体虚等,15,病因病机,鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽,头痛、恶寒、发热、全身不适,1、病因 感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。,1.六淫之邪,常以风 为先导,风与寒合风寒证 风与热合风热证 暑多夹湿风暑夹湿证,2.时行病毒,流行性 传染性,重、变（病情） 传（染）、流（行） 季节 （不限）,二、病因病机,风邪外袭夹 热,暑,卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,侵 袭 肺 卫,2、病机,鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽,头痛、恶寒、发热、全身不适,3、病因病机小结 （一）病位及涉及脏腑肺卫 （二）病性外感表实证 （三）病机特点邪犯肺卫，卫表不和 （四）病势-风寒、风热、暑湿及时行感冒 （五）预后- 一般而言预后良好,三、诊断与鉴别诊断,一、诊断依据 依据症状、病程、发病季节可 作出诊断,二、病证鉴别,1. 普通感冒与时行感冒的区别,2.感冒与温病（风温初起）的鉴别,三、相关检查,1. 血白细胞计数及分类检查：,2. 胸部X线检查：,普通感冒与时行感冒的区别,感冒与温病（风温初起）的鉴别,WBC 中性粒细胞百分率 淋巴细胞 嗜酸粒细胞消失-上呼吸道病毒感染 WBC 中性粒细胞百分率 -上呼吸道细菌感染 X线：可见肺纹理增粗,四、辨证论治,辨证要点 治疗原则 证治分类,一、辩证要点,（一）区分风寒与风热,（二）辨表实、表虚,一、辩证要点,（三）辨体虚感冒的气虚、阴虚 气虚感冒：兼恶寒甚，倦怠乏力，气短懒言，咳痰无力，舌淡苔白，脉浮。 阴虚感冒：兼身微热，手足发热，心烦口干，干咳少痰，舌红少苔脉细数。,一、辩证要点,（四）辩不同的兼邪（结合不同时令）,一、辩证要点,春季：多为风热 夏令：多为风热夹暑热。身热有汗，心烦口 渴，小便短赤，苔黄腻 长夏：多兼湿。身热不扬，头重如裹，骨节 痛重，胸闷，口淡或甜,（四）辩不同的兼邪（结合不同时令）,一、辩证要点,秋季：多兼燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳 无痰，舌红少津 冬季：多为风寒，或外寒里热 夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹 泻，苔腻,解表达邪。 1.治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。 2.感冒病变有肺、卫之分，着眼于卫表和肺系，是本病治疗的关键。 解表：辛温，辛凉，清暑解表。 宣肺：恢复肺的宣肃功能，协助解表。,二、治疗原则,二、治疗原则,感冒,解表达邪,风寒,辛温解表,风热,辛凉解表,暑湿夹杂,清暑祛湿解表,体虚感冒,扶正与解表并施,32,护治禁忌,寒热误治 禁用补敛之品 虚体感冒过分发散导致汗脱（津汗同源）,二、治疗原则,风寒束表 风热犯表 暑湿伤表 虚体感冒： 气虚感冒 阴虚感冒,三、证治分类,（一）风寒束表证,主证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咳嗽,兼证：咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮,舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。,1、证候,2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。,3、治法：辛温解表。,4、代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。,（二）、风热犯表证,1、证候：,主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头 胀痛鼻塞，流黄浊涕，咳嗽,兼证：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮,舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。,2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。,3、治法：辛凉解表。,4、代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。,【时行感冒】,1、证候：突然起病， 壮热恶寒，头痛身痛，周身疲乏无力，咽喉肿痛，咳嗽气粗并具有传染性 2、证机概要：风热犯表，热毒较盛。 3、治法：辛凉解表，清热解毒。 4、代表方药：银翘散加减，配大青叶、蒲公英、草河车等。 柴葛解肌汤加减 （柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、 大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草）,常用具有抑制流感病毒的中草药：,板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众,（三）、暑湿伤表证,主证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽痰粘,兼证：心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮， 胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤,舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。,2、证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。,3、治法：清暑祛湿解表。,4、代表方：新加香薷饮加减。,1、证候：,虚体感冒,病因病机：体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。 病性与演变：其病邪属性仍不外感受四时六淫,阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪； 阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。,临床表现：肺卫不和与正虚症状并见。 治疗原则：扶正达邪 治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。,（一）、气虚感冒,1、证候：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白 脉浮而无力。,2、证机概要：阳气虚者，感邪易从寒化，且易感受风寒之邪即表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。,3、治法：益气解表。,4、代表方：参苏饮加减。,（二）阴虚感冒,1、证候：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。,2、证机概要：阴血虚者，感邪多从热化燥化，且易感受燥热之邪即阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。,3、治法：滋阴解表,4、代表方：加减葳蕤汤化裁。,护理诊断,1.恶寒、发热 与外感六淫、卫表不和有关,3.头痛 与外邪侵扰清空，闭阻脉络有关,4.潜在的并发症：心悸,2.鼻塞、流涕 与邪犯肺卫、肺气失宣有关,护理措施,病情观察 恶寒发热情况(定时测量体温) 汗出情况(尤其是服药后) 鼻涕色、质、量、气味的变化 心律、心率、脉象 头痛部位、性质、程度 病情变化,44,护理措施,生活起居护理 病室安静、舒适和清洁 （时行感冒做好消毒隔离） 注意休息，防寒保暖 保持口腔清洁 邪在卫分，禁酒精擦浴或冷敷,45,护理措施,生活起居护理 风寒束表、气虚感冒者，病室宜温，防寒保暖； 风热犯表、阴虚感冒者，病室凉爽、通风，忌风直吹； 时行感冒者，呼吸道隔离，心慌、胸闷时吸氧。,46,护理措施,饮食调护 宜清淡、高热量、易消化，多饮水，忌油腻、生冷。 辨证施食 便廉验方： 风寒感冒： 红糖、生姜、葱白(连根)，水煎服，每日1-2次 胡桃仁、生姜、葱白、茶叶，水煎服，每日1 次，连服35天 风热感冒： 金银花、薄荷、甘草煎服 鲜竹叶、鲜芦根煎服 鲜竹叶、薄荷、金银花煎服,47,护理措施,服药护理 浸泡 10min 煎药：武火快煎 服药方法与温度（不可过汗，中病即止） 药后：遍身微汗，脉静身凉 忌汗出当风、忌服酸冷,48,护理措施,解表药如何使用？ 1、煎法：解表药多含有挥发成分，浸泡时间不宜过长，10min左右，汤药宜武火快煎，不可煎煮时间过长，以防有效成分散失； 2、服药方法与温度：外感风寒或体虚外感者宜热服；外感暑湿、风热者宜温服； 3、取汗：外感风寒服辛温解表药后，应卧床休息避风、盖被以利周身微微汗出；或喝热稀饭或热米汤以培汗源，以利驱邪外达； 4、服发汗药注意事项：观察汗出及体温变化，以遍身微汗、热退脉静身凉为佳，不可过汗，中病即止，不必尽剂，以防过汗伤阴。忌汗出当风，以免复感外邪；忌服酸醋生冷之品，以免收涩，有碍解表发汗。,49,护理措施,对症护理 恶寒发热无汗者，捏脊 鼻塞流涕者，热敷或按摩迎香穴 汗出不畅者，艾灸大椎、曲池 素体虚弱者，耳穴埋籽,50,指压或耳穴埋籽止痛 体穴：大椎、合谷 头部穴位：攒竹、印堂、太阳、百会等 耳穴：枕、神门、皮质下等 外感暑湿兼头身疼痛者，刮痧,护理措施,2.头 痛,慎起、适寒温，尤其冬春 注意锻炼，增强体质 流行季节，防交叉感染 室内消毒 指导中药汤剂煎服法 加强观察，注意病情变化,健康教育,吴某，女，26岁。发热5天。患者5天前先觉恶寒，继则发热不恶寒，微恶风，汗出不多，午后热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐黏白，胸部闷痛，呼吸不畅，乳蛾红肿疼痛，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄白，边尖红，脉浮数。经西药注射数天，身热不退。 体格检查：T38.9 ，咽红充血，扁桃体度肿大，心率96次/分。血常规：WBC10.5 109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.11,分 析,1、给出中医病名诊断、证型、治法及主方 2、列出可能的护理诊断及护理措施,示范,头痛颈源性头痛,方法：整脊结合热敏灸 整脊方法： 患者仰卧位，先进行颈后深部小肌群的松解，运用点法、弹拨法分别对颈半棘肌、颈回旋肌、头后小直肌、头后大直肌等进行松解10min；然后患者取坐位，医者立于患者患侧，一手拇指定点在患椎的侧方，另一手扶住患者额部，先将头推向健侧前外侧45，再推向后外侧45，维持10s，然后拇指移到患椎的下方作为支点，轻转动患者头部10遍，回到中立位，休息30s，重复上述操作3次。最后让患者仰卧，头部处于中立位，医生双手分别握住患者的下颌部及后枕部，轻轻向上做提拉动作，重复3遍，共20min，每日1次。,示范,头痛颈源性头痛,方法：整脊结合热敏灸 艾灸方法： 在后项、枕部及小腿外侧热敏化高发区取百会、太阳穴、风池、阳陵泉、颈夹脊穴等，探查出热敏穴后标记，采用温和灸，患者自觉热感透至脑内的舒适感，并有热流扩散感，灸至感传消失、皮肤灼热为止。 治疗时间及疗程：每日1次，2周为1个疗程，治疗2个疗程。,示范,机理： 颈源性头痛是一类由颈枕部组织的器质性或功能性病损所致以同侧头痛为主的一组综合症1。现代解剖学研究指出，环枢椎之间无椎间盘，C1、2脊神经后支是由狭窄的骨骼间隙穿出，C2椎体是颈部屈伸运动的杠杆臂，易发生损伤造成上颈椎关节功能紊乱，从而刺激或压迫由此传出的 C2、3脊神经后支及 颈神经前支。引起枕大神经、 枕小神经和耳大神经支配区的疼痛。颈部肌肉在枕部以筋膜形式附于颅骨上项线，长期疲劳、痉挛和失衡，易对穿行其中的颈神经造成嵌压，导致枕部痛。,头痛颈源性头痛,示范,机理： 本方法采用整脊治疗是以现代解剖学为基础，以恢复受损骨关节和软组织正常解剖位置为目的的一种“ 筋骨并重” 的治疗方法。采用整脊疗法来纠正颈椎小关节的位移， 解除颈神经后支在骨纤维管处所受到的卡压刺激；同时通过松解颈后部的小肌群，理顺移位的软组织，从而缓解肌肉对穿行于其间的神经造成卡压。因此，整脊疗法分别从骨性和软组织两个方面减轻对高位颈神经根的卡压，从而使头痛的症状减轻。,头痛颈源性头痛,示范,机理： 热敏灸疗法是以经络理论为指导，采用点燃的艾材悬灸热敏穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（ 微）热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的一种新疗法2-3。艾灸百会穴可以升举阳气、调气血；太阳穴在解剖位置上是“ 三叉神经” 和“ 睫状神经节” 汇集之处；风池穴为祛风第一要穴。阳陵泉是胆经的下合穴，八会穴的筋会，有舒筋脉、通经络之效，属上病下取。热敏灸颈夹脊穴，属于局部取穴，可增加椎基底动脉的供血，松弛颈部痉挛的肌肉。,头痛颈源性头痛,参考文献,Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V, et al. Cervicogenic headache: diagnostic criteria. the cervicogenic headache international study group J. Headache, 199