生命体征的观察与护理.ppt

生命体征的观察与护理,什么是生命体征？,生命体征vital signs 是指体温、脉搏、呼吸、血压。,体温的观察与护理,一、什么是体温？ 二、体温的正常值是多少？ 37.0 98.6 37.5 99.5 36.7 98.1 三、体温是怎样产生的？ 四、人体如何维持体温的衡定？ 五、哪些因素可能引起体温的变化 ？,知识点-异常体温及护理,一、体温过高 hyperthermia (一)定义 （二）原因 （三）临床分度 （四）临床过程 （五）热型 （六）护理,二、体温过低 （一）定义 （二）原因 （三）临床分度 （四）临床过程 （五）护理,（一）定义,体温过高又称发热，由于各种原因使丘脑体温调节中枢定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常的范围。,（二）原因,感染性发热 非感染性发热,（三）临床分度,低热 中等热 高热 超高热,37.537.9 99.5 100.2 38.038.9 100.4102.0 39.040.9 102.2105.6 41以上 105.8以上,（四）临床过程,体温上升,体温持续,体温下降,特点,临床表现,产热散热 体温升高,皮肤苍白、干燥无汗，畏寒、疲乏不适,方式,骤升 渐升,产热散热,热性病容，心率增快，头痛、头晕、惊厥、谵忘、昏迷、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口干、尿少,产热散热,大量出汗、皮肤潮红、偶有脱水现象,骤降 渐降,(五)热型,什么是热型？ 将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体裁温曲线，各种体温曲线的形状就称为热型。,稽留热,弛张热,间歇热,不规则热,（六）护理,1、资料收集 2、降温 39以下 39以上 395 3、饮食调理 营养丰富易消化的清淡流质、半流质 饮水25003000ml，心要时输液。 4、保持清洁和舒适 口腔 、头发 、皮肤的护理 5、观察病情 发热情况 6小时 4小时 3天 2次 降温效果 降温后30min测体温 6、安全护理 7、心理护理 8、健康教育,（一）定义,体温过低：由于各种原因引起的产热减少或散热增多导致体温低于正常范围。,体温不升：当体温低于35。,（二）原因,体温调节中枢发育不完善 新生儿 体温调节中枢障碍 全身衰竭 退热药物副反应 休克 极度衰竭 重度营养不良,（三）临床分度,轻度：,3235 896950,中度：,3032 860896,重度：,30,瞳孔散大，对光反射消失,致死温度：,2325 734770,（四）临床过程,表现： 皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。,（五）护理,1、收集资料 2、去除病因 1）保暖：环境温度24；新生儿放入暖箱 给毛毯、棉被、热水袋、电热毯。 2）给热饮料 3）摩擦身体表面 3、观察病情 每小时一次 4、心理护理,技级操作-体温的测量,一、体温表 二、体温表的消毒与检查 三、测体温,一、体温表,水银体温表,最常用、最普能的体温计 有口表、肛表、腋表,电子体温表,可弃式体温表,感温胶片,二、体温表的消毒与检查,消毒 消毒剂-84液、过氧乙酸、碘伏 方法 -患者单独用体温表 -集体用体温表 5分钟清水擦干30分钟清水擦干备用 检查 甩表35以下同时放入40（3640）水中3分钟后取出读表相差02 ，包括0 2水银柱自动下降玻璃管有裂缝,测体温方法,目的 评估 30min内患者无进食、活动、坐浴、冷热敷、情绪波动 计划 1、患者能叙述测量体温的目的 2、患者能配合测量体温 3、患者能说出体温的正常范围及影响体温的生理因素 实施,测体温方法,舌下热窝,腋温测量法,脉搏的观察与护理,复习 一、什么是脉搏？ 二、脉搏是怎样产生的？与心率有何关系？ 三、正常脉搏是怎样的？ 脉率60100次/min；脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性 四、哪些因素可引起脉搏改变？ 年龄、性别、体型、情绪、活动、药物,知识点-异常脉搏,缓脉 60次/min 速脉 100次/min 间歇脉 指在规律或不规律的脉搏间隔中漏去一次搏动，脉律发生不规则，不均匀。 脉搏短绌 指脉律少于心率，脉搏完全不规则。 洪脉 指脉搏洪大 细脉 又称丝脉，是指脉搏弱而小。 交替脉 脉搏强弱交替出现。 水冲脉 是指脉搏骤起骤降，急促有力。 奇脉 是指在吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏。 动脉搏壁弹性 动脉变硬、弯曲、不光滑。,正常脉搏,间隔脉,二联律,三联律,脉搏示意图,知识点-异常脉搏的护理,1、休息与活动 2、给氧 3、准备好急救物品 4、密切观察病情 5、健康教育,技能操作-脉搏的测量,一、测量部位 最常用-桡动脉 二、方法 目的 评估 1、30min内无剧烈活动、情绪波动 2、患者有无偏瘫、功能障碍 计划 实施 1、一般患者 用中等压力，测 30s2 2、脉搏微弱触不清时，听心率 1min 3、脉搏短绌 两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令。,测量部位,呼吸的观察与护理,复习 一、什么是呼吸？ 二、呼吸的正常值是多少？ 三、呼吸道由哪几部分组成？ 四、呼吸的调节方式有哪些？ 五、哪些因素可以引起呼吸改变？,知识点-异常呼吸,呼吸过速 24次/min，但节律规则。 呼吸过慢 10次/min，但节律规则。 呼吸过度 呼吸深度增加，但有规则。又称Kussmaul呼吸 呼吸浅快 呼吸浅表而不规则。 性质异常 又称呼吸困难。呼吸费力 潮式呼吸 周而复始像潮水涨退样的呼吸节律。 间停呼吸 规律的呼吸和呼吸停止交替出现。 点头呼吸 叹气样呼吸 蝉鸣样呼吸 鼾声呼吸 形式异常,正常呼吸,呼吸增快,呼吸减慢,深度呼吸,潮式呼吸,间停呼吸,知识点-异常呼吸的护理,一、评估患者目前的健康状况：咳嗽、咳痰、咯血、紫绀、呼吸困难、胸痛。 二、适应的休息与活动 三、保持一定