课件：神经系统疾病的症候群.ppt

神经系统疾病的症候群（综合征）,大脑皮质综合征 间脑综合征 小脑综合征 脑干综合征 脊髓综合征 脑神经综合征 脊神经综合征 植物神经系统疾病综合征,额叶综合征 癫痫发作：中央前回刺激性病变引起对侧面部、单肢或上下肢阵挛性 抽搐。 额叶性共济失调（额叶病变累及发出额桥束的皮质区时，产生对侧肢体 共济失调，无眼震）。 对侧肢体肌张力下降（锥体外系）； 对侧肌肉瘫痪（第一躯体运动区受累）产生对侧中枢性单瘫，中枢性面 瘫、舌瘫或偏瘫，双眼凝视麻痹； 运动性失语（Broca区受累），失写症（书写中枢，额中回后部受累） 精神症状（高级神经功能，情绪紊乱）和智能障碍： 前额叶病变，表现 为记忆力和注意力减退、反应迟钝、思维和综合能力下降，严重者可有 人格改变或痴呆。 强握反射和摸索动作（躯体运动中枢前方的前额皮质运动前区病变产生 对侧上肢痉挛，张力增高及强握和摸索反射）； 尿便障碍（额叶内侧面的旁中央小叶、前额叶）； 嗅觉障碍（额叶底面）。,举例一,多因脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、炎症和脑脓肿所致,脑回,额上回,额中回,额下回,中央前回precentral gyrus,中央后回postcentral gyrus,顶 上 小 叶,顶下小叶,缘上回,角回angular gyrus,颞上回,颞下回,颞中回,大脑半球背外侧面,额叶的功能与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关,中央旁小叶paracentral lobule,距状沟,楔 叶,舌回,胼胝体沟,海马沟,扣带回,边缘支,钩,海马旁回,大脑半球内侧面,楔 前 叶,脊髓半横断损伤（Brown-Sequard综合征） 可因外伤或侧方肿瘤压迫所致 伤平面以下同侧肢体痉挛性瘫(同侧皮质脊髓侧束受损) 伤平面以下同侧肢体,躯干深感觉,精细触觉障碍（损伤后索的薄束和楔束）并有明显的脊髓性共济失调（脊髓小脑前后束），病人睁眼时，平衡可维持，闭目时失去平衡，但无眩晕； 伤平面1-2节段以下对侧肢体,躯干痛、温觉障碍，粗略触觉可迟钝或正常（损伤侧脊髓丘脑束受损所致） 病变节段的前后角受损，导致同侧相应节段的软瘫（前角受损为下运动神经元瘫的节段性障碍表现）和感觉消失表现为束带状或完全性感觉缺失（后根传入中断）。 无括约肌障碍（半边健侧可以维持内脏功能） 病变侧血管舒缩功能障碍:患侧肢体早期可发红，发热，后期发绀，发冷，泌汗障碍（内脏运动传导障碍),举例二,伤平面以下1-2节段左侧肢体痛、温觉障碍,病理反射,右侧运动障碍痉挛性瘫和深感觉,精细触觉障碍,一、临床表现 病例：男性，30岁，因畏寒、高烧、昏迷入院。6天前，病人刮脸时刮伤皮肤，不久右上唇生一疖肿。病人曾多次挤压此疖肿，随后出现畏寒、发烧、剧烈头痛。虽然病人在诊所做过注射青霉素等处理，病情不见好转。 检查病人体质健壮，呈急性病容，体温39.5，颈项强直，脑膜刺激征阳性。上唇呈暗红色，显著肿胀发硬，右眼上、下眼睑和睑结膜、球结膜均显肿胀。右眼突出。眼底检查可见视网膜中央静脉扩张淤血，视神经盘水肿。在病之间歇清醒时，述说右眼剧痛，视力严重受损。右侧额部、鼻部和面颊部有刺痛和灼烧感，右眼随意运动丧失，沿右侧面静脉可扪及该静脉变硬。 稍后左眼也表现眼睑肿胀，左眼球突出，不能充分外展，血液检查白细胞增多，多次血液培养为金色葡萄球菌阳性。 诊断为急性栓塞性海绵窦炎。,海绵窦综合征,举例三,海绵窦综合征的三大主征 全部眼外肌麻痹，引起患侧眼球固视、上睑下垂、瞳孔散大，对光反射和调视反射消失。 患侧眼和额部疼痛或麻木，角膜反射减弱或消失。 患侧眼球突出，结膜充血水肿。 如病变累及上颌神经和下颌神经，则表现面部感觉障碍和咀嚼 肌麻痹。,二、海绵窦的解剖,海绵窦,两侧有横支相连,窦内有颈内动脉、展神经通过,窦外侧壁有动眼、滑车、眼、上颌神经通过,借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通,颈内动脉,展神经,动眼神经,滑车神经,眼神经,上颌神经,视交叉,垂体,蝶窦,Facial vein communicates with the cavernous sinus,三、症状解释 本例病人起病经过是比较典型的，即皮肤刮伤上唇生疖多次挤压细菌性栓子沿面静脉内眦静脉眼静脉海绵窦。 上唇肌肉浅面有丰富的唇静脉，说话、表情等过程中，唇部肌肉的舒缩活动，尤其是人为挤压，是唇静脉从附近的感染源经唇静脉丛，由面静脉收集，引起面静脉的感染、栓塞，使其呈硬索状。面静脉起于眶上静脉和滑车上静脉汇流形成内眦静脉，向后与眼上静脉交通。 经海绵窦外侧壁的动眼神经、滑车神经和穿行海绵窦内的展神经受累，眼外肌麻痹，丧失眼球运动能力，导致眼球固视。动眼神经损害更有上睑下垂，动眼神经内副交感神经节前纤维受损，导致瞳孔扩大和对光反射消失；副交感神经纤维支配的睫状肌麻痹，晶状体调节不能，视近物模糊，即调视反射消失。,眼、眶和额部皮肤浅感觉信息有眼神经输入，海绵窦内眼神经受累，其分布区感觉障碍。角膜反射属眼神经传导的浅反射，反射弧是角膜轻触刺激眼神经分支睫状长神经、鼻睫神经三叉神经脑桥核双侧面神经核双侧眼轮匝肌收缩眨眼。眼神经既已受损，反射弧中断，轻触患侧角膜，不引起双侧眨眼；但轻触健侧角膜，仍可诱出双侧眨眼。 眼静脉回流障碍、眶内水肿引起眼球突出，结膜充血、水肿等眼部症状；眶内视神经受压导致穿行视神经内的视网膜中央静脉扩张、淤血，视神经乳头水肿。 左侧眼睑肿胀，左眼球突出，不