课件：泌尿男生殖系统感染.ppt

泌尿、男生殖系统感染,胡铁山 汉寿县人民医院,目的要求,1、掌握泌尿、男生殖系统感染的病因、感染途径、诊断方法和治疗原则。 2、掌握慢性前列腺炎的病因、临床表现和治疗原则。 3、熟悉急性肾盂肾炎的病理、临床表现和治疗。 4、熟悉急性细菌性膀胱炎、尿道炎的病理、临床表现和治疗。 5、了解急性细菌性前列腺炎、急慢性附睾炎的症状、诊断和治疗原则。,第一节 概 述,泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。致病菌大多为革兰阴性杆菌。 根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染。感染累及肾、肾盂及输尿管时称为上尿路感染；累及膀胱和尿道时则称为下尿路感染。,致病菌,非特异性致病菌 泌尿、男生殖系统感染最常见的致病菌为来自肠道细菌，60%80%为大肠杆菌。 特异性致病菌 主要为结核杆菌和淋球菌等。,发病机制,正常菌群对致病菌的抑制平衡作用。 正常的尿液环境、排尿活动和尿路上皮抗粘附作用。 细菌的数量和毒力。 其他因素。 血型抗原、基因型特征、内分泌因素等。,诱发感染因素,梗阻因素。 机体抗病能力减弱。 医源性因素。 解剖学因素。,感染途径,1 上行感染：致病菌大多为大肠杆菌。 2 血行感染：致病菌多为金黄色葡萄球菌。 3 淋巴感染：经淋巴管传播至泌尿生殖器官。 4 直接蔓延感染：由邻近器官的感染直接蔓延所致。 其中主要为上行感染和血行感染。,诊断,尿频、尿急、尿痛和排尿困难是泌尿生殖系统感染的典型临床表现。 1 尿液标本的采集： 1）中段尿； 2） 导尿； 3）耻骨上膀胱穿刺。 2 尿液镜检。 3 细菌培养和菌落计数。 4 感染的定位检查。 5 影像学检查。,影像学检查的临床意义：, 明确有无泌尿系畸形； 有无梗阻性病变； 是否合并结石、肿瘤、良性前列腺增生； 尿流动力学功能有无减退； 两肾功能有无损害并作左右比较； 有无膀胧一输尿管反流存在； 监测残余尿和肾盂、膀胧的排空时间。,治疗原则,1）明确感染性质。 2）鉴别上尿路感染还是下尿路感染。 3）明确血性感染还是上行感染。 4）查明泌尿系统有无梗阻。 5）检查有无泌尿系感染的诱发因素。 6）测定尿pH。 7）抗菌药物的正确使用。,第二节 上尿路感染,一 急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis) 急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。,病 理,肾肿大及水肿，质地较软。 表面散在大小不等的脓肿，周围有紫红色充血带环绕。 切面观大小不等的小脓灶不规则分布在肾组织各个部分。 肾盂粘膜充血水肿，散在小出血点。 显微镜下可见多量中性粒细胞浸润，伴出血。,急性肾盂肾炎,临床表现 1）发热。 2）腰痛。 3）膀胱刺激症状,诊断 1）病史。 2）尿液检查。 3）X线、B超、CT等影响学检查。,治疗,1） 全身治疗。 2） 抗菌药物治疗。 SMZ - - TMP 对除绿脓杆菌外的革兰阳性及阴性菌有效。 喳诺酮类药物 青霉素类药物。 头抱菌素 去甲万古霉素 以上的治疗宜个体化，疗程7 -14 日， 3） 对症治疗：碱性药物及钙离子通道拮抗剂缓解膀胱刺激症状。,二 肾积脓(pyonephrosis),肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广泛的化脓性病变。 急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。 治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。,三 肾皮质多发性脓肿,多为葡萄球菌血行感染； 临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀肌刺激症状，病程约1 - 2 周。 治疗以抗感染为主，同时加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。,四 肾周围炎(perinephritis),是肾周围组织的化脓性炎症，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致； 致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见； 临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显； 治疗首选抗生素和局部热疗。可在超声引导下穿刺或切开引流。,第三节 下尿路感染,一 急性细菌性膀胱炎 女性多发。几乎均为上行感染所致。 病理：浅表膀胧炎症多见，以尿道内口及膀胱三角最明显 临床表现：突然发病，尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。常见终末血尿。全身症状不明显。 诊断：主要依靠临床表现和实验室检查。,急性细菌性膀胱炎的治疗,根据病原菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生素治疗。 口服抗菌药物，采用短期大剂量冲击治疗。 多饮水，碱化尿液。 对于绝经期后妇女可考虑雌激素替代疗法。,二 慢性细菌性膀胱炎,常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致。 临床表现：尿频、尿急、尿痛反复发作或持续存在。 诊断：病史，临床表现，实验室检查，影像学检查。 治疗：应用抗菌药物，保持排尿通畅，处理诱发尿路感染的病因，必要时需手术纠正，如处女膜成形术等。病程较长，抵抗力弱者，应全身支持，增进营养。,三 急性尿道炎,（一） 淋菌性尿道炎 人是淋球菌唯一天然宿主，发病后免疫力极低下 临床表现 ：尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。多量白色脓性分泌物，阴茎肿胀，尿频、尿急、尿痛明显，有时可见血尿。 诊断：典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分泌物涂片发现淋球菌。 治疗：以青霉素类药物为主。配偶应同时治疗。,（二） 非淋菌性尿道炎,病原体以沙眼衣原体或支原体为主。 在性传播疾病中占第一位。 临床表现：感染后1-5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体。 诊断：典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分泌物培养见衣原体或支原体。 治疗：常用大环内酯类抗生素治疗，配偶应同时治疗。,第四节 男生殖系统感染,一 急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis) 多由尿道上行感染所致。常见致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌。 临床表现：发病突然，高热寒战伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛。往往伴发急性膀胱炎。 诊断：直肠指诊前列腺肿胀、压痛、局部温度增高。急性期严禁做前列腺按摩。 治疗：快速有效的抗生素治疗是治疗的关键。常用复方磺胺甲恶唑。,二 慢性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis),分为细菌性和非细菌性 病因： 慢性前细菌性列腺炎的主要感染途径是经尿道逆行感染。 慢性非细菌性前列腺炎病原体多为沙眼衣原体，解脲脲原体，隐球菌等。,临床表现,排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛；尿道口“滴白”。 疼痛 ：会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。 性功能减退：可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。 精神神经症状：头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。 并发症：虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。 慢性非细菌性前列腺炎。,诊断 临床表现，直肠指诊及前列腺液检查。 细菌性：反复的尿路感染发作；前列腺按摩液中持续有致病菌存在。 非细菌性：无反复尿路感染发作体检与临床表现不一定相符。 前列腺痛：具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆 腔、会阴部疼痛明显，而前列腺检查正常，培养无细菌生长。,治疗 足量敏感的抗生素进行治疗，疗程至少6周。可同时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外，也常用热水坐浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法。,三 急性附睾炎(acute epididymitis),急性附睾炎主要是逆行感染所致。 临床表现： 发病突然，多继发于下尿路感染。发病时阴囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附睾肿胀，体积增大，触痛明显，伴有高热。 诊断和鉴别诊断：根据典型临床表现，易于诊断。但需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴别。 治疗 ：卧床休息，托起阴囊。选用广谱抗生素治疗。脓肿形成则切开引流。,四 慢性附睾炎(chronic epididymitis),慢性附睾炎一般合并有慢性前列腺炎，感染途径以逆行为主。 双侧慢性附睾炎可导致男性不育。 临床表现为阴囊内肿物，肿物多发生于附睾尾。应注意与附睾结核的鉴别诊断，附睾结核一般为无痛性肿块。 治疗为对症处理，急性发作时可使用抗生素。必要时可考虑作附睾切除。,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以