课件：颅脑损伤-.ppt

颅脑损伤病人的护理,( Craniocerebral trauma nursing),外科护理教研组 梁冬雪,颅脑损伤概述,定义：指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。 对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。,头皮是覆盖于 颅骨之外的软组 织，在解剖学上 由外向内可分为 五层:皮肤，皮下组织，帽状腱膜层，帽状腱膜下层，骨膜层。 头皮血供丰富，动、静脉伴行，抗感染及愈合能力强。,头皮解剖要点,一、头皮损伤,头皮损伤是因外力作用使头皮完整性受损或皮内发生改变。是颅脑损伤中最常见的一种。 分类 1、头皮血肿： 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2、头皮裂伤 3、头皮撕脱伤,头皮血肿(scalp Hematoma),皮下血肿,头皮血肿,帽 状 腱 膜 下 血 肿,头皮血肿,骨膜下血肿,头皮血肿临床表现,头皮血肿处理原则,较小皮下血肿不需特殊处理，一般12周可自行吸收；巨大的血肿需46周才能吸收，也可在严格无菌操作下分次抽吸加压包扎。 处理头皮血肿时，要着重考虑颅骨骨折甚至脑损伤的可能。,头皮裂伤 (Hematoma of scalp),多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，失血性休克的发生。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。,头皮撕脱伤(Hematoma of scalp),是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵拉，是大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少发生颅骨和脑损伤。 处理原则； 包扎止血,防治休克；尽可能在伤后68小时内清创，皮瓣移植。,常见护理诊断/问题,急性疼痛 与损伤有关 潜在并发症：感染、休克,护理措施,1.一般护理：休息，镇静、止痛。 2.病情观察：血压、脉搏、呼吸、瞳孔和神志变化，注意有无颅骨骨折和脑损伤表现。 3.伤口护理：注意创面有无渗血，保持敷料干燥清洁。 4.预防感染：抗生素、破伤风抗毒素。,二、颅骨骨折 (skull fracture),颅骨骨折：指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,颅骨解剖要点,颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内 容物。分颅盖和颅底两部分。,颅骨骨折分类,按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态：线形骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折,颅盖骨骨折特点,1.线状骨折-骨折线经过脑膜中动脉常引起血肿 2.凹陷性骨折-骨折1有手术指征 3.粉碎性骨折-可有局部脑膜及脑组织损伤,颅盖骨骨折形态,线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折,骨折引起局部脑膜及脑组织损伤,护理评估,健康史 了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。,身体状况,1、颅盖骨线形骨折 可引起：硬膜外血肿 颅内积气,颅 底 骨折,嗅N损伤 鼻出血 鼻漏,视N损伤,熊猫眼,鼻漏,耳漏,致命的鼻耳出血,2、颅底骨折 颅前窝骨折 a、熊猫眼征 b 、脑脊液鼻漏 c、嗅神经和视神经损伤,身体状况,颅中窝骨折 a、鼻出血或脑脊液鼻漏 b、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现 搏动性突眼及颅内杂音,身体状况,颅后窝骨折 a 、Battle征(颞骨岩) b、枕下部肿胀及皮下 瘀血斑(枕骨基底部) c、后组颅神经损伤,身体状况,辅助检查,1.X线：颅盖骨骨折诊断率为90%以上，颅底骨骨折 X线诊断率为3050%。 2.CT检查 颅底骨折诊断主要依据临床表现。,治疗要点,1.颅盖骨折 单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。 凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况需手术治疗：,凹陷性和粉碎性骨折手术指征,(1)骨折凹陷超过1cm (2)骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高 (3)凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症 (4)开放性颅骨粉碎性骨折,治疗要点,2、颅底骨折 1）关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。 2）合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。 3）脑脊液漏一般在伤后12周内自行愈合，若1个月未愈，行硬脑膜修补术。 4）若骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。,常见护理诊断/问题,疼痛 与损伤有关 有感染的危险 与脑脊液漏有关 焦虑、恐惧 与疼痛、出血有关 潜在并发症 颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征,护理措施,（一）病情观察 密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、颅内压增高的症状和肢体活动等情况。 （二）脑脊液外漏的护理 （防止脑脊液逆流引起颅内感染）,（二）脑脊液外漏的护理,1.遵医嘱使用抗生素及破伤风抗毒素 2.促使漏口早期愈合 1周内绝对卧床休息，抬高床头，半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至脑脊液漏停止35天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。,（二）脑脊液外漏的护理,3.保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日2次清洁消毒，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。 4.禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。 5.避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。,健康教育,1.培养健康的生活行为和方式。 2.避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。 3.缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。 4.加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。,脑损伤(brain injury),脑损伤定义 指脑膜、脑组织、脑血管、及脑神经在受到外力作用后所致的损伤。 分型 伤后脑组织是否与外界相通 开放性脑损伤 闭合性脑损伤,分型,原发性颅脑损伤 : 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 下丘脑损伤 继发性颅脑损伤 : 脑水肿 颅内血肿,护理评估,健康史：了解受伤的过程，如暴力的大小、方向、性质、速度；了解病人既往的健康状况。 身体状况 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿,一、脑震荡（最常见）,a、意识障碍不超过半小时 b、逆行性遗忘 c、头痛、头昏、恶心、呕吐 d、无肉眼可见的神经体征 e、脑脊液、CT未异常发现,a、病理：脑挫伤，脑裂伤 b、临床表现 意识障碍（最突出，半小时以上） 局灶症状和体征 头痛与恶心呕吐 颅内压增高和脑疝 脑膜刺激征,二、脑挫裂伤,三、颅内血肿,硬膜外血肿 脑内血肿,硬膜下血肿,1、硬膜外血肿, 形成机制, 硬脑膜动脉出血 静脉窦出血 颅骨板障出血,外伤史 意识障碍 颅内压增高 脑疝 CT检查, 临床表现,意识好转期,中间清醒期,意识障碍加重期,2、硬脑膜下血肿（最常见的颅内血肿）,分为： 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿,(1) 急性硬膜下血肿-临床表现,颅内压增高和脑疝其它征象 均进行性加重 若为亚急性，其颅内压增高 和脑疝征象可在72小时后出 现。 CT检查,临床表现 慢性颅内压增高症状 血肿压迫所致的局灶症状和体征 脑萎缩、脑供血不全症状,(2)慢性硬膜下血肿,3、脑内血肿,意识障碍进行性加重 偏瘫、失语、癫痫等症状,辅助检查,X线 CT：是确定脑挫裂伤、颅内血肿最重要的检查。 MRI,治疗要点,1.脑震荡 一般卧床休息12周。禁用吗啡及派替啶。 2.脑挫裂伤 保持呼吸道通畅，防治脑水肿，支持疗法。 出现脑疝征象，手术。 3.颅内血肿 急性硬脑膜下血肿，尽早手术。 有明显颅内压增高和脑受压，立即手术。 慢性硬脑膜下血肿，冲洗引流术。,血肿清除（损伤）,护理措施,1、 现场急救 (1)保持呼吸道通畅 体位：意识清醒者，斜坡卧位 昏迷或吞咽障碍，侧卧或侧俯卧位。 及时清除呼吸道分泌物 开放气道 (2)妥善处理伤口 (3)防治休克 (4)做好护理记录,护理措施,2、病情观察 动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段，1530分钟观察记录一次。 包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。其中意识观察最为重要。,3、昏迷病人的护理,a、确保呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。 b、保持正确体位：抬高床头30-45，每2小时 变换一次体位，有效翻身叩背。 c、尿潴留,护理措施,a、早期采用肠道外营养，以维持身体需要，肠功能在恢复后采用肠内营养。 b、超过一个月以上的肠道营养可行胃造瘘术 c、总热量和蛋白质为主。 d、定时测体重,4、营养护理,护理措施,5、躁动的护理,a、多因颅内压增高、呼吸道不通畅、尿潴留、膀胱充盈、便秘、冷热刺激等待引起。 b、首先查找和排除躁动的因素，再次使用保护性约束，避免使用镇静剂或强制性约束，最后继续观察和判断病情变化。,护理措施,7、术后并发症的观察及护理 出血、感染、中枢性高热、尿崩症、 胃出血顽固性呃逆、癫痫。,6、对抗脑水肿，降低颅内压,护理措施,解释和宽慰 康复训练 语言、运动或智力障碍,健康指导,Tha