课件：冯春霞痢疾.ppt

第七节 痢疾 深圳市中医院脾胃科冯春霞,【目的要求】,1.掌握：痢疾的概念和临床特征，痢疾辨治原则和常见证型的证治 2.熟悉：痢疾的病因病机，疾病的诊断要点、鉴别诊断。 3.了解：历史源流；转归预后、预防及护理措施。,【概述】,一、概念 由于外感时邪疫毒，内伤饮食致邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，下利赤白脓血为主症的病证。,【概述】,二、历史源流 1.内经称本病为“肠噼”，与饮食不节、湿热下注有关。 2. 汉以前泻痢不分，金匮要略称之为“热利下重”与“下利便脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂（热利下重者,白头翁汤主之，下痢便脓血者桃花汤主之）。 3、至隋诸病源侯论始分，提出“血痢者，热毒折于血，入大肠故也”的病机。 4. 宋 严用和严氏济生方正式启用“痢疾”之病名称。 5.清证治汇补对痢疾的病因病机进行详细的描述：“无积不成痢.，痢起夏秋，湿热交蒸，本乎天也。因热求凉，过吞生冷，由于人也。气壮而于天者，郁热为多。气弱而伤于,【概述】,二、历史源流 人者，阴寒为甚，或从火化，湿热为病，或从水化，寒湿为病” 6.与脾肾关系密切，医宗必读痢之为证，多本脾肾，.在脾者病浅，在肾者病深“。治疗：因于湿热者，去其湿热，因于积滞者，去其积滞，因于气者调之，因于血者和之。 7.刘河间提出“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的法则，至今仍是治疗痢疾的常法。 5.喻昌的逆流挽舟法，蒋宝素治痢当参考治痈之法 等治疗原则有效地指导着临床实践。,【概述】,三、西医相关疾病 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 非特异性溃疡性结肠炎 过敏性结肠炎等,暑.湿.热.邪 外感 阳虚体-寒湿积滞 寒湿痢 疫毒之气 壅阻 不洁食物 肠道 饮食 肥甘厚味 阳盛体-湿热壅滞 湿热痢 生冷瓜果 正气内虚 脾肾虚寒-虚寒痢 日久不愈 抗邪力弱 正虚邪恋-休息痢,【病因病机】,肠膜血络受伤,【病因病机】,归纳病因：外感湿热、时疫邪毒，或内伤饮食致湿热或寒湿蕴于肠道。 病位：大肠，与脾胃、肾关系密切。 病机：湿热或寒湿壅滞肠道，致气滞血瘀，肠道脂膜血络受损，腐败化为脓血而下。,【诊断】,诊断依据： 下利脓血粘液，腹痛腹泻，里急后重； 常见于夏秋季节，多有饮食不节史，或具传染性；,【鉴别诊断】,【辨证要点】,辨虚、实 实证：新病，年青体壮，腹痛拒按，里急后重便后减轻者， 虚证：久病、病程长，年老体弱，腹痛隐隐，喜温喜按者。,【辨证要点】,辨寒、热 寒证：利下白多赤少，或清稀，乏力畏寒，舌淡苔白，脉细弱等， 热证：下利血色鲜红，或赤多白少，便臭，肛门灼热，口干，舌红苔黄，脉滑数。,【辨证要点】,辨伤气、伤血 伤气：大便白多赤少， 伤血：赤多白少，或下利鲜血。,【治疗原则】,1、根据寒热虚实制定治疗原则，寒痢温化，热痢清化，寒热错杂则寒温并用。 2、调和气血，消积导滞， 3、顾护胃气,【分证论治】,1.湿热痢 症状：腹痛阵阵，痛而拒按，痢下赤白脓血，腥臭，里急后重，肛门灼热，小便短少，或发热恶寒，头身疼痛。 舌红，舌苔黄腻， 脉滑或浮数。 治法：清肠化湿解毒，调气行血导滞。 方药：芍药汤加减,黄芩、黄连、金银花、大黄 芍药、当归、甘草、 木香、槟榔、 肉桂。,【分证论治】,2.疫毒痢 症状：起病急骤，高热、呕吐，继而大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重显著，或神错抽搐，或面色苍白，大汗淋漓。 舌红绛，苔黄燥 脉滑数。 治法：清热解毒，凉血止痢 方药：白头翁汤合芍药汤加减,黄连、黄柏、秦皮、金银花 白头翁、地榆、牡丹、 芍药、甘草、 木香、槟榔。 （白头翁：清热凉血解毒）,【分证论治】,3.寒湿痢 症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重， 舌苔白腻， 脉濡缓。 治法：温中燥湿，调气和血 方药：胃苓汤,苍术、厚朴、陈皮、半夏、 白术、炮姜、甘草 茯苓、泽泻、猪苓、,【分证论治】,4.阴虚痢 症状：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛，排便不畅，食少，心烦口干，至夜转剧， 舌红绛少津，苔腻或花剥， 脉细数 治法：养阴和营，清肠止痢 方药：驻车丸加减,黄连180、干姜60、阿胶90、当归90、,【分证论治】,5.虚寒痢 症状：久痢不愈，痢下赤白稀薄，无腥臭，或为白冻，腹部绵绵作痛，喜按喜温，口淡不渴，四肢不温，甚则脱肛下坠，腰酸怕冷，四肢逆冷，滑脱不禁。 舌淡苔薄 脉沉细弱 治法：温补脾肾，收涩固脱 方药：桃花汤合真人养脏汤,干姜、肉桂、人参、白术、肉豆蔻、粳米、炙甘草、 诃子、罂粟壳、赤石脂、 当归、白芍、木香。,【分证论治】,6.休息痢（发作期） 症状：久痢，下痢时作时止，缠绵难愈，腹胀食少，倦怠嗜卧，每因饮食不当，或起居不慎，或受外邪，或过度劳累，或思虑郁息而诱发，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻，里急后重 舌质淡苔腻 脉虚数 治法：温中清肠，调气化滞 方药：连理汤加减,人参、白术、干姜、茯苓、甘草、 黄连、 枳实、木香、槟榔。,缓解期 辨证论治：脾气虚弱：补中益气汤：黄芪、人参、炙甘草、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻 寒热错杂：乌梅丸：乌梅、黄连、黄柏、人参、当归、附子、干姜、桂枝、蜀椒、细辛 瘀血内阻：少腹逐瘀汤：当归、川芎、赤芍；元胡、蒲黄、五灵脂、没药；小茴香、肉桂、干姜,外治法：灌肠法 适用于溃疡性结肠炎病位较低者。 溃疡灵组成：苦参30 g，田七10 g，白及15 g，儿茶15 g，青黛10 g，蒲黄15 g，槐花15 g，五倍子10 g，枯矾10g。每日1剂，水煎1次，取汁100 mL，排便后保留灌肠，每日1次；1个月为1疗程，,【转归预后】,与体质强弱、感邪轻重、治疗及时有密切关系 ，重者可有生命危险。注意明确是否疫毒痢，变化迅速，预后凶险。,【预防与调护】,1.注意饮食卫生 2.积极治疗：疫毒痢需积极采用中西医结合治疗。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,