课件：第六节烧伤执业医师.ppt

临床执业医师,外科学部分,第六节 烧伤,一、热烧伤 二、电烧伤,一、热烧伤,（一）伤情判断 （二）治疗原则与现场急救 （三）初期处理与补液方法,（一）伤情判断,伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，兼顾呼吸道损伤的程度。 1.烧伤面积的估算 （1）九分法：按体表面积划分为11个9的等份，另加1，构成100的体表面积。头颈部=19；躯干=39；两上肢=29；双下肢=59+1，共为119+1,（一）伤情判断,(2)手掌法：不论性别、年龄，患者并指的掌面约占体表面积1。 2.烧伤深度的识别 采用三度四分法，即分为、浅、深、。 和浅一般称浅度烧伤；深和烧伤则属深度烧伤。 烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，37日脱屑痊愈，短期内有色素沉着。,烧伤深度的识别,浅烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。如不感染，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。 深烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间，深浅不尽一致，也可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时34周。常有瘢痕增生。,烧伤深度的识别,烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮肤坏死后形成焦痂，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。,（一）伤情判断,3.烧伤严重性分度 轻度烧伤：烧伤面积10以下。 中度烧伤：烧伤面积1130，或烧伤面积不足10。 重度烧伤：烧伤总面积3150；或烧伤面积1120；或、 烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积50以上；或烧伤20以上；或已有严重并发症。 ,（一）伤情判断,4.吸入性损伤 概念：以往称“呼吸道烧伤”。因其致伤因素不单纯由于热力，燃烧时的烟雾含有大量的化学物质，可被吸入深达肺泡，这些化学物质具有局部腐蚀和全身中毒作用，故称“吸入性损伤”。 诊断：燃烧现场相对密闭呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可有哮鸣音面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。,（一）伤情判断,5.病理生理和临床分期 （1）急性体液渗出期（休克期） 体液渗出是逐步的，伤后23小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复。渗出于组织间的水肿液开始回收，血压趋向稳定，尿液开始增多。烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。,（一）伤情判断,（2）感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要病情，将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的的生理屏障损害，又有广泛的组织坏死和渗出，是微生物良好的培养基。伤后23周组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的另一高峰。严重者可致烧伤创面脓毒症。,（一）伤情判断,（3）修复期：浅度烧伤多能自行修复；深靠残存的上皮岛融合修复；烧伤靠皮肤移植修复。,（二）治疗原则与现场急救,1.治疗原则 小面积浅表烧伤进行清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤全身反应重，治疗原则是： 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。 深度烧伤组织应早期切除，自、异体皮移植覆盖。 及时纠正休克，控制感染是防治多器官功能障碍的关键。 重视形态、功能的恢复。,（二）治疗原则与现场急救,2.现场急救 目标：尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危机生命的救治措施。 措施： 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救治措施 就近抗休克 稳定情绪 注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行急救处理。,（三）初期处理与补液方法,1.入院后的初期处理：轻重有别。烧伤创面只需保持清洁和防止再损伤。以上烧伤需做创面清创术。 （1）轻度烧伤主要是创面处理。 （2）中重度烧伤应按下列程序处理： 了解受伤史，记录生命体征，有无呼吸道烧伤及其他合并伤 立即建立静脉通道 留置导尿管 清创、估算烧伤面积及深度，绘图示意。 广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。,（三）初期处理与补液方法,（3）创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒素，并用抗生素治疗。,（三）初期处理与补液方法,2.补液治疗 (1)早期补液方案：按患者烧伤面积和体重计算，伤后第一个24小时，每1烧伤面积（、 ）每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5GS2000ml，总量的一半于伤后8h内输入。第二个24h，胶体和电解质液为第一个24h的一半，水分补充仍为2000ml。,（三）初期处理与补液方法,举例：一烧伤面积60、体重50kg患者，第一个24h补液总量为60501.5+2000ml=6500ml，其中胶体为60500.5=1500ml，电解质液为60501=3000ml，水分为2000ml。输入速度先快后慢。第二个24h，胶体减半为750ml，电解质液减半为1500ml，水分仍为2000ml。,（三）初期处理与补液方法,注意： 可暂时有血浆代用品，但用量应不超过1000ml，并尽快用血浆取代。电解质液、胶体和水分应交叉输入。 广泛深度烧伤者，常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿，应在输液成分中增配1.25碳酸氢钠。,（三）初期处理与补液方法,（2）抗休克期应严密观察，根据患者的反应，随时调整输液的速度和成分。抗休克的有效指标是：成人每小时尿量不低于20ml，以3050ml为宜，小儿不低于1ml/kg.h；患者安静，无烦躁不安；无明显口渴；脉搏、心跳有力，脉搏在120次/分以下；收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上；呼吸平稳。,2019/4/24,21,可编辑,二、电烧伤,（一）特点 1.全身性损害:轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停。 2.局部损害:电流入口处较出口处重，损伤范围常外小内大。局部渗出较一般烧伤重由于临近血管的损伤，经常出现进行性坏死，伤口坏死范围可扩大数倍电流通过的途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式”伤口。易并发感染，发生湿性或气性坏疽或脓毒症。,二、电烧伤,（二）急救 1.立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源。 2.呼吸心跳骤停者应立即进行心肺脑复苏。 3.液体复苏 补液量要高于一般烧伤，充分碱化尿液，用甘露醇利尿。 4.清创时特别应注意切开减张，包括筋膜切开减压。 5.早期全身应用较大剂量的抗生素。 6.及时注射破伤风抗毒素预防破伤风。,练习题,1. 8个月男婴烧伤时，每1面积、公斤体重额外丢失补液量为（C） A.1.0ml B.1.5ml C.2.0ml D.2.5ml E.3.0ml,练习题,2.不符合电烧伤特点的是（E） A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重 B.主要损害心脏，引起血流动力学改变 C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停 D.有“入口”和“出口”，均为烧伤 E.深部损伤范围不超过皮肤“入口”处,练习题,3.成人双手占体表面积的（B） A.3 B.5 C.7 D.9 E.12,练习题,4.电击伤主要损害（A） A.心脏 B.肺 C.肝 D.肾 E.皮肤,练习题,5.浅烧伤创面特征是（B） A.局部红肿 B.局部水疱 C.红白相间 D.可见网状栓塞血管 E.焦黄无水疱,练习题,6.烧伤最常见的死亡原因是（A） A.休克 B.ARDS C.肾功能衰竭 D.感染 E.心功能衰竭,练习题,7.深烧伤创面处理不正确的是（B） A.1：2000氯已定清洗创面，去除异物 B.去除水疱皮 C.油质纱布包扎创面 D.面部创面不包扎 E.创面使用抗菌素预防全身感染,练习题,8.一成人烧伤面积60，7小时后入院，经注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为（D） A.神经性休克 B.感染性休克 C.心源性休克 D.低血容量性休克 E.中毒性休克,练习题,9.重度烧伤是指烧伤面积（B） A.不足10 B.1019 C.2029 D.3039 E.40以上,练习题,10.11个月男婴，烧伤面积10，体重10Kg，额外丢失液量为（C） A.100ml B.150ml C.200ml D.250ml E.300ml,练习题,11.男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛，创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为（C） A.5浅度 B.5深度 C.10浅度 D.10深度 E.15浅度,练习题,12.男，25岁，体重50kg。度以上烧伤面积40，其中第一个24h的前8h内补液量为（D） A.1000ml B.1500ml C.2000ml D.2500ml E.3000ml 24小时补液量：40501.5+2000ml=5000ml,练习题,13. 男，52岁，烧伤病人，烧伤总面积35，其中度烧伤面积10。该患者属于烧伤的类型（C） A.轻度烧伤 B.中度烧伤 C.重度烧伤 D.特重烧伤 E.小面积烧伤 ,练习题,14.男性，50岁，上肢被开水烫伤，皮肤见多个较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为（B） A.表皮 B.真皮浅层 C.真皮深层 D.皮肤全层 E.皮下组织,练习题,男，40岁，烧伤后3小时入院，疼痛剧烈，感口渴，面色苍白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。 1