课件：神经发育学疗法讲课.ppt

,神经发育学 李来新,神经发育学治疗法概论,神经发育学治疗法（NDT）是英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Berta Bobat合作创建的一种治疗脑性运动障碍的理论与治疗手技，故又称其为Bobath法，主要应用于脑瘫及成人脑血管病后的运动障碍的治疗，目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。,Bobath法贯彻两个基本原则，抑制和促通，即控制异常的姿势反射(反应)，特别注意控制或减弱高紧张型的异常姿势反射，以及促进正常的姿势反射、正常的运动形式，尤其是对完成具有高度精确的翻正和平衡反应 。,在功能训练主体方向上，导入了发育训练，其目的在于充分发挥儿童的潜在能力 力求达到以下目的：提高抗重力、保持正常姿势与控制运动姿势紧张的能力。控制异常姿势反应和异常姿势紧张的增长。通过游戏和训练的方式，发展儿童的能力，使儿童在进食、更衣、排便等日常生活中能够自己完成动作。预防关节挛缩和变形，从而达到康复。,Bobath法强调婴儿脑组织有高度可塑性和顺应性，是学习的最有潜力时期，为早期治疗的最佳条件。,未成熟性与异常性概念,Bobath夫妇认为，中枢神经系统损伤或患病后所引起的运动障碍的本质有如下两点： 1、神经系统损伤或患病后，使正常感觉传入和产生的效应运动之间的反馈机构的功能发生部分或完全的障碍，在小儿脑瘫身上表现为正常的运动发育顺序性和规律性被破坏，临床上表现为运动发育迟滞或停止，出现了原始的运动模式与姿势反应，称其为未熟性。,2、中枢神经系统损伤或患病后，使正常情况下不应出现的低位水平的反射被释放，受此反射的影响，临床上表现出异常的运动模式与异常姿势模式，以及肌肉与关节的特有的异常，称其为异常性。,正常小儿的运动姿势发育过程是从早期的原始的、整体的运动模式向复杂的、选择性的运动模式发育的，同样，反射（反应）也是由低位中枢支配的向高位中枢支配的发育。在对脑瘫患儿进行评价时，可根据正常小儿的运动、姿势发展规律判断脑瘫患儿的实际发育水平及反射（反应）的实际状态，根据这些决定治疗手技，对未熟性予以促通，对于异常性予以抑制，临床上也常将促通手技与抑制手技同时应用。,Bobath法强调婴儿脑组织的可塑性与顺应性，认为婴儿是学习运动模式等的最有潜力的时期，是早期治疗的最佳条件。虽然脑有损伤，仍可通过一定的方法使患儿学习到正常的运动模式，通过各种治疗手技可促进未熟性的发育，抑制异常性的发展，达到治疗目的。,运动的构成与意义,对中枢神经损伤与疾病的患者疗育的最终目的，是使其能走向社会，这首先要使患者获得日常生活动作的能力。正常人所进行的日常生活动作是高度协调化的复杂运动，是发育过程中自然形成的。而对脑瘫患者来说却是相当困难的。,各项运动的构成与意义,单纯运动：是以关节运动为单位的关节活动及肌肉的构造的变化，与随意性无直接关系，在胎儿期即存在，生后在姿势的控制中发生连锁反应并逐渐发育。 内部运动：包括呼吸运动、循环运动与蠕动运动，它们都受植物神经调节，并以脑干部神经功能作为保障。 逃避运动：是一种防御反应，以屈肌对疼痛和不良刺激所产生反射性的回缩运动为代表。,攻击运动：是四肢对外界的活动性反应，产生移动能力和上、下肢的支撑能力。 探索活动：是眼、口、手、足等身体末梢部分感觉自己的身体及外界状况的活动，在乳幼儿见到的口腔周围的反射，如觅食、吸吮反射，以及手与足的握持反射，凝视与追视的眼球运动都是探索活动的原型。,内、外部活动共同维持着人类的生存功能。是小儿运动发育的能量来源，在治疗小儿脑瘫时，必须注意唤起患儿的生存功能。才能保证运动功能的发育。 目的活动也是恩类为了传承文化而预先设计好的机制，具体有如下几点：,空间认知的增大：认知是人类认识自己的身体形象，头部、躯干与四肢间的位置关系，以及空间关系的感觉关系的感觉统合能力。 适应环境：是人类为了根据环境的变化而很好地维持生存功能所产生的活动性，表现出根据一定的法则的活动。,交流：是个人与他人关系的社会性表现，是人类所持有的共同本能，体现了人类的高度文化的发展。交流不只限于语言能力，其他如表现个人意志的眼球活动、表情、手势、身体语言等所有应答表现都是交流的方式。 脑瘫患儿由于脑的损伤，使上述各项的发育发生障碍，治疗时要注意到每一个方面，不能单纯注重运动能力。,正常姿势反应机构,运动是连续的姿势与肢位的变化，是头部、躯干、上肢、下肢各自的重力对支持面进行逐次的、适当的调整的一种状态。 正常人所进行的随意运动，必须依赖于中枢神经系统的调节与支配，才能使之功能化。 它保证了所有运动所必须的平衡活动及其精细性，而这调整机构又依靠如下三方面保证。,2019/4/24,17,可编辑,姿势紧张,姿势紧张是用以表示肌肉性状的，古典生理学用肌张力表示肌肉性状，这种表示法只说明了肌肉的弹性，不能代表肌肉的所有性状。,表现肌肉性状还应包括以下几方面： 脊髓中末神经突触中的兴奋冲动与抑制冲 动的比率。 以本体感受器传来的感觉冲动的反馈。 由于身体支持面的相对位置对本体感受器 的刺激而引起的肌肉反应。 上述三点可用姿势紧张这一词来概述，它反应了中枢神经系统内兴奋中枢与抑制中枢动态的相互作用，所以用姿势紧张来表示肌肉性状更为确切,姿势紧张的特点,姿势紧张要对重力保持一定的高度：在各种姿势上，起支持身体作用的肌群，一定要保持一定高度的姿势紧张，才能保证人体姿势的稳定。 在运动中姿势紧张要保持一定的低度：只有在运动中保持姿势紧张的一定低度，才能使上下肢及躯干向任何一方向活动时不产生抵抗，保证弛缓的可动性。 正常的姿势紧张可以保持一种连续性，即在滞空与支持性方面的一定高度及适应于可动性的一定低度的中间范围的肌肉活动能力。,异常姿势紧张,姿势紧张降低；表现为缺乏滞空现象与支持性，肌肉收缩减弱，称之为弛缓性或虚脱，也称其为姿势紧张的柔软性 姿势紧张亢进：肌肉呈过紧张状态使患者失去可动性，称之为痉挛或强直,反神经支配,当主动肌收缩时，支配主动肌的神经纤维传出兴奋冲动，并产生侧支，同时向拮抗肌传入抑制冲动使拮抗肌弛缓，把这种主动肌越收缩，拮抗肌越弛缓的法则称为相反神经支配。将这种拮抗肌的弛缓状态称为相反抑制。,相反神经支配的作用,调节肌群自律的适应姿势的变化。 保证末梢部位的可动性和近位端共动的稳定性。 根据运动的时间与方向性，使主动肌、协同肌、拮抗肌阶段性的或弛缓或收缩，维持着共同的作用。 在维持姿势与正常运动时调节姿势紧张。,在相反神经支配的控制下，拮抗肌配合收缩的主动肌的步骤，阶段性地、用适当的方式被抑制而产生弛缓，这种作用给予正在进行中的运动以重要的稳定的、指导性的影响。同时协同肌为了给予运动以准确性和与拮抗肌间相互作用而形成最适当的机械状态，使邻近的关节肌群收缩、固定，保证运动的完成。,相反神经支配的障碍,中枢神经系统损伤与疾病后，失去了对正常相反神经支配，形成异常的相反神经支配，结果产生两种情况，一是产生同时收缩过剩，缺乏相反抑制，拮抗肌不能弛缓，造成肌肉痉挛或强直，使患者陷入了失去运动性的状态。另一方面，缺乏正常的同时收缩，运动时拮抗肌过度松弛，造成姿势紧张的动摇或弛缓，出现突发的运动 见表,异常相反神经支配,一是由于异常的相反神经支配产生了过剩的同时收缩，这时痉挛性的主动肌被同等的或更为紧张的痉挛性拮抗肌拮抗，特别是在近位关节表现更为明显。 相反神经抑制的过剩也使拮抗肌产生了明显痉挛，这种痉挛的拮抗肌体现出某种肌肉的紧张性抑制同样抹杀了运动性，但却给人以“弱”肌肉的感觉。,运动模式的多样性,运动模式即运动的样式，人与动物在做各种目的的动作时，需要全身各个肌肉群与关节的配合。,正常儿运动模式发育； 正常儿的运动模式是逐渐发育成熟的，乳幼儿的早期运动模式是原始的、