课件：特殊原因及部位烧伤.ppt

,特殊原因及特殊部位烧伤 烧伤科 姜春庭,目录,一、特殊原因烧伤的定义及分类,1.电烧伤的定义、特点及急救要点,4.会阴部烧伤的特点及护理,二、特殊部位烧伤的分类,2.化学烧伤的分类及急救要点,3.放射烧伤的定义、分度及救治,2.吸入性损伤的分级、诊断及护理,3.手部烧伤的特点及护理,1.头面部烧伤的特点及护理,三、小结,烧伤的概念：,烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤。 某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤。,特殊原因烧伤,一、特殊原因烧伤,除热力因素致伤以外的原因，在致伤机制、病理、临床表现等方面与热力伤相比，有其特异性，常见的原因有：电烧伤、化学烧伤、放射烧伤等。,1、电烧伤 电烧伤分电弧烧伤和电接触烧伤，即电流直接通过身体引起的烧伤，有时两者兼有。,1、由于电流通过人体直接引起 触电引起 烧伤的原因 2、由于电弧或电火花引起 3、由于电火花使衣服燃烧引起,电烧伤的特点： 1、由于电流通过人体直接引起。 “入口”损伤比“出口”严重 “入口”皮肤焦裂样洞穴 局部反应重、全身反应轻,2、由于电弧或电火花引起，可单独发生或与电接触烧伤同时发生，多为二度，严重的亦可深及肌肉、关节腔等。 3、由于电火花使衣服燃烧引起，烧伤面积较大，但一般较浅，有时也可为三度烧伤。,电烧伤的临床表现; 1、全身性损害：轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障，重者昏迷，心跳骤停，但如及时抢救多可恢复，尚可导致截瘫，白内障甚至失明。 2、局部损害：有出口和入口，以入口处更严重，局部炭化，损伤范围外小内大，深达骨组织，可出现“跳跃式创面”和“夹心面包样”坏死。 3、血管神经及内脏损害，常出现大出血及组织进行性坏死。,电烧伤的急救要点： 急救人员应立即关闭电源开关，或阻断电流通路，或使用木棒、竹竿等不导电的物品使之脱离电源，在未切断电源的情况下，切不可用手牵拉患者或接触电器，以免急救者触电。 在高压电烧伤同时，也会有火焰烧伤，灭火后若发现伤员呼吸心跳停止，应立即进行有效的人工呼吸和胸外心脏按压急救。,液体复苏：早期补液量应高于一般烧伤，补充碳酸氢钠以碱化尿液，甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准，以防止肾功能衰竭。 及时清创：伤后因深部组织损伤重，应广泛切开探查、减压，防止肢体远端坏死，局部应暴露双氧水冲洗、湿敷。 抗感染：应用抗生素 防止出血：床边备止血带，防止继发性出血。 注射TAT。,2、化学烧伤 损害特点 损害进行性加重,酸烧伤 硫酸 硝酸 盐酸 石炭酸 氢氟酸,碱烧伤 氢氧化钠 氢氧化钾 生石灰和电石 氨,临床特点： 化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。 创面大、加深，愈合慢 临床表现 疼痛剧烈，创面蜡白/青灰色，呈皮革样焦痂，少见水疱。 硫酸：创面呈黑色或棕黑色；盐酸：创面呈黄色； 硝酸：创面呈黄色或黄褐色；,化学烧伤的急救： 受化学烧伤物质污染和烧伤时，均应迅速脱去或除去被化学物质浸渍的衣服。,1、严重程度 除化学物质的性质和浓度外，多与体表和其上物质或药品接触时间长短有关。因此，无论何种化学物质烧伤，均应立即采用大量清洁水冲洗，要求至少持续30min。注意应该用大量流动水进行冲洗，以便迅速将化学物质从创面尽快冲掉和冲净。一方面可冲淡和清除残留的化学物质，另一方面作为冷疗以减轻损伤程度和疼痛。,3、生石灰烧伤，应先用干布将生石灰擦去，如能用软毛刷净则更好。然后再用水冲洗，以免生石灰与水产热，加重烧伤。对其他粉剂致伤药物的急救处理，也应遵从这一原则和要求。 4、磷烧伤时，应立即扑灭火焰，脱去污染的衣服，用大量流动水冲洗创面，最后将患部侵入水中，洗掉磷，并使残留的磷与空气隔绝。如一时缺水，可用多层湿布包扎创面，以使磷与空气隔绝，防止继续燃烧。禁用任何油质敷料包扎创面，以免加磷的溶解与吸收，引起更严重的磷中毒。,3、放射烧伤 概念：又叫灼伤，指身体局部受过量的电离辐射作用（如X线、治疗恶性肿瘤的射线、放射性物质等）所引起的损伤。症状与一般灼伤相似，按烧伤的程度不同，表现为充血、水泡、和溃疡等。,分度：按其损伤严重程度可区分为4度。 第1度：脱毛反应,主要损伤毛囊及皮脂腺。受照部位最初出现 斑点状色素沉着，并有散在粟粒状毛囊角化性丘疹， 呈棕褐色，较坚实，有刺手感。毛发一般从受照射后 2周开始脱落，至第3周末，毛发可以再生。 此度损伤临床症状轻微，病程分期不明显。,第2度：红斑反应,照射后几小时，局部既有瘙痒、疼痛、烧 灼感及轻微水肿，并出现界线清楚的充血性红斑。 持续17天后红斑暂时消失（早期反应期），而后进入 假愈期（潜伏期），临床症状消失，但局部皮肤有功能障碍， 可持续3周左右。受照后23周或更久，上述症状再现，特别是 发生持续的红斑，界线十分清楚。同时发生毛发脱落。发生 这种持续的红斑者，不论其病变轻重，一般经历70天左右 的时期才进入痊愈期。临床分期明显。,第3度：水疱反应,早期反应与第2度相似，此后出现 持续红斑，局部肿胀，皮肤发红。瘙痒、剧痛，并有 严重烧灼感，皮肤感受性降低。数日后红斑处出现水疱， 其周围有色素沉着。水疱溃破后形成创面。附近淋巴结肿大， 并触痛。照射后2周左右可发生脱发，汗腺及皮脂腺发生变性 和萎缩。约经13个月或更长时间，进入恢复期，皮肤创面可 痂下愈合，部分留有疤痕。再生的皮肤薄、干燥而缺乏 弹性，常呈现色素沉着和毛细血管扩张。,第4度：溃疡反应,照射后局部迅速出现烧灼或麻木感、疼痛、 肿胀和早期红斑等明显加重。假愈期一般不超过 24天，若照射剂量特别大，可无假愈期。进入症状明显 期时，再现红斑，常呈青紫色，很快形成水疱，组织坏死， 出现创面或溃疡。溃疡常为圆形，周界较清楚。组织进一步 坏死，溃烂扩大加深，有的可深达骨骼。溃疡表面极少 或没有肉芽形成。局部淋巴结明显肿大。很难自行 愈合，常需数月至数年，或经久不愈。,放射烧伤的救治措施： 1.尽快脱离放射源，消除放射性沾染，避免再次收到照射。,2.保护损伤部位，防止外伤及各种理化刺激，及时给予必要的保护性包扎。,4.防止感染：早期应用抗生素，严格无菌操作，局部外用药，选用新霉素、多黏菌素类抗菌药物。,5.对不同严重程度地放射性烧伤采取不同的方法进行治疗，对有深部组织损伤，经久不愈的溃疡应考虑手术治疗，A 溃疡刮除后游离植皮；B 溃疡切除后应用大张游离皮片、皮瓣或大网膜瓣修复。,3.如果是局部沾染有放射性物质或放射性核素的液体，为了避免放射性沾染物继续对皮肤引起损伤，应该把受沾染的皮肤切除，缺损的创面行游离移植术。,二、特殊部位烧伤,是指头、面、外耳、手、 会阴等部位的烧伤。,（一）头面部烧伤（头面颈部、五官） 1、头皮烧伤 特点：,2019/4/24,23,可编辑,头皮烧伤的护理： 剃净头发：使之不与渗出物粘着，保持创面清洁、干燥。,避免受压：可定时改变头部位置或置放有孔海绵圈，休克期过后可抬高床头1015o，避免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。,清洗创面：头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定(洗必泰)溶液清洗，以清除脓液，不使结成脓痂。,观察神志：电击伤导致颅骨坏死、缺损的患者，除要求保持创面周围清洁、局部制动外，还须观察患者的神经、精神症状。,2、面部烧伤 特点：,肿胀,伤后6-8h，面部肿胀变 形，眼睛不能睁开，严重 者眼睑外翻，张口困难或 口呈鱼嘴状。,伤后36-48h，组织间液回 吸收，肿胀逐渐消退,面部烧伤的护理：,五官烧伤的护理：,清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用 各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。,睑结膜水肿，轻度外翻不能回纳时，可用抗生素眼膏 或生理盐水湿纱布覆盖，严重时应通知医师 作早期眼睑焦痂切开减压。俯卧位时眼部可暂时稍微 加压包扎。,眼睑烧伤角膜暴露者，除经常涂抗生素眼膏防止干 燥外，并用小块双层油纱布遮盖，防止异物落入。,结膜冲洗时避免冲洗液流到创面及耳内。,保持鼻腔清洁，及时用棉签吸干分泌液。,必要时滴入滴鼻液，以保持湿润，通气,鼻腔位于面部“三角区”，鼻腔内常被分泌物形成的干痂 堵塞。,控制细菌在鼻腔内残留滋生，杜绝疖痈发生及颅内感染。,避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳廓悬空。 侧卧时睡在有孔的枕头上。,保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌棉签清除积聚 在耳廓内的分泌物。,保持外耳道引流通畅，每日可先用3%过氧化氢溶液冲洗， 轻轻拭干，必要时可置纱条引流，可滴入抗生素滴耳液。,涂药及进食时注意汤水等不要污染外耳或流入耳内，可 无菌纱布覆盖外耳处。,保持唇周局部创面干燥及口唇湿润(用冷开水棉球湿润)， 进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。,口腔护理，每日晨起、睡前、饭后各一次，可用盐水或爽 口液、硼酸液等。,3、颈部烧伤 特点：,颈部烧伤的护理： 检查创面深度：注意有无呼吸困难，对三度环形烧伤 要切开减张，必要时气管切开。,创面处置：颈部创面易溶解与感染，创面采取暴露或半暴露疗法，保持干燥，防止积液和创面软化。,卧位：采取半坐头后仰位，使颈部完全暴露。,抗挛缩康复：对深度烧伤行手术，恢复期早期进行功能锻炼，制作可塑性夹板固定或颈托来佩戴，以对抗疤痕挛缩。,（二）吸入性损伤 “呼吸道烧伤”，因致伤因素不单纯由于热力，吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤，曾有学者提出，有吸入性损伤者增加体表面积6%烧伤。,1、分级和临床表现 分级： 轻度：烧伤在咽喉以上 中度：大支气管以上 重度：伤及小支气管 临床表现：口鼻黏膜脱落、声音嘶哑、呼吸困难，严重 者伴有肺水肿表现,2、诊断依据 在密闭环境下烧伤或伴有呼喊； 呛咳、炭末痰、呼吸困难、肺部哮鸣音； 面、颈、口、鼻常伴深度烧伤，鼻毛烧伤，声嘶。 临床表现;鼻毛烧焦程度、咽喉肿痛程度、声音嘶哑、呼吸频率及深度 检查：胸部拍片 纤维支气管镜 血气分析,3、治疗与护理 保持呼吸道通畅，严重者及时做气管切开（中重度、下呼吸道） 改善缺氧：吸氧、严重者呼吸机辅助呼吸 防止感染，严格无菌操作 控制输液量，防止肺水肿；必要时可用利尿剂 观察并积极预防肺部感染,鼓励深呼吸，咳嗽咳痰 定时翻身拍背 雾化吸入 及时清除分泌物 气道护理，及时正确吸痰,（三）手部烧伤 深度烧伤可引起功能障碍， 甚至丧失劳动力 注意功能锻炼,手烧伤的护理： 早期清创时，要把皮肤皱纹中的污物清除干净，修剪指甲，并同时洗清创面周围正常皮肤。,早期无论采用暴露或包扎疗法，应把手的姿势维持腕关节功能位置，掌指关节屈曲，指间关节伸直以及对掌的位置。,抬高患肢，一般手要高过肘，肘要高过肩。,前臂特别是腕部有环形缩窄性深度烧伤时，严密观察肢端血液循环，血运受影响时应及时通知医师行焦痴切开减压。,术后手包扎时，须观察植皮区及供皮区包扎敷料的渗血情况，观察指端循环的充盈情况，有无因包扎过紧而缺血。,向患者讲明早期活动的重要性及可能性，鼓励早期活动。,（四）会阴部烧伤 特点,会阴部烧伤的护理： 1.两大腿外展，充分暴露会阴部创面，早期可保持干燥避免感染，后期可防止臀沟两侧的粘连愈合。一般应留置尿管，每日注意会阴护理。,4.会阴部烧伤伴有外生殖器烧伤时，男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重，俯卧时应托起，必要时可用50%硫酸镁湿敷。女性患者注意分开阴唇，保持清洁及防止粘连。,3.大面积烧伤合并