PVP治疗压缩性性骨折.doc

PVP治疗压缩性性骨折常见的并发症总结及骨水泥渗漏问题的预防太原市杏花岭区中心医院骨科 庞润明 刘晓帅【摘要】目的：总结经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的常见的并发症及骨水泥渗漏问题的预防。方法：对78例85椎体进行椎体成形术PVP治疗，并观察总结手术过程中出现的并发症及常见并发症的预防方法。结果：将PVP手术中常见并发症及预防方法总结如下，方便医务工作者查阅。结论：虽经皮椎体成形术治疗椎体压缩性性骨折是一种安全、有效、便捷、微创的技术，但如果不注意术中细节问题很容易出现并发症。给患者造成身心伤害，甚至危及生命。【关键词】骨质疏松性压缩性骨折 经皮椎体成形术 并发症 骨质疏松症是一种全身代谢性骨骼疾病，以骨量减少的微细结构破坏为特点，导致骨脆性增加，容易发生骨折，是影响老年人健康的重要疾病之一。随着人口老龄化日趋明显，骨质疏松症的发病率呈逐年上升趋势。骨质疏松性压缩性骨折已成为危害老年人的严重疾病，胸腰椎骨折是骨质疏松性压缩性骨折的好发部位。2007年5月至2011年11月，我们采用经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者78例85椎体，发现了经皮椎体成形术常见的并发症，并总结如下1 临床资料本组78例85椎体，男19例，女59例。年龄62岁-87岁，平均74.5岁。均为胸腰椎压缩性骨折患者。其中44例有轻微外伤史，34例无明显外伤史。典型症状均有伤椎区域疼痛症状，相应棘突有叩压痛，无明显脊椎和神经根受压的症状及体征。病椎正侧位X线示：压缩程度小雨椎体1/3者72椎，压缩程度在椎体1/3-2/3者13椎。CT检查示：椎体后壁破裂者23例。MRI检查示：单个椎体压缩性骨折68例，2个椎体同时压缩性骨折10例。病程5-19天，平均6.2天。2 治疗方法2.1手术方法 全部采用俯卧位，进行心电及血氧饱和度监测，年老体弱及多椎体患者应建立静脉通道，从腰5往上颈7往下数两者相结合定位病椎，棘突间隙中线向外2-3cm即为病椎椎弓根体表投影，C形臂透视确认穿刺针位于椎体内，位置满意时调制注入骨水泥，全部采用骨水泥粘稠阶段注入，C形臂透视全程监控或间断点踩监控骨水泥注入过程。骨水泥注入约2.0-6.0ml，胸椎3.0 ml左右，腰椎4.0 ml左右，双锥体成形均一次完成。两天后佩戴腰围下床活动。2.2疗效评价 术后复查X线观察骨水泥充盈渗透情况，所有换术前、术后3天、术后3个月、末次随访时，疼痛视觉评分VAS和功能障碍评分ODI,观察数据变化。VAS评分范围0-10分，0分表示不疼痛，10分表示最剧烈的疼痛，ODI评分范围0-45分。3 治疗结果及并发症3.1治疗结果 85各椎体手术均获成功，术后复查X线及CT示：椎体高度恢复不甚满意，但临床症状均有不同程度缓解，7例出现骨水泥渗漏现象，其中有4例位于椎旁软组织，1例呈现拖尾现象，2例通过椎板漏入相邻椎间盘，7例均无临床症状，未予特殊处理。其中52例术后腰背部疼痛基本缓解，12例术后1天腰背痛减轻，其余14例患者在术后半月内腰背痛逐渐缓解。术后随访3-6个月，平均4.5个月。VAS评分0-3分患者62例，4-6分患者12例，7-10分患者0例。疼痛视觉模拟评分VAS评分范围0-10分，0分表示不疼痛，10分表示最剧烈的疼痛。3.2并发症 皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）常见的并发症现总结如下： 穿刺损伤：穿刺进入椎管内损伤中枢神经及穿刺损伤神经根。穿刺损伤椎旁血管致局部出血及穿刺过程中出现肺栓塞。 骨水泥渗漏：骨水泥漏至椎体周围，如椎体前方、侧方、椎管内静脉丛及椎间盘内。骨水泥渗漏导致局部疼痛及骨水泥中毒现象。4 PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折骨水泥渗漏问题的预防 下面我们从手术操作过程简述预防骨水泥的渗漏4.1手术入路 目前PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折入路主要有经椎弓根、椎弓根外、后外侧途径（仅限腰椎）1,本组病例均采用经椎弓根入路，其优点是延长了骨水泥到达椎体的通路，减少了骨水泥渗漏的几率。4.2穿刺针进入椎体的方法 进入椎体可以直接用手旋转穿刺进入椎体或用外科锤敲击穿刺进入椎体。其优点是在推进过程中减少了穿刺针的摇动，使骨质与穿刺针紧密相贴，从而减少骨水泥的渗漏。 4.3骨水泥的注入时机 因骨水泥配制比例不同以及配置环境温度不同，而凝固时间不同。骨水泥凝固一般大致分为三个阶段，1稀薄期2粘稠期3硬化期。本组病例均采用相同的配比，相同的温度，在粘稠期注入椎体，本阶段骨水泥流动性低，拔出穿刺针时骨水泥渗漏几率可大大减低。4.4骨水泥的注入量 根据大量临床研究已经证实，骨水泥注射量及骨水泥在椎体内德充填百分比与止痛效果无直接关系。近几年文献报道骨水泥注射量较以前有减少的趋势，这在保证疗效的前提下减少注射量可以有效的预防骨水泥的渗漏问题，提高了手术的安全性。体外生物力学的研究证实，约2.0-3.0ml的骨水泥即可恢复椎体的强度2。本组病例灌注椎体85个，胸椎注射骨水泥一般为2.0-4.0ml，腰椎注射骨水泥一般2.0-6.0ml，一般胸椎3.0ml以内，腰椎4.0ml以内即可获得满意的效果，且渗漏率低，临床安全有效。4.5穿刺针拔出时机 穿刺针注入骨水泥后，待骨水泥硬化后将穿刺针旋转将骨水泥旋断，预防穿刺针与骨水泥凝固到一起导致穿刺针不能取出，过早可能形成拖尾现象，而导致骨水泥渗漏率增加。 讨 论 在经皮椎体成形术治疗过程中，骨水泥渗漏是最常见的并发症，虽多数病人未见明显后遗症，但有时也会给患者造成严重的身心伤害，甚至危及患者生命。因此在手术过程中应精细操作，加强预防措施，尽可能降低骨水泥渗漏等并发症的发生，减少对病人的伤害，使病人及早康复。 1余海斌.经皮