冠心病的救护3ppt课件

冠心病的救护,集里医院内二科 彭潇,重点,1.冠心病的概念 2.心梗的救治要点 3.溶栓治疗要点,因冠心病去世的名人,胡耀帮,特型演员古月,全世界每年大约有数百万人死于猝死，其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁祸首。,什么是冠心病？,冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,冠心病的分类,猝死,世界卫生组织（WHO）的猝死定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在自然发生、出乎意料的短时间（世界卫生组织认为的时间是6小时之内，目前公认的是发病1小时）内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。,无症状性心肌缺血,概念：无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，亦称隐匿型冠心病,缺血性心肌病,概念：缺血性心肌病（ICM）属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。,心绞痛,心肌梗死概念,冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态演变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。,一、病因及发病机理,基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立,二、诱发因素,过劳,激动,暴饮暴食,寒冷刺激,便秘,三、临床表现,先兆,症状,疼痛（最早最突出的症状）,全身症状（发热、心动过速）,胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹痛）,心律失常（室颤最危险）,低血压和休克,心力衰竭（急性左心衰）,四、诊断标准：,1.缺血性胸痛的临床病史 2.心电图的动态演变 3.血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 注意 诊断标准必须至少具备以上3条标准中的2条,血心肌坏死标记物动态改变,五、救治原则：,尽早使心肌血液再灌注（到达医院后30min内开始溶栓或90min内行PCI）,以挽救濒死的心肌， 防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 防止猝死 注重二级预防,AMI是最常见的心血管急症,护士应在最短时间内 1.识别心电图 2.进行心电监测、血压监测 3.给氧 4.建立两条或以上静脉通道 5.抽血送检,消除心律失常,1.室颤或持续室性心动过速时，尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。 2.室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50-100mg静脉注射，没5-10min重复1次，至期前收缩消失或总量已达300mg，继以1-3mg/min的速度静脉滴注维持。 3.如室性心律失常反复发作，可用胺碘酮治疗。 4.对于缓慢性心律失常可用阿托品,吸氧,可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧35d，流量为46L/min，以后间歇吸氧，流量为23L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。,溶栓治疗适应症：,两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传到阻滞，起病时间小于12小时，患者年龄小于75岁。 ST段显著抬高的心肌梗塞患者年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑,溶栓治疗禁忌症,既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 颅内肿瘤； 近期（2-4周）有活动性内脏出血； 可疑为主动脉夹层； 入院时严重且未控制的高血压（大于180/110mmHg）或慢性严重高血压病史； 目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知有出血倾向； 近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（大于10分钟）的心肺复苏； 近期（小于3周）外科大手术； 近期（小于2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺。,溶栓常用药物：尿激酶UK（30min内静脉滴注150万-200万U，100mlNS+尿激酶10支，速度先快后慢，前15min输注2/3，90d/min,后15min完成1/3,45d/min）,不良反应： 1.过敏反应：寒颤、发热、皮疹 2.低血压：收缩压低于90mmHg 3.出血倾向：皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯 血、颅内出血,溶栓治疗冠脉再通指标： 1.心电图在溶栓后2h内抬高的ST段回降 2.胸痛2h内基本消失 3.2h内出现再灌注心律失常 4.血清CK-MB峰值提前至距起病14h或CK距起病16h内 具备2项或2项以上者，判断再灌注心律失常，但只具备2、3项者不能判断为再通,我们应注意,在溶栓过程中每2h测心肌酶一次，严密观察血压变化，溶栓进行的30min钟内，每10min测血压1次，溶栓结束后3h内每小时一次。经常询问患者胸痛缓解情况。,所有类型的心肌梗死都能行溶栓治疗吗？,NO!,非ST段抬高的心梗是不主张溶栓 溶栓治疗就是溶解纤维蛋白而不是溶血小板。ST段抬高的心梗多数为冠状动脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓，在早期可以进行溶栓治疗； 非ST段抬高的心梗多为未完全闭塞的血管病变，血栓多为血小板聚集形成的白色血栓，用溶栓药物对于血小板为主的白色血栓是没有效果的，反而会激活凝血机制，使病情恶化。,目前对急性非ST段抬高性心肌梗死患者的早期治疗，主张抗血小板、抗凝等抗栓治疗主主，配合调脂，减轻心肌氧耗，抑制心机重构等治疗。待急性期过后，一般一周后行冠脉造影明确血管病变，如有可能可以介入治疗,什么是冠心病的介入治疗？,采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。,介入术的具体操作步骤,介入治疗支架置入标准,对于大多数病人，血管面积狭窄超过75%（相当于直径狭窄超过50%）是置入支架的一个原则。 同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。,介入术中置入支架类型,介入治疗是冠心病不可缺少的治疗手段,预防方法,有了冠心病心绞痛或者有冠心病危险因素的人，要尽力预防心肌梗塞的发生，在日常生活中要注意以下几点： 1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等原发病，自觉戒烟、避免肥胖及缺乏运动不良因素。,2.绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。 3.放松精神，平衡心态，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。,4.当心气候变化。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。,5.洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更