椎体成形术护理 副本图文课件

,主要内容,一、前言 二、定义 三、适应症 四、禁忌症 五、围手术期护理,六、功能锻炼 七、出院指导 八、健康宣教,前言,随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是一种老年常见病，严重威胁老年人的身心健康。传统的治疗方法主要是手法复位、卧床、腰背肌锻炼和止痛药等保守治疗应用，虽可缓解疼痛症状，但随着骨质疏松正进一步加重可造成椎体压缩性骨折以及长期卧床带来的并发症等。经皮椎体成形（PVP）是具有快速缓解疼痛、稳定骨折的一种积极、有效的、新的介入治疗方法。PVP的出现随使OVCF的治疗现状大为改观。,概念,经皮椎体成形术它主要用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。其方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体，达到增强椎体强度的目的，消除或减轻腰部疼痛，预防椎体再骨折的发生。,椎体成形术（PVP）,通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度,经皮椎体成形术,在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。,7,向大家介绍,缺点多,优点多,传统手术,椎体成形,适 应 症,骨质疏松性椎体压缩性骨折 椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 新鲜的椎体骨折,禁忌证,严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压,止痛原理,1.热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。 2.力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复,消除了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。,胸腰椎压缩性骨折：,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约65。,椎体血管瘤,侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛，手术不易摘除。,骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗 保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环 切开手术-效果不佳 椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩 骨折的止痛率为90以上,传统手术创伤大、切口长、愈合慢,脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后,手术过程示意图,X-ray C T,传统手术切口12-16cm,PVP手术切口1-2cm,术 前 护 理,心理护理,大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给与心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合各项术前检查，愉快地接受手术。,体位护理,手术中常采用俯卧位，故术前3日因开始体位训练（头偏向一侧胸下疾骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。维持时间从5min-30min）。 手术前适应性训练:床上轴线翻身，有效咳嗽、咳痰，练习床上排便。,饮食指导,饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食 术前宜进食清淡、易吸收食物,相关辅助检查,相关辅助检查： 术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。,药物治疗,服用止痛药物：非甾体类药物 治疗原发性骨质疏松症：骨肽片等 脱水剂使用：甘露醇等,术前准备,术日晨护理： 术前禁食、水 备皮 介绍手术相关知识 应常规监测T、P、R、BP等，如BP过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。,案例：患者术前准备充分, 情绪稳定，微笑着迎接手术,术后护理,观察生命体征,心理护理,体位安置,管道护理,饮食护理,心理护理,病人经过手术，尤其承受大手术，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经安全回到病房，颇感侥幸，这是他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。对术后病人心理护理因抓好几个环节：1.及时告知手术效果 2.帮助病人缓解疼痛 3.帮助病人克服抑郁反应 4.鼓励病人积极对待人生,体位安置,搬运：三人平托搬运法,术后体位： 术后1h严格仰卧位，因含PMMA的骨水泥90%在术后1h内达到最大强度。仰卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。1h后可平卧与侧卧交替。,观察生命体征,手术后密切观察患者的生命体征变化情况，尤其是BP的情况，椎体成形所用的骨水泥注入椎体后有使动脉压一过性下降的作用，骨水泥的化学名为聚甲基烯酸酯（PMMA），动脉血压一过性下降可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血循环有关。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞，因此应注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状出现；由于骨水泥聚合产生热引起炎症反应至发热，体温一般不超过38.5，经过2-3天抗生素治疗可恢复正常。,管道护理, 、保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。 、应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。 、注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。 、做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。,饮食护理,鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，以增加营养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，同时应补充钙剂。,专 科 护 理,专科病情观察,脊神经功能的观察： 骨水泥向椎体周围渗漏，可引起脊髓或脊神经根的损伤，因此术后应注意观察患者双下肢肌力、感觉、神经反射等情况变化。 功能锻炼： 锻炼的原则是赢先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，运动量由小及大，循序渐进。 术后平卧2-6h，生命体征平稳后，指导病人进行床上活动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动，在护士协助下进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。,疼痛护理,疼痛护理： 由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用，故手术后大部分可耐受术后疼痛。若无法耐受，可给与镇痛药物。 镇痛泵 非甾体类药物,褥疮 坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染,常见并发症,专科并发症,并发症,骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染: 灾难性并发症,功 能 锻 炼 指 导,量身制定 详细计划 图片-功能锻炼,麻醉消退后做直腿抬高训练,术后第1天 指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60,40-60次/天,术后第2天 直腿抬高60-80,术后3天可达到90,100次/天，逐渐增加抬高的次数