曲棍球运动员膝关节损伤课件

曲棍球运动员膝关节损伤,四川省骨科医院 颈肩腰腿痛科 唐小松 ,膝关节损伤,创伤性膝关节损伤 过度使用性膝关节损伤,膝关节损伤,常见共同症状： 肿 痛 功能障碍 绞锁 打软,伤后症状： 肿 a 伤后立即（3-5分钟左右）出现关节内肿胀（均匀）积血高度提示关节内结构损伤（“一针见血”） b 伤后立即出现关节周围局限性肿胀（淤血）关节外（内、外侧副韧带） c 无明显肿胀：软组织挫伤；半月板非血供区损伤；无损伤；不是新伤是“陈旧伤”,伤后症状： 痛 a 哪里痛对应解剖部位 关节外：局部压痛，能说清楚的痛 关节内：说不清楚的痛 b 怎样痛什么样的痛法： 胀、刺、隐痛 c 痛的变化卡锁痛：骨折块或游离体 弹动痛：破裂半月板或髌骨脱位 动则痛：某种活动位置痛（骨折） 走多了痛：膝关节不稳或创伤性骨关节炎,伤后症状：痛 上 楼 痛 ：髌股关节病变可能性大 下 楼 痛 ：半月板损伤可能性大 肿、胀痛：创伤性滑膜炎积液积血 不 痛：半月板内缘性破裂或盘 状半月板,功能障碍： 损伤小：关节外软组织 损伤可能性大 能 关节内损伤：半月板可 行走 能性大 完全不能动 不能 部份能动,伸直：最稳定状态，易伤韧带 受伤姿势：屈曲90度：最不稳定状态： 最易伤及骨 半屈45度：半稳定状态 最易伤及半月板及韧带,打软 半月板损伤（损伤部位不稳定 经常发生） 纤维束带嵌入髌股间隙（仅上下楼或下蹲站起时发生） 股四头肌萎缩（任何负重时发生）,绞锁 游离体，质地坚韧，疼痛不能忍受、持续半分钟以上 半月板损伤，质地软韧，疼痛但能忍受、持续20秒以内 纤维束带，质地柔韧，关节前内侧酸痛、2秒内自行解除,曲棍球创伤性膝关节损伤,接触性损伤 非接触性损伤,接触性损伤 膝关节周围软组织损伤球棍、球击伤 MCL损伤 LCL损伤 外力直接作用于膝 ACL损伤 关节或其周围 PCL损伤 骨折,前叉韧损伤的力学机制,外侧副韧带损伤机制,非接触性损伤 韧带复合损伤（ACL）为主,非接触性损伤危险因素,内部因素 身体机能状况 柔韧性、协调性和本体感受性 肌肉平衡 关节稳定性,必要因素 经验、技术及技能 运动位置 教练,外部因素 运动鞋地面接触面 装备 护具、支具、支持带,陈旧性损伤,过度使用性膝关节损伤,曲棍球队员多发，队医重点,髌股关节,髌股关节的检查,髌骨活动度 髌股关节磨擦感,预防与治疗,平衡肌力训练 注意训练方法 运动前使用支持带 运动后立即冰敷 电针膝关节周围穴位 推拿 口服氨基葡萄糖药物,过度外侧压力综合征（ELPS）,概述 此病系外侧韧带病变引起软组织疼痛开始的，而后是髌骨关节内软骨变化引起的疼痛 检查重点是髌骨主动或被动活动时症状是否出现,预防： 股四头肌、大腿外侧肌肉紧张性训练 运动后 冰疗 支持带制动,治疗： 物理治疗为主 髌外侧支持带制动，股内侧肌、髂胫束拉伸 轻叩髌骨,滑膜皱襞综合征,解剖： 膝关节皱襞包括髌上皱襞、髌下皱襞、髌内侧皱襞 诊断： 运动员主诉偶有弹响 触诊 必要时局麻相应皱襞,治疗： 冰敷 制动 口服消炎镇痛药 无效须关节镜手术 股四头肌肌力训练 外用新伤膏 针灸,滑囊炎,髌前滑囊炎：多由于跪伤及髌前顶撞所致。伤初髌前滑囊迅速积血肿胀，多向膑骨下内侧延暖，压痛明显，膝关节屈伸活动受限。 鹅掌滑囊炎：鹅掌由缝匠肌，股薄肌及半腱肌腱膜组成，它与内侧副韧带之间有一滑囊，即鹅掌滑囊，位于胫骨结节的内侧下方。局部受到直接打击或膝关节屈伸扭转过多，都会引起炎症。伤后膝屈曲用力，外展外旋动作都会引起疼痛，膝胫骨结节内下方轻微肿胀，有尖锐压痛，有时有波动感,膝内侧副韧带下滑囊炎：该滑囊位于内侧副韧带深浅两层之间，膝屈伸及扭转时使内侧副韧带前后滑动，拉紧放松，使滑囊不断受到挤压，导致炎症发生。引起局部明显疼痛及尖锐刺痛，而与内侧半月板损伤混淆。 半膜肌滑囊炎：半膜肌滑囊位于腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间，在胫骨内髁下方，有时与关节相通。损伤时出现局部肿胀，疼痛、压痛、屈膝时肿物变大。,运动员膝外侧疼痛征候群：这是膝外侧滑囊、软组织及肌腱损伤的一种综合损伤，因为在实际中不易将外侧这些结构及软组织损伤区分开来。这种损伤以运动员在训练或比赛中，特别是长距离跑或竞走时，出观膝的外侧剧痛，跛行，甚至被迫停止训练或比赛，还可出现疼痛、压痛、在腓骨小头上方出现肿块等症状。,治疗： 滑囊炎目前较有效的治疗方法是局部封闭，急性期使用新伤膏等消肿止痛药物、按摩、针灸、理疗（超声波、微波）也有一定效果，肿物太大时需手术切除，对于长期治疗无效或明显影响训练的滑囊炎也可手术切除。,腱鞘炎,髌骨腱鞘炎（跳高膝） 股四头肌腱腱鞘炎,预防为主 加强