热射病定级查房ppt课件

2014届护士定级查房 热射病,目标,能够积极配合热射病的抢救和护理,能够熟悉热射病的临床表现,如何预防夏天发生热射病,1,2,3,4,了解热射病的病因及发病机制,姓名：崔某某 性别：男 年龄：33岁 主诉：头晕恶心1天伴意识不清2小时 入院时间：2015年7月28日19：50 入院诊断：1.热射病 2.多脏器功能衰竭,病史回顾,2015-7-27-21：00 患者下班回家后感头晕、恶心，无呕吐，自行上床休息。2015-7-28晨患者在室外上班，约17:45左右被工友发现神志恍惚，全身发烫，继而呼之不应，有肢体抽搐，二便失禁，急呼120送入我院急诊。入急诊时HR163次/分，T42.2，R31次/分。BP177/139mmHg，急查颅脑及肺部CT示：未见明显异常。,问题：病人出现什么情况？,中暑,中暑是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累所致的以高热、无汗及以中枢神经系统症状为主的综合征。,热射病,热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。 热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。,环境温度过高 （温度32）、湿度较大（60%）和无风,人体产热增加,散热障碍,汗腺功能障碍,体热积蓄,下丘脑体温调节,心输出量 呼吸频率加快,提高散热,体温调节中枢失控,心功能减退、心输出量减少,多脏器功能衰竭,蛋白质变性（T50 ,脑死亡,发病机制,阴暑夏季因气候炎热而吹风纳凉，或饮冷无度，中气内虚，以致暑热与风寒之邪乘虚侵袭而为病。主要病状有发热恶寒、无汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌质淡、苔薄黄，脉弦细等。,辨,症,分,型,中医的角度,阳暑通常所说的中暑其实指的是“阳暑”，多是因盛暑烈日之时，不辞劳苦，以致热毒伤阴，而出现头痛，烦躁，肌体大热，大渴，大汗，脉浮，气喘等症，即称阳暑。,热射病的分类,多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，病死率较高。,劳力性热射病,在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。表现皮肤干热和发红，病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现瞻望、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭，常在发病后24小时左右死亡。,非劳力性热射病,继而体温迅速升高，可达40以上，出现皮肤干热，无汗、谵妄和昏迷，可有抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现。,严重者可出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害甚至昏迷等严重并发症。,早期表现头痛、头昏、全身乏力、多汗。,临床表现,典型表现：高热、无汗、意识障碍“三联征”,热射病治疗原则,急救流程,补液以羟乙基淀粉和生理盐水为主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若无尿，则需行CRRT 。,四字决,一、“搬” 迅速将患者脱离高温环境，搬到阴凉、通风的地方，使其平躺，用扇子或电风扇为他扇风，解开其衣领裤带，以利于患者散热。,二是“擦” 用冷水或稀释的酒精帮患者擦身，也可用冷水淋湿的毛巾或冰袋、冰块放在患者颈部、腋窝或大腿根部腹股沟处等大动脉血管位置，帮助患者散热。,三是“掐” 如果患者昏迷不醒，可用大拇指按压患者的人中、合谷等穴位。救醒后的患者必须在凉爽通风处静卧休息，如果回到炎热的环境会引发比之前更严重的后果。,四是“服” 感到不适时，及时服用人丹、十滴水、藿香正气水等解暑药，并多喝淡盐水以补充流失的体液。 如果出现昏迷不醒、高热不退等情况应立即拨打“120”送医院进行治疗。,中医治疗,放血疗法 取穴部位：耳尖、大椎、曲池、十宣、曲泽、委中。 轻症中暑，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消 失。,重症中暑者每天可挤出数滴血，并给予清凉饮料， 针后约10分钟患者神志即可转清，继而热退汗出，诸症消失。,刮痧疗法,用风油精把手涂湿或取食盐一把，揉擦两手腕、双足心、两胁、前后心等八处，擦出许多红点，患者即觉轻松而愈，适用于先兆中暑或轻度中暑。,擦药疗法,病史,回顾,2015-7-28-19:50入ICU时，测T38.9，医嘱予冰毯冰帽应用，冰袋物理降温,行CRRT治疗。,病史,回顾,2015-7-29 患者持续镇静镇痛状态，呼叫能睁眼，不能点头摇头示意,T36.1、P56次/分、R12次/分、BP135/80mmHg（需要小剂量升压药支持），出现大便失禁，呈水样便量约1100ml，考虑胃肠功能衰竭，予留置肛管。,大便失禁的护理,1.保持肛周皮肤清洁：温水清洗、凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏、湿润烧伤膏等。 2.保持床单位清洁干燥。 3.留置一次性气管插管，接保鲜袋，引流大便，固定妥善。观察大便的性状，色泽，量。 4.耳穴压豆调节胃肠道功能。,病史,回顾,2015-07-30患者体温正常，停用CRRT治疗，停用镇静药物，停用升压药，意识转清后予拔除气管插管，呼吸平稳，氧饱和度100%。,病史,回顾,2015-7-31患者T37.0 血氧饱和度100，HR62次/分，心律齐，BP104/61mmHg，大便仍较稀，量30ml。,病史,回顾,2015-8-1患者神志清，能对答，体温37.2，双瞳孔无殊，巩膜略黄染，颈软，鼻导管吸氧，血氧饱和度100，两肺呼吸音粗，心律齐，HR：71次/分，肠鸣音3-4次/分，四肢肌力V级，大便未解。患者生命体征基本稳定，转入消化内科普通病房进一步治疗。,体温波动回顾,检验指标回顾,护理问题,1.体温过高 2.体液不足 3.清理呼吸道无效 4.意识障碍 5.有皮肤完整性受损的危险 6.焦虑,一、体温过高（7-28）与体内热蓄积，机体散 热机制受损有关 目标：体温迅速将至38.5 后再降至正常,护理问题,护理措施： 1.提供温湿度适宜的休息环境，温度在22-24，湿度在 50-60%。 2.遵医嘱予持续冰毯冰帽亚低温治疗，严密监测患者体 温变化，及时调节冰毯仪水温。 3.遵医嘱行CVVH治疗，治疗液温度设置35-36 。 4.严密监测体温变化，如有异常及时汇报医生。 5.遵医嘱予耳尖放血，药物应用，降低体温。 评价：7-29患者体温36.1，恢复正常,护理问题,二、体液不足（7-28）与水电解质丢失有关 目标：三天内维持患者体液平衡,血压和乳酸在正常范围内。,1.严密监测血压、心率及CVP变化，有异常及时汇报医生。 2.行CRRT治疗维持水电解质酸解平衡，控制液体的进出量。 3.协助医生开通深静脉，补充液体。 4.准确计入24h出入量。 5.正确抽取动脉血液，注意血气分析及血乳酸的变化。 6.协助医生测定心输出量，及时监测容量变化。,护理措施：,评价:7-30 患者BP104/61mmHg，乳酸1.7mmol/l,CVP10cmH2O,体液相对平衡。,护理问题,三、清理呼吸道无效（7-28)与呼吸肌疲劳、疲乏，咳嗽无力有关 目标：患者呼吸道通畅,护理措施：,1.及时清除口腔内分泌物，及时吸痰，保持呼吸道通畅。 2.床头抬高30-45度，翻身时予扣背，以使呼吸道痰液松动，便于吸出。 3.雾化吸入，促进排痰。 4.观察痰液的色、质、量，加强气道湿化。 评价：7-30 患者两肺呼吸音粗，未见痰鸣音，少量痰液自行咳出。,药物治疗：,醒脑静： 作用：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。 适用证：气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷， 偏瘫口喎；外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷抽搐。,用法：一日一次静脉滴注10-20ml，用5%葡萄糖注射液250ml稀释后滴注。,药物治疗：,泮托拉唑： 作用：抑制胃酸分泌，保护胃粘膜。 用法：溶解于0.9%氯化钠注射液100ml中稀释后静脉滴注，要求1560分钟内滴完。,注意事项：1.本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。 2.肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减量。 3.治疗溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。,药物治疗：,美洛西林钠舒巴坦钠： 作用：属青霉素类广谱抗生素，通过干扰细菌细胞壁的合 成而起杀菌作用。 用法：一日三次，每次3.75g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每次滴注时间为30-50分钟。,不良反应： 胃肠道反应：如腹泻、恶心、呕 吐等。 过敏反应：偶有发生，常为皮肤反应(例如皮疹、瘙痒) 。 神经系统：高剂量静注青霉素类药物，因脑脊液中药