结节性筋膜炎（骨急诊组郭丽）课件

结节性筋膜炎 nodular fasciitis,骨急诊组 郭丽 2009-1-7,结节性筋膜炎,1955年Konwaler等首先报道 是一种良性、自限性、 (肌)纤维母细胞增生性病变，“假肉瘤性筋膜炎” 病因不明 外伤?(外伤史仅占10-15%) 染色体异常？,临床特点,病史短，生长快。 一般为12w，大多数1y少见 20-40y多见，儿童较少见，老人罕见。 90% 皮下和深筋膜，10%肌肉内。 常见部位：上肢（48%）、头颈部、躯干、下肢。 罕见部位：血管内、头颅骨、眼眶、外阴、腮腺、颊粘膜下、下颌关节 症状：半数病人伴有疼痛、触痛，可移动结节。 罕见症状是病变压迫神经所致如麻木、感觉异常,诊断要点,好发年龄：20-40岁 生长迅速，体积较小 好发部位：上肢（48%），尤其前臂掌侧,临床分型-发生部位,皮下型 最多见，发病率是其它两种亚型的310倍，典型的表现为皮下结节。 筋膜型（肌间型） 镜下细胞呈不规则星芒状 肌内型 由于肿块位置较深，体积较大，易被误诊为恶性肿瘤。,38y 男性,34岁 女性,组织病理学及分型,病灶由排列紊乱的纤维母细胞组成，病 灶内可见到丰富的血管和炎症细胞，类似肉芽组织；纤维母细胞间常有黏液样基质、胶原和纤维成分。 分型：黏液型、细胞型和纤维瘤型 常呈混合型 早期（粘液和细胞）成熟（纤维）,影像学表现,CT：无特异性， 软组织密度，骨破坏少见 MR：与组织病理学分型有一定的相关性 肌内型-类似恶性病变，MRI示病灶向周围浸润。,MR表现,无包膜 T1WI等信号 T2WI高信号 胶原成分较多的T1、T2均为低信号 增强：一般均匀弥漫强化 环形强化可见（细胞外粘液基质较多 或中心有囊性区域）,44岁男性,鉴别诊断,神经纤维瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤病 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤,鉴别纤维肉瘤,(1)发病年龄： (2)病程长短：纤维肉瘤平均为3年，结节性筋膜炎为12个月，一般6个月； (3)肿块大小 (4)有否压痛；小结节的纤维肉瘤一般无症状，结节性筋膜炎大多有压痛； (5)复发性：纤维肉瘤复发率极高，而结节性筋膜炎无复发性； (6)病理特点：纤维肉瘤表现纤维母细胞幼稚、排列紧密，多呈“人”字排列；细胞，核染色质粒粗且分布不均，有病理性核分裂相；细胞间隙小，血管增生不明显，无炎症细胞。而结节性筋膜炎纤维母细胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向杂乱细胞和核异型性不明显，核质分布均匀，无病理性核分裂相新生毛细血管丰富，可见炎症细胞。,Less likely,lesions in patients70 years of age; lesions occurring in hand and foot; multiple lesions; lesions with perilesional tissue edema or intralesional hemosiderin deposition recurrent lesions,肌腱纤维瘤,好发于上肢，尤其腕、掌、指 特征 T2WI低信号，不均匀强化 复发性 侵袭性,神经纤维瘤,部位：神经干或神经末梢，常发生于皮肤或皮下，沿神经长轴分布，好发于下肢 发病年龄：20-30岁 单发或多发，有包膜 生长缓慢 MR无特异性，T1低至中等信号，T2中-高信号，明显强化,神经鞘瘤,多发生于较大的神经干，四肢屈侧较多，单发者较多，以下肢多见 完整包膜，与神经干相连 T1等