第63章手外伤课件

手 外 伤,手部解剖,1、手部皮肤 手掌：皮肤厚而坚韧，角化层较厚，皮下有较厚的脂肪垫 垂直纤维与深部组织相连，不易滑动 手指部有网状间隔，皮下有神经血管行走 皮纹与关节活动相适应。 手背：皮肤较薄而软，具有较好的弹性，软大的伸缩性和滑动性。,手部解剖,2、手的肌肉：外在肌和内在肌 手的屈肌：深屈肌4条，浅屈肌4条和拇长屈肌1条 手的伸肌：拇长、短伸肌，食、中、无名、小指指总伸肌，小指和食指固有伸肌。,手部解剖,手内在肌： 大鱼际肌：拇短展肌，拇短屈肌，拇对掌肌和拇收肌 小鱼际肌：小指外展肌，掌短肌，小指屈肌和小指对掌肌。 蚓状肌：4条 骨间肌：掌侧3条，背侧4条,大小鱼际肌,掌侧肌腱血管,手部解剖,3.手部血管： 动脉： 掌浅弓， 掌深弓 静脉： 主要在背侧， 静脉网,手部解剖,4.手部神经： 正中神经、 尺神经、 桡神经,手部解剖,5.手部骨与关节：近、远排腕骨，掌骨和指骨组成 第一组：手的固定部分，包括第2、3掌骨，小多角骨和头状骨。有坚强的韧带固定，成为手活动的中心和支持。 第二组：拇指及其掌骨和大多角骨。具有较大的活动幅度。 第三组：示指，有单独活动的伸屈肌，有较强的外展功能。 第四组：环、小、中指，第4、5掌骨和钩状骨，对扩大手掌，协助拇、示指的握、持等动作起配合作用。,手部解剖,6、手掌间隙：掌中间隙，鱼际间隙,手部解剖,7、手的关节位置：休息位 功能位 保护位,录相,二、手外伤的类型,1、压砸伤：占手外伤的一半左右 2、切割锯伤 3、撕脱伤 4、绞扎伤 5、炸伤 6、烧伤 7、摩擦伤 8、贯穿伤 9、咬伤,切割锯伤,绞扎伤,三、手外伤的诊断及检查,1、全身情况检查 2、手部创口检查 3、血管损伤检查 4、神经损伤检查 5、肌肉肌腱损伤检查 6、骨与关节检查,四、手外伤处理原则,1.早期正确的急救处理 目的：止血，减少创口污染，防止加重 损伤，迅速转送。 方法：局部压迫包扎 止血带止血,手外伤处理原则,2.早期彻底清创 时机：最好在伤后6-8小时进行 清创应彻底仔细，创面是否感染，取决于伤口最初的处理。,手外伤处理原则,3.正确处理深部组织损伤 4.早期闭合创口 5.正确的术后处理 制动与活动 正确的包扎，术后病情观察,五、手部骨折与脱位处理原则,最终治疗目的是恢复全手的灵活的功能为主，其原则有： 1.早期准确复位和牢固的固定。 2.早期消灭创面，尽量减少感染及肉芽创面的发生，以免瘢痕过多，影响功能。 3.不需要固定的手指和部位，一定不要固定，并要鼓励早期练习功能，防止关节僵直。,六、常见的手部骨折与脱位,1、腕舟骨骨折 损伤机制：源于腕背伸、桡偏及旋前的暴力作用，（背伸95，桡偏10 左右） 分类：a、新鲜与陈旧（以4周为界） b、稳定与不稳定骨折 c、舟骨结节骨折，远侧1/3骨 折,常见的手部骨折与脱位,1、腕舟骨骨折 临床表现与诊断： a、受伤史，腕关节强力背伸的外伤史 b、腕关节桡侧肿痛，鼻烟窝变浅，运动幅度减小或正常，舟骨结节或鼻烟窝部角局限性压痛，纵向拇指挤压痛。 c、X线检查：腕舟骨位、侧位、前后斜位和后前斜位,常见的手部骨折与脱位,1、腕舟骨骨折 治疗： a、新鲜的稳定骨折：通常无需复位，以拇人字管型石膏固定即可 b、新鲜的不稳定骨折：方法多种，闭合复位为首选 c、陈旧的稳定骨折：无骨不连及坏死征象可予石膏固定，否则手术治疗。 d、陈旧的不稳定骨折：首选手术治疗，方法有植骨，桡骨茎突切除和内固定等。,常见的手部骨折与脱位 腕舟骨骨折,1、腕舟骨骨折 并发症： a、近侧骨折段坏死：发生率为30%- ， 40% b、骨折不愈合,常见的手部骨折与脱位,2、第一掌骨基底部骨折 多由直接外力引起，骨折位于第1掌骨基底部1cm处 伤后局部肿胀、畸形、压痛 骨折近端桡背侧移位，骨折远端掌尺侧移位 手法牵引复位，石膏固定4-6周,常见的手部骨折与脱位,3、Bennett骨折： 第一掌骨基底部骨折，骨折线通过关节面 小骨折片位于尺侧，骨折远端滑向掌侧及桡侧形成骨折脱位 手法复位容易，但固定困难，易再移位，可用克氏针予以固定,常见的手部骨折与脱位,4、第二至四掌骨骨折 5、掌骨头骨折 6、指骨骨折 7、月骨脱位,掌骨骨折的经典固定,微型 钢板 固定,七、肌腱损伤,1、解剖生理特点： 肌腱是肌肉的延续部份，由大量平行排列的胶原纤维组成，其间有少量的肌腱细胞,肌腱损伤,1、解剖生理特点： 肌腱的附属结构 a、腱周组织 b、肌腱的滑膜鞘 c、指纤维鞘管 d、拇指纤维鞘管 e、腕部肌腱支持带,指纤维鞘管,拇指纤维鞘管,腕部肌腱支持带,肌腱损伤,1、解剖生理特点： 肌腱的营养 a、肌腱的血液供应 b、滑液的扩散作用 c、肌腱的淋巴系统,肌腱的血液供应,肌腱损伤,1、解剖生理特点： 肌腱 愈合 a、肌腱愈合分期 纤维支架形成期纤维组织增生期肌腱塑形初期肌腱塑形期 b、肌腱愈合机制 肌腱外愈合，肌腱内愈合,肌腱损伤,1、解剖生理特点： 肌腱 愈合 c、影响肌腱愈合的因素 制动的影响 创伤的影响 不适当的手术操作,肌腱损伤,2、肌腱损伤检查 部诊 望诊 触诊 手指活动与测量 肌腱损伤诊断的描述：肌腱损伤类别、指别、部别,肌腱损伤,3、肌腱损伤处理原则 修复时机 一期缝合 二期缝合 迟延缝合,肌腱损伤,肌腱缝合要求 局部条件要求 腱鞘的处理 早期功能练习,肌腱损伤,4、肌腱缝合技术 缝合材料：无创肌腱缝合线 缝合方法： A.端一端缝合 Bunnell缝合 抽出缝合 “8”字缝合,肌腱损伤,Kleinert缝合 Koch-mason缝合 斜行缝合 埋入式缝合 Tsuge缝合,肌腱的吻合,肌腱