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论公立医院部门预算管理现状、问题及对策 摘要：在我国市场经济高速发展的大环境下，我国医疗体系也发生了巨大变化。随着医疗改革的不断深入，我国公立医院所面临的问题越来越多，公立医院不仅要考虑到医疗行业竞争日益激烈的大趋势，而且还要坚守“公益性”和“非营利性”原则，这对公立医院生存发展是一个巨大的挑战。积极优化公立医院部门预算管理能够对医院顺利发展起重要作用，鉴于此本文就公立医院部门预算管理现状、问题及对策进行了深入分析。首先本文对我国公立医院部门预算管理现状进行了讨论，然后就现阶段我国部分地区公立医院部门预算管理所存在的一系列问题进行了分析，最后对如何完善我国公立医院部门预算管理工作提出了一些对策，以期为公立医院在这个竞争激烈的市场中顺利发展提供一些帮助。 下载 关键词：公立医院 部门 预算管理 预算不仅在国家层面上被广泛运用，而且也被应用于企事业单位。随着我国公立医院管理体制改革的不断深入，公立医院越来越重视自身的预算管理工作，并成为其管理的重要内容之一。我国卫生部于2005年颁布并实施了医院管理评价指南（试行），在指南中明确提出预算管理工作要作为医院管理考核内容；2012年我国卫生部出台了新医院财务制度，制度中对公立医院预算管理进行了严格要求，要重视预算编制、审批、执行、调整、决算、分析以及考核等相关预算管理规章制度的完善；2014年第十二届全国人民代表大会常务委员会第十次会议通过了修改中华人民共和国预算法的决定，相关部门在制定和完善公立医院预算管理相关内容时会将一些新增问题纳入其中提出相应的解决办法，这间接说明了我国公立医院预算管理工作将会得到进一步推进。 一、现阶段我国公立医院部门预算管理现状 （一）预算管理内容存在局限性 现阶段，我国部分地区公立医院预算管理内容存在着一定的局限性，主要体现在范围窄、控制能力差、参与度低以及综合统筹缺失等几个方面。第一，范围窄。部分公立医院的预算管理内容仅仅局限于财务指标上，对于一些诸如人力资源增减变动计划、仪器设备维护更新计划以及药品和卫生材料的?购使用计划等内容涉及较少，进而导致预算管理工作缺乏全面性、准确性。第二，控制能力差。部分公立医院没有明确自身预算管理细则，有的只进行全院性年度财务预算，并没有具体到具体季度和月份中去，也没有根据各部门实际情况进行严格意义上的资本预算和筹资预算。第三，参与度低。部分公立医院的部门预算管理工作都是由财务部门负责，由于缺乏各个部门科室职工的参与，财务部门对各个部门科室的实际情况了解的并不多，只能根据各个部门科室所上报的数据信息开展预算管理工作，这样在一定程度上会影响公立医院预算管理结果的准确性和真实性。第四，综合统筹缺失。公立医院部门预算管理工作的重要内容之一就是对各部门科室经营活动全过程全部物流、资金流、信息流进行系统整合和统筹谋划，但是部分医院在实际开展预算管理工作过程中综合统筹缺失。这种情况的发生不利于医院各项资源的优化配置，容易对医院发展造成一定影响。 （二）预算编制方式方法难以与实际情况相匹配 目前，部分公立医院在开展部门预算管理工作过程中存在着预算编制方式方法难以与医院实际情况相匹配的现象。这些公立医院的财务部门所选择的预算编制方式方法过于简单，只是根据往年的预算编制数据、预算执行结果以及卫生行政主管部门有关要求开展预算编制工作，仅仅属于大体上的估测，并没有结合实际情况合理选择固定预算法、增量预算法或者零基预算法中的几种或一种进行编制，由此编制出的数据信息往往存在着一定的偏差。 （三）预算管理工作协调性差 一些公立医院虽然已经意识到了部门预算管理工作要想顺利开展需要各个部门科室参与进来，但是仍然存在着部门预算管理工作相互之间协调性差的现象。一些部门和科室认为预算管理工作应当是财务部门的工作，本部门只要上交信息即可。这样一来，财务部门和其他业务部门之间就难以实现联动互动，进而导致财务部门在对一些预算指标进行确认时难度较大，预算管理和预算执行之间相互脱节。 （四）预算管理考评难以体现科学性、合理性 虽然大部分公立医院能够建立预算管理考评机制，但是仍然存在着部分公立医院的预算管理考评机制难以体现其科学性、合理性。主要表现为以下几个方面：第一，形式性较强。部分公立医院在开展预算管理考评过程中即使出现预算执行问题也无人对所出现的问题进行负责，致使考评形式大于?质。第二，考评方式方法过于随意。部分公立医院在对预算执行结果进行考评时往往采用静态的考评方式，并没有对动态的数据信息进行跟踪考察，难以及时发现预算执行数据上的不足或异常，无法在真正意义上起到控制和防范风险的作用。 二、我国公立医院部门预算管理问题分析 （一）没有正确认识到部门预算管理工作的重要性 部分公立医院没有正确认识到自身部门预算管理工作的重要性，有的开展部门预算管理只是为了应付上级主管部门的检查，并没有真正从自身未来发展角度出发看待预算管理。部分医院的管理层没有积极去学习和了解部门预算管理的最新知识，本身就对部门预算管理的认识存在一定偏差和误解，更不能对各个部门提出要求推进医院的部门预算管理工作。同时，还有一些公立医院虽然能够推进部门预算管理工作，但是推进力度不够，不仅没有采取科学、合理的宣传形式向各个部门和科室宣传开展预算管理的重要性，为各个部门明确预算管理目标，更没有组织一些沟通交流活动促进各个部门互动。这样难以促进各个部门科室更好地推进和配合部门预算管理工作的开展。 （二）部门预算管理理论基础滞后 一套科学、合理的部门预算管理理论能够为公立医院部门预算管理工作顺利开展奠定坚实的基础，但是现阶段我国一些地区的部分公立医院部门预算管理理论基础存在着滞后性，难以为医院部门预算管理工作指明发展方向。还有的公立医院由于没有明确部门预算管理标准，各个部门科室预算编制五花八门，预算项目和指标缺乏统一性，标准化程度低。同时，有个别的公立医院会计核算、成本核算的基础工作本身就很薄弱，所选择的会计业务处理办法核算出的数据信息本身就与医院各个部门科室的实际情况存在一定偏差，根本无法支持医院部门预算管理工作有序开展。 （三）部门预算管理规章制度有待完善 有的公立医院的部门预算管理规章制度存在着一定的漏洞，医院的管理层首先没有明确医院预算管理体系的总目标，在总目标不明的情况下，其所制定出的部门预算管理规章制度也缺乏针对性，无法为医院部门预算管理工作的顺利进行提供保障，主要表现在以下几个方面。第一，岗位职责不明确。部分医院没有明确部门预算管理的相关岗位权责，仅仅是指定财务部门的会计人员进行部门预算编制，兼职情况严重，没有安排人员专门负责此项工作，出现问题也难以落实到具体人员，难以提升相关人员对此项工作的积极性。第二，部门预算编制方式方法要求存在随意性。部分医院的预算管理人员在开展部门预算编制工作过程中由于没有明确的规章制度内容对其进行要求，为了寻求方便没有积极与各个部门科室及时沟通。有的没有考虑实际情况就盲目选择固定预算法、增量预算法进行预算编制，将上年数上浮或者下降一定比例后直接得出预算数。这样做会大大影响到预算结果的准确性，造成部门实际需求与预算结果偏差较大。 （四）部门预算监管力度不够 现阶段，我国部分公立医院存在着部门预算监管力度不够的情况，主要表现在以下几个方面。第一，没有构建监管小组负责部门预算执行情况的监管工作，更没有定期或不定期对各个部门科室预算执行情况进行全面检查，难以及时发现预算执行过程中存在的各类问题，不利于公共资源的优化配置。第二，部分医院预算执行的反馈机制不健全。管理层没有明确反馈和控制流程，对于一些有超出预算的支出没有及时通过反馈商议合理的解决措施。第三，部分公立医院在开展预算监管工作过程中形式性较强，这是因为这部分医院进行部门预算编制的目的也只是用于完成财政部门的任务。鉴于此，其监管工作也是在走形式，并没有起到实现公共资源优化配置，间接促进医院整体效益的提升。 （五）部门预算管理考评机制有待完善 对于公立医院部门预算管理考评机制的完善在一定程度上能够间接促进其部门预算管理工作效率的提升。但是现阶段部分公立医院的部门预算管理考评机制有待完善，没有将部门预算执行结果、成本控制目标实现情况以及业务工作效率与各个部门的综合考核相挂钩，难以切实提升员工开展和配合此项工作的积极性。同时，个别公立医院根本就没有指定预算管理考评机制，没有明确考评指标。这样有可能间接滋生一些部门和科室的相关人员对预算管理工作的错误思想，使部门预算管理工作过于随意。 （六）部门预算管理人员的综合素质有待提升 公立医院促进部门预算管理人员综合素质的提升对其部门预算管理工作顺利开展有着积极的作用。但是目前一些公立医院在此方面的工作做得不够，没有根据实际情况定期对各个部门相关人员进行继续教育培训，促进其了解和掌握最新的业务处理办法，使其能够科学、合理地开展相关工作，这样公立医院的部门预算管理工作开展起来就会比较被动。 三、完善我国公立医院部门预算管理工作的对策 （一）正确认识部门预算管理工作的重要性 公立医院应当正确认识到自身部门预算管理工作的重要性，要端正思想，纠正开展部门预算管理是为了应付上级主管部门检查的错误理解，要认识到部门预算管理与医院资金流、信息流、物流之间的关系。对此，医院的管理层应当树立榜样作用，带头去学习和了解部门预算管理的最新知识，有必要时可以向一些部门预算工作做得优秀的单位学习经验。同时，公立医院还应当加大推进部门预算管理工作的力度，对各个部门提出要求，并采取科学、合理的宣传形式向各个部门和科室宣传开展预算管理的重要性。此外，医院还可以多组织一些沟通交流活动，各个部门科室可以就部门预算管理相关问题进行互动交流，提出疑问和建议，进而达到促进各个部门科室相关人员更好地开展和配合部门预算管理工作的作用。 （二）优化部门预算管理理论基础 公立医院部门应当不断优化和完善自身预算管理理论基础。首先，医院应当对自身实际运营情况及预算管理情况进行调查，探究各类预算管理标准制定的可行性和合理性，最终选出最优标准，杜绝各个部门科室预算编制五花八门情况的发生，使预算项目和指标具有一定的统一性，提升其标准化程度。同时，公立医院还应当考虑的自身的会计核算、成本核算的基础工作情况可能对其部门预算管理工作的影响，适当调整和完善原有的会计业务处理办法，确保所核算出的数据信息的准确性、全面性、完整性，为医院部门预算管理工作有序开展提供一定支撑。 （三）建立健全部门预算管理规章制度 由于预算管理工作本身涉及到的问题和内容就较多，是一项复杂而繁琐的工作，所以有必要建立健全公立医院部门预算管理规章制度，主要可以从以下几个方面开展工作。第一，明确部门预算管理各类岗位权责。医院应当安排相应的人员专门负责此项工作，尽可能地减少兼职情况的发生，而各科室在预算编制工作中也应该承担相应责任，人员信息由人事部门提供，房屋、车辆、物资方面由总务科负责，设备统计由设备科负责等，出现问题要能够落实到具体人员。权责的明确在一定程度上能够促进相关人员对此项工作积极性的提升。第二，医院还应当对自身部门预算编制方式方法的选择提出一定要求，相关人员要与各个部门科室及时沟通，有针对性地开展预算编制工作。特别是在选择预算编制方式方法时不能盲目选择固定预算法、增量预算法等简单方法进行预算编制，而是应当充分结合实际情况对各个指标进行预算编制。对于部门预期收入应当由医务处和各科室共同编制；对于各类运营成本可以采用增量预算法或弹性预算法以及两种方法相结合的方式进行预算编制；对于各个部门的管理费用由各个部门负责采用零基预算法进行预算编制，以达到实现公共资源优化配置的目的。 （四）加大对部门预算的监管力度 公立医院应当适当加大部门预算监管力度，可以从以下几个方面入手进行改进。第一，公立医院应当积极构建监管小组负责部门预算执行情况的监管工作，安排专人定期或不定期对各个部门科室预算执行情况进行全面检查，及时发现预算执行过程中存在的各类问题，并要求各个部门可以进行及时纠正，促进实现公共资源的优化配置。第二，公立医院还应当不断完善自身预算执行的反馈机制，制定明确的、系统的反馈和控制流程，要求各个部门必须按照事先编制好的预算来执行，对于一些超出预算的支出以及临时性事件和突发事件，部门负责人要及时将情况反馈给上级领导，管理层应当通过研讨会等方式对这部分?Y金进行特殊审批，对于一些不合理的支出一律不得批准。第三，公立医院的监管小组还应当将财政部门所下达的任务以及医院的运营目标相结合，明确部门预算执行的监管重点，对重点内容进行实时监控，进而起到实现公共资源优化配置的作用，间接促进医院整体效益的提升。 （五）优化部门预算评价考核机制 公立医院应当不断优化和完善其部门预算管理考评机制，可以采取将部门预算执行结果、成本控制目标实现情况以及业务工作效率与各个部门的综合考核相挂钩的方式来进行，对于一些工作做得好的部门及个人可以采用物质和精神相结合的激励方式进行表彰，对于一些工作滞后和不配合的部门或个人要给予一定批评。这样在一定程度上不仅可以促进部门整体及相关工作人员开展和配合此项工作的积极性，而且还可以纠正一些部门相关人员对预算管理工作的错误思想，有效控制和防范部门预算管理工作过于