老年病总论（课件）

老年病学总论 geriatric medicine,第四军医大学第二附属医院心脏内科 刘 军 讲师 ,第一节 概 述,老年病学（geriatric medicine）,包括：高血压、冠心病、糖尿病、老年痴呆、脑血管病、骨质疏松、肺部感染、肿瘤等多学科渗透的疾病。,研究老年病的病因、病理生理、临床特点、治疗、护理、康复和预防保健的学科。,老年病,老年康复医学,老年流行病学,老年临床医学,老年基础医学,老年保健医学,老年医学,老年表现、人类衰老、衰老机制延缓衰老方法,老年人增龄性变化、老年病特点,老年病发生、发展、分布规律、流行趋势、对策,身体功能、精神、职业上进行康复,预防老年病的社会机制、保护老年人身心健康方法,一、老年人划分标准 1、年龄分类 1）年代年龄 2）生物学年龄 3）心理年龄,2、年龄划分标准,3、人类最高寿命,45岁,60岁,90岁,75岁,青年人,长寿老人,老年人,老年前期,中年人,120岁,第二节 人口老龄化与老年病,二、人口老化的现状与趋势,1990年,2003年,2020年,2050年,缓慢老化阶段,加速老化阶段,超老化阶段,8.50%,10.15%,15.55%,27.43%,我国人口老龄化速度相对高于经济发展速度，老龄化形势更为严峻。,人口老化,人道主义问题,社会福利,养老保险,家庭照顾,经 济 问 题,老年人就业、赡养,社会福利开支,国民收支分配,医疗保健问题,三、人口老化产生的医疗问题,2000年中国进入老龄化国家，老年病患病率骤升。,老年病是指老年人发病率明显增高的疾病。,3,只发生于老年人的疾病,四、老龄化与老年病,第三节 老年医学研究目标,1、加强老年常见病的及时防治，延长健康期望寿命。,2、控制、消灭三大疾病，延长平均期望寿命。,3、推迟、减慢生理性老化，接近或达到最高寿命。,第四节 老年病的特点,常见病（前四位）：高血压病、冠心病、脑血管病、 恶性肿瘤,老年痴呆患病率逐渐上升。,主要死亡原因：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及 呼吸系统疾病,最重要特点：慢性病患病率高。,一、流行病学特点,二、病因学特点,感染性疾病：发病率高。 好发于呼吸道、 泌尿生殖道 、胆道。,非感染性疾病：占大多数，病因复杂。 缺乏特效疗法。,1、 多病共存,年龄,65岁,三、临床特点,2、 症状及体征不典型,举例： 老年人心肌梗死 ，无疼痛 表现的可达75%，可表现 为昏厥、 嗜睡，甚至只是 不适感。,原因：感受性降低，多疾病共存。,3、起病隐匿，发病方式独特,长期内可无症状。,发展到一定阶段，器官功能处于衰竭边缘。,一旦应激，病情迅速恶化。,4、易发生并发症,神经、精神症状,感染,水电解质紊乱,多器官衰竭,运动减少性疾病,易有意识障碍,脑血管硬化,低 氧,血压改变,感 染,水电解质紊乱,毒血症,意识 障碍,易感染,免疫功能减退,泌尿道,胆 道,呼吸道,感 染,抗感染治疗,真菌感染,重要死因, 易引起水电解质紊乱,老年人,老化,+,脑萎缩，口渴中枢敏感性低,肾脏调节能力差, 多器官衰竭,器官功能衰竭,缺 血,低灌注,低排量,毒血症,多器官功能衰竭,长期卧床,坠积性肺炎,便秘,肌肉萎缩,体位性低血压,肢体挛缩,骨质疏松,褥疮, 运动减少性疾病,5、 病情进展快,高龄患者,病情迅速恶化,严密观察,器官功能减退,内环境稳定差,早期诊断,早期治疗,6、 病理心理学特点, 抑郁, 焦虑, 过分依赖, 退化, 不遵医嘱,7、 治疗学特点, 减轻痛苦, 恢复正常功能, 提高生活质量, 难以治愈,8、 预后特点, 预后不良, 治愈率低, 死亡率高,唐都医院心脏内科,第五节 衰老和延缓衰老,衰 老,累积性,普遍性,渐进性,内生性,危害性,一、 衰老的概念,二、 衰老机制, 遗传程序衰老学说：衰老基因, 自由基学说：自由基毒性, 神经内分泌学说：下丘脑老化, 免疫学说：原发？ 继发？,三、 延缓衰老, 重视心理调节, 健康文明行为方式, 药物延缓衰老,唐都医院心脏内科,四、 去衰老研究, 克隆技术, 胚胎干细胞培养技术, 组织工程,第六节 老年病的合理用药,一、 老年人药代动力学,胃酸分泌,胃肠蠕动,胃肠道血流量,药物吸收速率,药物吸收,1. 老年机体药物吸收,2. 老年机体药物分布,体液减少,水溶性药物分布容积,水溶性药物浓度,脂肪增加,脂溶性药物蓄积,脂溶性药物分布容积,毒 性,3. 老年机体药物代谢,肝脏,降低给药剂量,重量减轻,血流减少,酶活性低,清除减慢,半衰期长,药效增加,4. 老年机体药物排泄,肾脏,延长给药时间,重量减轻,血流减少,膜面积少,半衰期长,浓度增高,毒性增加,二、 老年人用药原则,1. 受益原则,老年人药物不良反应（ADR),老年病五联症,跌倒 不想活动 精神症状 大小便失禁 生活能力丧失,用药受益/风险1,2. 用药种类原则,同时用药不能超过5种,避免ADR发生,方 法,抓主要矛盾，解决主要疾病,尽量用“一箭双雕”药物,重视非药物治疗,3. 小剂量原则,半量原则,小剂量原则,年 龄,健康状态,体 重,肝肾功能,临床情况,治疗反应,4. 择时原则,降压药物使用,抗心绞痛药物使用,高峰： AM 10:00， PM 4:00,变异型：0:006:00,劳累型：6:0012:00,胰岛素、硝酸甘油、他汀类药物。,其他药物使用：,5. 暂停用药原则,新症状,不良反应,病情进展,停药,加药,不做任何处理有时是一种好疗法！,病 例,男性，76岁。因突发晕厥半小时急诊人院。高血压病史20年，血压最高时达220/130 mmHg。患者半小时前进餐时，突发晕厥、四肢抽动、无呕吐，持续2分钟缓解。 查体：BP 135/85mmHg。神志清楚。口唇轻度紫绀，双肺闻及水泡音。心界向左扩大，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1.5cm处。早搏78次/分。余查体未见异常。,病 例,初步诊断：1、晕厥原因待查 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 2、高血压,病 例,ECG示：I、aVL、V2V5中ST段弓背抬高 0.050.30mV，T波高耸。V2 、V3呈rS型，其r 波振幅低于V1 ，V4中r波振幅低，血清酶升