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文档简介
脊柱骨折,江西中医学院骨伤科教研室,中医骨伤科学,教学目的,熟悉脊柱解剖及生理功能 熟悉脊柱骨折和脱位的并发症 掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。,重点难点,重点: 脊柱骨折和脱位的诊断 脊柱骨折和脱位的并发症 掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。 难点 脊柱解剖及生理功能 脊柱骨折和脱位的处理原则。,临床检查,休克与脏器损伤 脊髓与神经损伤 假定为不稳定损伤,脊柱损伤总论(1),脊柱检查,暴力作用点 损伤部位 损伤程度,神经系统检查,感觉、运动、反射,脊柱损伤总论(2),放射学检查,损伤类型 三维空间(移位、压缩、成角、旋转) 脊柱稳定性,椎管管径 MRI (神经、椎间盘、韧带等损伤),神经电生理检查,治疗原则,抢救生命为重 多数脊柱骨折脱位可用闭合复位与固定,颈椎多用颅骨牵引,胸腰椎过伸复位 严重不稳者尽早手术 并发脊髓神经损伤者 尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温; 尽早复位、神经减压; 并发症的治疗;功能重建与康复,脊柱损伤总论(3),第二节 颈椎骨折与脱位,第二节 颈椎骨折与脱位,寰、枢椎骨折与脱位,屈曲压缩骨折 椎体爆裂骨折 单侧关节旋转脱位 双侧关节脱位交锁 屈曲型骨折脱位 伸展型骨折脱位,单纯寰椎骨折 枢椎椎弓骨折 齿状突骨折 寰枢脱位,下颈椎(3-7)骨折与脱位,(1)单纯寰椎骨折(Jefferson骨折),复位+头颈胸石膏 颅骨牵引3周+石膏 伴横韧带损伤: 轻者保守 重者寰枢融合,寰、枢椎骨折与脱位(1),(2)枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture),过伸+压缩损伤: 绞刑;面颊受打击 无移位/轻移位: 外固定3个月 不稳定: 牵引3周+外固定 2-3kg 复位失败者: 手术融合C13,寰、枢椎骨折与脱位(2),(2)枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture),过伸+压缩损伤: 绞刑;面颊受打击 无移位/轻移位: 外固定3个月 不稳定: 牵引3周+外固定 2-3kg 复位失败者: 手术融合C13,寰、枢椎骨折与脱位(2A),寰、枢椎骨折与脱位(2B),枕颈固定,(3)齿状突骨折,Anderson:、型,型多需手术,非手术不愈合率5%100% 枕及颈后+枕大神经分布区疼痛、颈僵 无移位:石膏固定 移位者:牵引3周,45Kg,石膏固定 型:早期手术;6个月后不愈合者手术。,寰、枢椎骨折与脱位(3),(4)寰枢脱位,分类:外伤性,先天畸形,病理性 34周内者, Glisson牵引10y颅骨牵引+石膏固定 陈旧者,复位后,需融合 存有压迫症状者,减压+融合,寰、枢椎骨折与脱位(4),(1)屈曲压缩骨折,过伸牵引、石膏固定,46周改围领固定,共36个月 伴后柱损伤不稳者,手术融合,下颈椎(37)骨折与脱位(1),(1)屈曲压缩骨折,过伸牵引、石膏固定,46周改围领固定,共36个月 伴后柱损伤不稳者,手术融合,下颈椎(37)骨折与脱位(2),(2)椎体爆裂骨折,无脊髓损伤,710Kg牵引46周+外固定 伴脊髓损伤,早期前路手术,下颈椎(37)骨折与脱位(3),(3)单侧关节旋转脱位,牵引复位,68Kg,半小时拍片,每次递增2kg,最大至1518kg 24小时内未能复位,则手术,下颈椎(37)骨折与脱位(4),(4)双侧关节旋转脱位,牵引复位 稳定性丧失者,需内固定与融合,下颈椎(37)骨折与脱位(5),(5)屈曲型骨折脱位,病理特点:骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤 治疗:适度牵引+切开复位内固定,下颈椎(37)骨折与脱位(6A),病理特点:骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤 治疗:适度牵引+切开复位内固定,下颈椎(37)骨折与脱位(6B),(5)屈曲型骨折脱位,(6)伸展型骨折脱位,特点:颈前组织受牵拉,颈后结构受挤压 治疗:中立位牵引,或切开复位,下颈椎(37)骨折与脱位(7),第三节 胸腰椎损伤,第三节 胸腰椎损伤,屈曲压缩骨折 爆裂型骨折 屈曲牵张损伤 屈曲旋转骨折脱位 剪力型脱位,(1)屈曲压缩骨折,Ferguson分三度 压缩50%,中后柱完好 楔变+椎后韧带复合结构损伤 前、中、后三柱裂裂,但后壁不压 缩,伴小碎片 传统分四度 :每1/4为一度 治疗:一度非 手术;二度主张手术;三度前路手术,胸腰椎损伤(1),(1)屈曲压缩骨折,胸腰椎损伤,骨折处,屈曲压缩骨折固定原理(一),胸腰椎损伤,屈曲压缩骨折固定原理(二),胸腰椎损伤,屈曲压缩骨折固定原理(三),胸腰椎损伤,屈曲压缩骨折固定原理(四),胸腰椎损伤,(1)屈曲压缩骨折(病例一术前),胸腰椎损伤(1),(1)屈曲压缩骨折(病例一术后),胸腰椎损伤(1),(1)屈曲压缩骨折(病例一术后),胸腰椎损伤,(2)爆裂型骨折,Denis分五类 A 椎体上下终板均破裂 B 椎体上终板破裂 C 椎体下终板破裂 D 合并旋转移位 C 一侧严重压缩粉碎 压缩1/2者,早期切开复位内固定 终板破裂、间盘损伤者,应植骨融合,否则多发生慢性不稳,胸腰椎损伤(2),(2)爆裂型骨折(病例一术前),(2)爆裂型骨折(病例一术后),胸腰椎损伤(2),(2)爆裂型骨折(病例一术后),胸腰椎损伤(2),(3)屈曲牵张损伤,特点:前柱无或甚少压缩,而后柱撕裂明显 分类: (1)Chance Fracture :骨折线经棘突、椎板、椎弓根、椎体,后方裂开 (2)韧带结构破裂,关节突分离,椎间盘后部撕裂 (3)两者兼有 3、治疗:过伸+石膏;切开复位内固定。,胸腰椎损伤(3),(4)屈曲旋转骨折脱位,特点:前柱受压缩与旋转,中、后柱受牵张与旋转,常为椎体骨折伴关节突骨折或脱位。 分类: a 经间盘脱位,椎体压缩,关节突骨折移位 b 下椎体上缘薄片骨折移位 极不稳定者,常需手术。,胸腰椎损伤(4),(5)剪力型脱位,特点:前、后、侧方均可脱位,移位25%则韧带、间盘均可破裂,常有神经损伤。 宜切开复位内固
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