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文档简介
腰椎管狭窄症,太和医院脊柱外科 王达义 主任医师,定义: 指腰椎管因先天和/或后天继发退行性改变所致椎管、神经根管或椎间孔狭窄,引起马尾神经或神经根受压所导致的症状。 注意: 不包括单纯椎间盘突出、感染或新生物所致椎管内占位病变所引起的狭窄。,病因与分类,一、按受累部位:局限性和广泛性。 二、按病因:先天性和继发性。 1. 先天性狭窄:先天发育性。 2. 后天性狭窄:腰椎退行性变是最常见的原 因。 三、腰椎退变性狭窄的特点: 狭窄程度与退变程度成正比,呈对称性。 以腰45平面最多见,其次为腰5骶1和腰34。 一般较局限,常位于关节突和椎间盘平面,又分为中央性(腰椎管前后经小于10mm)和周围性(侧隐窝和椎间孔),临 床 表 现,年龄:50岁以上多见,男多于女。 病程:病程长,发病缓慢。 三. 症状 :1. 间歇性跛行(为主)。 2. 腰痛和/或一侧或双侧坐骨神经痛。 3. 马尾神经受压(严重时)。,四. 体征 : 1.较少,特别是休息后更难查到体征,这是本病的特点。但是在发病中晚期,仍可出现典型的神经根定位体征。 2.腰部后伸受限制,但弯腰正常。,五. 影像学检查: X光平片、CT、MRI、椎管造影。,CT片显示 小关节突明显增生,女性,62岁,双腿麻木疼痛2年,左侧为主。CT图片,患者MRI片和X光平片,磁共振片腰5骶1椎椎间隙明显狭窄,纵切面 横切面,诊断及鉴别诊断,确诊:年龄+表现+体检(体征少)+影像学检查(以光平片为主) 鉴别诊断:注意转移性骨肿瘤和风湿性或老年性骨关节炎等,女性应注意更年期综合征,治 疗,一、非手术治疗:早期较轻者;理疗牵引,对症处理等等。 二、手术治疗:解除对硬脊膜及神经根的压迫 。 三、手术要点:精确了解疼痛部位和原因,在中央管、侧隐窝及神经根管内被挤压的神经根必须减压。 四、手术失败的原因: 1. 减压不充分,如只切除椎板,未对挤压神经根的侧隐窝和神经根管进行充分减压或减压不充分。 2. 有害 操作,如切除隆起而没有破裂的椎间盘,不恰当的过多的椎板及关节突切除,则必然导致脊椎不稳及广泛瘢痕粘连。,减压范围,腰35、腰5骶1椎间盘严重退变、椎间隙狭窄,行椎管减压椎间植骨融合、内固定手术后,腰椎管狭窄、腰椎不稳病例 男性,58岁,腰腿痛近2年伴左侧跛行,术后X光平片,预 后,
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