哮喘是临床常见疾病之一.doc

支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性变态反应性气道炎症性疾病，其发病率在世界范围内有增加的趋势。我国成人哮喘发病率为0.71.5，儿童为0.112.3。亦即全国有1000万2000万患者，以青壮年和儿童较多。 哮喘引起反复发作的咳嗽、喘息 、胸闷和呼吸困难，甚至可以威胁生命。如果防治不当，长期反复发作，可并发慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病。后果严重。由此可见，对于哮喘这样的慢性疾病，早期防治有着极其重要的意义。当然，哮喘也不是一个可怕的疾病，它完全可以被控制。了解一些有关的知识，做到预防为主，早发现、早诊断、早治疗。尤其应注意缓解期的治疗，避免急性发作，那么哮喘病人的生活质量和寿命也可与健康人一样。 喘憋一定是哮喘吗？不一定，很多疾病都可以引起喘憋。较为常见的疾病有：慢性喘息型支气管炎、阻塞型肺气肿、肺心病、肺结核、肺间质纤维化和肺栓塞等肺部病变。另外，心脏疾病也可引起喘憋。各种疾病引起的喘憋治疗不一样。因此，是不是哮喘，首先应找医生作出明确的诊断，以免耽误病情，延缓治疗。 1、支气管哮喘的诱发因素 哮喘的确切原因尚不清楚。研究发现，部分病人有家族史，即父母双方或一方有哮喘史者，其子女患哮喘的可能性较一般人为大。过敏体质者其哮喘的发生率也较正常人为高，故认为哮喘可能是在遗传的基础上由多种因素诱发的。引起哮喘发作的原因很多，最常见的是各种过敏源，如家庭尘螨、羽毛、动物皮屑、蜘蛛、蟑螂、霉菌孢子及花粉；由于饮食而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，最常见的食物是牛奶、鱼虾、蛋等食物；细菌或病毒感染可引起哮喘；哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动性哮喘，但运动作为哮喘的首发诱因仅占0.8左右，并多见于青少年；病人情绪激动、紧张不安或发脾气都会促使哮喘发作；当气温、湿度、气压改变时可诱发哮喘；环境中的烟雾、废气、油漆气味、工业气体的刺激、烟草，胃食道内容物反流等都有可能引发哮喘；某些药物如阿斯匹林、心得安、氨酰心安、巯甲丙脯酸、依那普利等亦可引起哮喘。 2、支气管哮喘的临床表现及严重程度判断 部分病人哮喘发作前可出现鼻痒、打喷涕、喉痒、胸闷、眼痒、流泪等感冒样症状，我们称之为哮喘发作前先兆症状。这一症状可持续数秒种、数分钟或数日，然后发作哮喘。因此如能在此时及早控制病情就可能避免哮喘发作，减少病人痛苦。 轻度哮喘表现为精神状态安静、胸闷、喘息、走路时气急、轻微咳嗽、痰少，能胜任一般工作，能进行交谈。 中度哮喘表现为阵发性烦躁，稍活动就出现气急、喘促，喜欢坐位，说话断断续续，咳嗽加重，痰由白色转为黄色且粘稠，不能从事日常工作。 重度哮喘发作时，病人在休息时就感到呼吸困难，向前弓背，说话断续，只能说单个字，不能成句说话，骚动，嗜睡或迷惑，甚至不能讲话，大汗淋漓，心跳加快或减慢，呼吸频率超过30次/分，喘息声音很大或听不到，脉搏超过120次/分，可伴皮肤发紫，四肢厥冷，面色苍白，严重时甚至出现昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。3、支气管哮喘的治疗 由于哮喘是一种慢性气道炎症，治疗将是一个长期的问题。治疗中需要调动医务人员和病人两方面的积极性，医务人员要了解病人，关心病人，帮助病人提高对本病的认识；病人应该树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，保持乐观情绪和良好的心理状态，才能取得理想的效果。 哮喘发作时首先应该保持镇静，避免情绪紧张，以免加重病情。其次迅速脱离过敏原环境，这可使一些患者收到立竿见影的效果。如果是感冒引起的，应该积极治疗感冒；冷空气刺激诱发的，就应注意保暖。再其次是吸氧，家里有条件吸氧者，就立即给予低流量吸氧。迅速用药更为重要，要根据病情的程度选用药物。 轻度发作者，根据症状吸入b2激动剂（如喘乐宁或喘康速），每天不超过34次，每日用缓释茶碱（如舒弗美、葆乐辉）或吸入型皮质激素200600微克，亦可以考虑用安可来20毫克，每天2次。 中度发作者，按需吸入b2受体激动剂，在1小时内吸入可多达3次，如果在最初吸入b2受体激动剂后症状减轻，但是不到3小时又反复，需加口服皮质激素，或到医院就诊。 重度发作者，应立即转移到医院治疗。 哮喘的治疗目标是：最少的（最好是消除）慢性症状，包括夜间症状；罕有发作；无急诊情况；最低限度使用b2受体激动剂；活动（包括运动）不受限；PEF变异率20。 4、常用治疗哮喘的药物 目前临床上较常用的药物有以下几类： b2受体激动剂类：这类药物的口服制剂主要有舒喘灵、博利康尼、美喘清及全特宁（长效b2受体激动剂）等。在服用时少数患者可出现头晕、头痛、心悸、手指颤抖等副作用，停药或一段时间用药后，上述症状可以消失。高血压、心脏病、甲亢、糖尿病患者慎用；吸入制剂主要有喘乐宁气雾剂、喘康速气雾剂及博利康尼都保等。需要注意的是，同种（口服或吸入）制剂的药物，均只可选用一种，不可同时并用。 黄嘌呤类：这类药物均为口服制剂，主要有短效的氨茶碱、喘定和长效的茶碱缓释片（舒氟美、葆乐辉）等。该类药物一般无明显副作用，少数病人可出现恶心、食欲不振及心悸等症状，停药后症状可消失。氨茶碱每日用量不宜超过1.0克。心、肝、肾功能不全或合用红霉素、喹若酮类抗菌素时，该类药物需要减量。需要注意的是，长效药物服用时不能咀嚼。 胆碱能受体拮抗剂：爱喘乐气雾剂。青光眼及幽门梗阻患者禁用。 激素类药物：这类药物的吸入制剂主要有必可酮、英福美及普米克都保等；口服制剂主要有强的松等；针剂主要有氢化可的松、地塞米松、甲基强的松龙等，大多数情况下属于抢救用药。长期大剂量口服或静脉用激素类药物会出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、多毛等皮质醇增多症的表现，有的还会引起血压增高、糖尿病，停药一段时间后这些症状就会消失，不会造成药物成瘾。有的患者哮喘发作控制不佳，需要长期用药；大多数病人在急性发作控制后，则可改为吸入激素治疗。吸入激素的量相当小，长期使用不会出现上述情况，仅少数病人有声音嘶哑、口腔霉菌感染，如认真漱口，这些副作用就能避免。对于活动性肺结核、糖尿病及高血压患者应慎用激素。 5、支气管哮喘的预防及自我监测 脱离过敏原环境，是避免哮喘发作的方法之一。有条件的病人应到医院免疫科查找过敏原。 对屋尘螨变应原过敏的患者，每周用热水洗涤床单和毯子，并用烘干器或在太阳下晒干，枕头和褥垫用不透气的外罩包起来。取走地毯，尤其是在卧室中的地毯。使用塑料、皮革或简单的木质家具以替代纤维充填的家具； 对烟雾过敏的患者，应注意远离烟雾，患者本人及家属都不应吸烟； 对动物或动物皮毛过敏的患者，不应豢养宠物，至少不应允许动物进入卧室。同时还需经常清扫房屋，使用喷雾杀虫剂除灭蟑螂等昆虫； 降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域，以清除室内霉菌，防止因霉菌过敏而引发哮喘； 在花粉和霉菌高峰的春秋两季，以及工业、汽车尾气、可吸入颗粒物等空气污染严重时，不宜经常在室外逗留，并注意关闭门窗； 必要的体育锻炼仍可进行，但应注意在运动之前吸入b2激动剂或色甘酸钠，则哮喘症状可被预防。 此外，避免服用阿斯匹林、心得安、氨酰心安、消炎痛等药物，以免诱发哮喘。 控制哮喘与控制高血压和糖尿病一样，需要长期的治疗和监测。高血压病人能用血压计来监测疗效，糖尿病人可以通过尿糖试纸测试尿糖进行自我监测，以了解病情及疗效。那么，哮喘患者有什么办法能自我监测疗效呢？使用峰流速仪就能解决这一问题。在用力呼气时检测气流通过气道的最快速率，我们称之为呼气峰流速（PEF）。这种检测装置称为峰流速仪。 PEF可以反映大气道的通气情况和病情的严重程度，可观察药物的疗效。在家中长期监测PEF，可以帮助患者在症状出现之前识别哮喘恶化的早期征象，以便尽早进行干预治疗。PEF在哮喘非急性发作期的病情程度判断标准为： 1、间歇发作：PEF80预计值，PEF变异率20； 2、轻度发作：PEF80预计值，PEF变异率为2030； 3、中度发作：PEF80预计值，PEF变异率30； 4、重度发作：PEF60预计值，PEF变异率30。 哮喘是临床常见疾病之一，其患者数量不在少数，对此，专家表示，哮喘患者在日常生活中除了应该积极配合医生接受治疗之外，同时还可以通过一些食疗小偏方来辅助哮喘的治疗。那么，治疗哮喘的食疗偏方有有哪些呢？针对这个问题，下面小编就来为大家简单的介绍一下，希望小编的下述介绍能够对哮喘患者有所帮助。治疗哮喘试试食疗偏方偏方一、北瓜（桃南瓜）一个，切碎加等量饴糖（即麦芽糖），略加水放陶器锅中，煮至极烂，去渣，将汁再煮，浓缩后再加生姜汁，（约一斤瓜汁中加姜汁二两），每天服一匙（约五钱），一日二至三次，开水冲服。偏方二、生姜一两切细，捣烂绞汁，同白芥子三钱，加烧酒研和如糊，以纱布包裹棉球蘸药糊，擦拭肺俞、大椎、膻中三个穴位。每穴擦拭十分中，以局部热灼热觉为度。 或以纱布二层，剪成棋子般大小，沾药也贴于这三个穴位一个小时左右，痛则取去，以不起泡为度。偏方三、生姜三分之一，芋头三分之二的量，去皮（不可沾水）磨成泥，加入与生姜同量之面粉，使其糊浓稠，搅拌均匀，与临睡前，将此姜芋糊摊于长形布上，或是作成袋，贴于胸部睡觉，翌晨取下，连续七天，即可断根。中医认为，萝卜性平微寒，具有清热解毒、健胃消食、化痰止咳、顺气利便、生津止渴、补中安脏等功效。民间也有“冬食萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”的说法。萝卜中维生素C的含量比一般水果还多，它所含的维生素A、B以及钙、磷、铁等也较丰富。鸡蛋性味甘、平，归脾、胃经，可补肺养血、滋阴润燥，蛋白还具有清热解毒、利咽润肺的功能。专家认为，患有哮喘的病人应该常吃萝卜和鸡蛋，这样可以有效避免哮喘。有些行之有效的简便方法介绍给大家：鲜萝卜榨汁300500毫升，稍微加热，每天分3次服用。可以加些化痰润肺的甘蔗、梨、藕汁同饮，效果更佳。鸡蛋可以选择蒸的方式，1个鸡蛋加适量温开水，加几粒化痰润肺的杏仁、白果，加几粒冰糖，放在大火上蒸熟，每天1个即可。引起哮喘的原因：哮喘的病因错综复杂但主要包括两个方面即哮喘病患者的体质和环境因素患者的体质包括“遗传素质”免疫状态精神心理状态内分泌和健康状况等主观条件是患者易感哮喘的重要因素环境因素包括各种变应原刺激性气体病毒感染居住的地区居室的条件职业因素气候药物运动（过度通气）食物以及食物添加剂饮食习惯社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因过敏原是诱发哮喘的一组的重要病因过敏原主要分吸入性过敏原和食物性过敏原吸入性过敏原主要来源于生活环境中的含有变应原的微粒物质其致敏成份主要为蛋白质和多糖过敏原侵入机体的途径可以决定病变发生的器官由于微粒可借助空气传播且在生活中随时存在因此吸入通常是引起儿童呼吸道致敏和哮喘发作的主要途径吸入性过敏原的种类繁多主要分室内过敏原和室外过敏原室内过敏原包括室尘尘螨真菌和蟑螂等是引起儿童哮喘的主要原因；室外过敏原主要包括花粉和真菌由于儿童室外活动较少室外过敏原相对不太重要目前多数学者认为应把引起哮喘病的诸多因素分为致病因素和诱发因素两大类致病因素是指引起哮喘病首次发作的因素是哮喘病发病的扳机和主要病因无论在哮喘病的发生和发展中均起重要作用；诱发因素是指病人在已患有哮喘病的基础上诱发隐性哮喘重新活动或哮喘急性发作的因素是哮喘发作过程中的综合诱发因素之一在促使哮喘病情复发和进一步发展中起重要作用在上述两大类因素中某些因素如变应原刺激性气体和有害气体职业性因素病毒食物和药物等兼有双重作用既可导致哮喘病的发生又在哮喘病情的发展过程中起重要作用然而我们应当明确所有的环境因素并非是决定哮喘病是否发生的唯一因素哮喘病患者本身的特应性素质也是非常重要的哮喘有什么症状？典型的支气管哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏流涕咳嗽胸闷等如不及时处理可因支气管阻塞加重而出现哮喘严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸干咳或咯大量白色泡沫痰甚至出现紫绀等但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解某些患者在缓解数小时后可再次发作甚至导致哮喘持续状态此外在临床上还存在非典型表现的哮喘哮喘有什么症状？如咳嗽变异型哮喘患者在无明显诱因咳嗽2个月以上夜间及凌晨常发作运动冷空气等诱发加重气道反应性测定存在有高反应性抗生素或镇咳祛痰药治疗无效使用支气管解痉剂或皮质激素有效但需排除引起咳嗽的其他疾病根据有无过敏原和发病年龄的不同临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘外源性哮喘常在童年青少年时发病多有家族过敏史为型变态反应内源性哮喘则多无已知过敏源在成年人发病无明显季节性少有过敏史可能由体内感染灶引起无论何种哮喘轻症可以逐渐自行缓解缓解期无任何症状或异常体征哮喘要做什么检查？体检：缓解期可无异常体征发作期胸廓膨隆叩诊呈过清音多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音呼气延长严重哮喘发作时常有呼吸费力大汗淋漓紫绀胸腹反常运动心率增快奇脉等体征一血液常规检查可有嗜酸粒细胞增高如并发感染可有白细胞总数增高分类中性粒细胞比例增高二痰液检查如合并呼吸道细菌感染痰涂片细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗三呼吸功能检查四血气分析五胸部X线检查六特异过敏原的补体试验七皮肤敏感试验在哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验有条件的作吸入激发试验可作出过敏原诊断但应注意高度敏感的患者有时可能诱发哮喘和全身反应甚至出现过敏性休克须密切观察及时采取相应处理哮喘的诊断方法：支气管哮喘应注意与喘息性支气管炎左心衰竭产生的心源性哮喘由于大气道肿瘤产生气道梗阻的呼吸困难肺嗜酸粒细胞浸润症以及小儿细支气管炎引起的喘鸣相鉴别哮喘的药物治疗：1糖皮质激素糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物在治疗哮喘中的确切作用机制还不完全清楚其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代谢减少白三烯和前列腺素的合成;促使小血管收缩增高其内皮的紧密度减少血管渗漏;抑制炎症细胞的定向移动;活化并提高呼吸道平滑肌受体的反应性;阻止细胞因子生成;抑制组胺酸脱羧酶减少组胺的形成;增加PGE受体的数量;抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成;减少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白酶和胶原酶的分泌等糖皮质激素可以全身给药或经气道给药在急性严重哮喘发作早期口服糖皮质激素可防止哮喘发作的加重;在哮喘持续状态时则需用大剂量的糖皮质激素作短期全身给药长期小剂量或短期大剂量吸入糖皮质激素对哮喘的长期治疗安全而有效长期吸入大剂量的糖皮质激素对治疗慢性严重哮喘是有用的可减少长期口服的糖皮质激素用量并且明显地减少全身副作用有研究提示一天吸入大于1mg的二丙酸培氯松或相应的激素就有可能发生全身的不良反应吸入糖皮质激素的局部副作用为：口咽部的念珠菌感染发音困难和偶尔出现的上呼吸道刺激性咳嗽但在应用MDI时配用储雾器或改用干粉剂后则可防止或减轻对上述副作用吸药后漱口可预防口腔念珠菌感染现有的MDI和干粉剂所含的糖皮质激素有培氯米松日丙酸脂(二丙酸培氯松)和丁地去炎松(布地缩松)成人的常用剂量为400800g/d2色甘酸钠是一种治疗哮喘的非激素类吸入型的抗炎药物其确切的作用机理还不完全了解已知的作用是以剂量依赖形式可抑制人类部分肥大细胞IgE介导的释放;对肺泡巨噬细胞嗜酸粒细胞中性粒细胞和单核细胞等炎症细胞具有细胞选择性和介质选择性抑制作用;降低呼吸道末梢感受器的兴奋性或抑制迷走神经反射弧的传入支对IAR和LAR均有预防作用吸入色甘酸钠后可减少或撤除患者糖皮质激素的用量为预防哮喘季节性发作则应在好发季节前作预防性治疗每次吸入20mg每日34次停药不要过早经46周治疗后无效者可停用32激动动剂具有舒张支气管平滑肌增强粘膜纤毛的清除活动降低血管通透性并可调节肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放该类药物治疗IAR效果显著而对LAR无效短效的吸入型2激动剂是治疗哮喘急性发作和预防性治疗运动诱发哮喘的首选药物新型的长效吸入型2激动剂formoterol和施立稳可抑制抗原诱导的速发和迟发反应及组胺诱导的气道反应性的增高但检查血和痰则其炎症细胞反应并不降低长期有规律应用-激动剂可导致患者2受体脱敏减量调节会增加哮喘发作次数因此现认为不应长期规律应用2激动剂如果需长期应用者宜联合应用糖皮质激素Nedocromil Sodium或异丙托溴铵(溴化异丙托品)等以预防2受体脱敏和减量调节2激动剂的缓释和控释口服剂可明显延长作用维持时间并能较好地维持有效血药浓度故常选用于夜间哮喘发作患者4黄嘌呤类药物氨茶碱解除支气管痉挛的作用已为半个多世纪的临床实践所证实对其作用机理的认识在不断深入传统认为茶碱是通过抑制磷酸二酯PDE)减少C-AMP的水解而起作用但现已证明试管内抑制PDE所需茶碱浓度远远高于有效的血浆茶碱浓度故难以完全按此机理解释研究表明茶碱能稳定和抑制肥大细胞嗜碱粒细胞中性粒细胞和巨噬细胞能拮抗腺苷引起的支气管痉挛能刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺能增加健康或疲劳的膈肌对低频刺激的收缩力而且有越来越多的证据表明茶碱不仅有扩张支气管作用还具有抗炎和免疫调节作用现发现血浆茶碱浓度尚未达到扩张支气管所需要的水平时就可以出现显著的抗哮喘作用因此推荐治疗哮喘的血浆茶碱浓度设置在510mg/L而不1020mg/L由此可明显减少其副作用有作者提出临床上治疗哮喘在早期阶段就应口服茶碱同时吸入低剂量的糖皮质激素以此作为一个基本用药方案目前国内已有茶碱缓释或控制制剂每日口服12次可使血浆茶碱浓度稳定在510mg/L5抗胆碱药物吸入型抗胆碱药物(异丙托溴铵ipratropium bromide可阻断节后神经元传出的迷走神经通路降低气道内的迷走神经张力而扩张支气管也可阻断吸入性刺激物所引起的反射性支气管收缩该药吸入治疗虽起