类风湿因子正确诊断类风湿性关节炎的方法.doc

首先我们了解.什么是类风湿因子?类风湿因子(RF)是机体针对天然及变性或凝集的免疫球蛋白的可结晶(FC)部分，所产生的一组异常免疫球蛋白的总称。1940年Waaler在作补体结合试验的过程中，首先观察到在类风湿性关节炎患者的血清中，存在着一种凝集致敏羊血球的物质，1948年Rose证实了Waaler的发现，以后Pike将此称为类风湿因子。类风湿因子主要存在于血清和关节液中，由滑膜液内的浆细胞合成，同时也产生于脾、淋巴结和类风湿性皮下结节的浆细胞内。已证明，类风湿因子是免疫球蛋白G的抗体.根据其活性与构成成分，与3种免疫球蛋白有关，即飞A, IgG, IgM型。其结合点均在变性IgG的重链FC段上。由于坛M型类风湿因子在类风湿性关节炎中起主要损伤作用，具有高凝集性.易于测定，故标准试剂主要是测定1gM型类风湿因子。临床上常用检测类风湿因子的方法有:(1)致敏羊血球凝集试验:此方法为检验类风湿因子的经典试验，一般认为血清效价在1:16或1:32以上者为阳性，其阳性率为70%一100%.(2)胶乳絮状试验:较致敏羊血球凝集试验简单且敏感，常作为类风湿因子检查的筛选方法，其血清效价在1=20以上者为阳性。(3)其他:有膨润土试验、曙红胶乳法试验等。平时我们经常问类风湿因子阳性就能诊断类风湿性关节炎吗?类风湿因子阳性是诊断类风湿性关节炎的重要依据，但并不是惟一依据。因此，不能遇见类风湿因子阳性，就诊断为类风湿性关节炎。因为，类风湿因子木身是一种抗丙种球蛋白，任何引起抗丙种球蛋白升高的疾病，均可造成类风湿因子阳性。譬如:口一眼干燥综合征，类风湿因子的阳性率高达90 %;系统性红斑狼疮的阳性率达30%;各类肝病中，其阳性率可达50 %。另外，慢性支气管炎、肺气肿、亚急性细菌性心内膜炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、痛风、白血病等，亦可出现类风湿因子阳性。类风湿性关节炎患者中，类风湿因子阳性约为80 %左右，尚有20写的患者因处于发病早期(类风湿性关节炎发病的头几个月)或检测方法的原因而呈现阴性。因此，在类风湿性关节炎的诊断中，应将患者的临床症状、体征及检验结果综合分析，才能作出正确的判断而不致误诊或漏诊。值得注意的是:类风湿因子阳性也可出现在正常人群中，阳性率约为5%-15%，而且随着年龄的增长而有所提高，可达30%左右，但滴定度低，没有诊断价值。为什么我们有些患者类风湿因子阴性而不能排除类风湿性关节炎?类风m- V4子阳性是诊断类风湿性关节炎的重要依据，其阳性率大约在80。还有一部分类风湿性关节炎患者，在患病期间，类风湿因子始终呈阴性，约20%,部分类风湿性关节炎患者类风湿因子阴性的原因是:不同的检测方法其阳性率有所不同。发病时间尚短，类风湿因子最快也要在发病3周后才显现阳性。在这段时间内只有采用灵敏度高的方法才能检出，一般的方法在6个月内不易测定。因此，必须充分依据临床症状和体征，结合实验室检查综合分析，才能作出正确的判断。部分患者的类风湿因子由免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(馆A)所组成.它们同样存在于类风湿性关节炎患者的血清中，只是用常规的检测方法不能测出。因此，有20%-30%的类风湿患者，其类风湿因子始终保持阴性。从临床角度分析，患者血清类风湿因子阳性，并不一定说明患有类风湿性关节炎。同样血清类风湿因子阴性也不能轻易否定类风湿性关节炎的存在。需要指出的是，类风湿因子阴