临床医学]颅脑解剖及MRI基本征象.ppt

颅脑解剖及MRI基本征象,湖南省儿童医院 李晓明,检查所见：左侧额叶部形态欠规则，白质信号内可见团块状灰质样信号，邻近侧脑室额角形态欠规则，左侧侧脑室枕角略扩张；余脑实质内未见异常；中线结构居中。 印象：左侧额叶团块状异常信号，考虑灰质移位可能性大,解剖结构,信号,形状,强调：先定位后定性,部位？(脑内/脑外？)-正常解剖 信号及强化？ 大小形态边缘数目？ 周围？,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,一、解剖学要点,1、颅骨与脑膜：颅内外定位 2、大脑半球：分叶定位、及与颅骨、脑室、脑裂的关系 3、血液循环：梗死、畸形 4、脑脊液循环：积水、萎缩鉴别,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,面颅 脑颅,1)颅穹隆,正常面:脑1:2（成人），1:8（新生儿）,1、颅骨解剖及脑膜,2)颅底前、中、后颅凹,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,1.前囟 2.冠状缝 4.外耳道 7.额骨 8.人字缝 9.乳突囟 11.枕骨 12.顶骨 13.后囟 15.矢状缝 18.蝶囟,部位？,部位？,硬脑膜 硬膜下腔硬膜下血肿 脑膜 蛛网膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血 软脑膜,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,颅骨内板 硬膜外腔硬膜外血肿,脑膜的结构,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,2）由硬脑膜形成的隔,大脑镰,小脑幕,幕切迹,小脑镰,鞍隔,大脑镰,小脑幕,小脑镰,鞍隔,幕切迹,硬脑膜特殊结构,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,2、颅脑正常解剖,（一）大脑的主要结构 从发育的角度将中枢神经系统从头端到尾端依次分为： 前脑（端脑、间脑）两侧大脑半球 灰质（位置浅） 脑沟 白质（位置深） 脑裂 中脑 后脑（桥脑、小脑、延髓） 脊髓,中央沟额叶中央前回（运动皮质区） 顶叶中央后回（感觉皮层区） 顶枕沟顶叶 枕叶 外侧裂垂直部岛叶与额、颞叶 水平部颞叶与额、顶叶,（二）大脑深部灰质结构,1.基底节：大脑半球白质区内的神经核团，主要包括尾状核，豆状核，屏状核及杏仁核簇。 2.丘脑：间脑中最大部分，呈卵圆形，同时含有灰质和白质的核团。位于第脑室两侧，内囊膝部和内囊后肢后内侧。,（三）大脑深部白质结构,1.胼胝体： 连接两侧大脑半球的巨大白质联合，由前嘴部、膝部、体部、压部 2.内囊：上至放射冠下达大脑角的扇形白质纤维分 前肢、膝部、后肢， 双侧内囊后肢后3/4处常可见对称的稍高信号，为皮质脊髓束。 3.前联合：为一致密的白质纤维束，紧邻胼胝体嘴部的下方，其形态在横轴位和冠状位图像上类似自行车把手。,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,MRI,T1WI,T2WI,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,垂体冠状位,T1WI,增强：Gd-DTPA,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,平扫,增强Gd-DTPA,部位？,3、脑血液循环,颈内A 椎基底A 静脉回流：静脉、静脉窦,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,颈内动脉,颅内有数个弯曲总称虹吸部 岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段 前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为 大脑前、中动脉,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,大脑半球内侧面前2/3， 大脑凸面上外侧约1CM宽区域,大脑前动脉供血区,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,大脑中动脉供血区,大部分大脑半球外侧面、脑岛颞叶的前外侧,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成基底动脉。 基底动脉：在桥脑腹侧上行 大脑后动脉供应内侧面的后1/3及枕叶,椎基底动脉系统(大脑后动脉),2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,磁共振血管成像MRA,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,MRA,部位？,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,浅静脉：大脑上、中、下静脉 深静脉：纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内静脉，两侧的大脑内静脉及基底静脉汇成大脑大静脉，与下矢状窦相连终于直窦 静脉窦,脑静脉,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,4、脑脊液循环,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,脑室,侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 正中孔 外侧孔 蛛网膜下腔,2019/4/26,湖南省儿童医院放射科 李晓明,脑脊液循环,侧脑室,室间孔,脉络丛产生,第三脑室,脉络丛产生,中脑水管,第四脑室,脉络丛产生,正中孔、外侧孔,蛛网膜下隙,蛛网膜颗粒,上矢状窦,重要解剖,2沟2裂4叶 2套血供系统 基底节区：尾状核、豆状核、丘脑及三者间的内囊 中线结构：胼胝体、脑干 脑脊液循环系统： 脑池：,二、信号？,1、何为“加权成像” 2、影响MR信号强度的因素 3、如何区分T1WI、T2WI 4、常用术语,重要提示,不同组织有着不同 质子密度 横向(T2)弛豫速度 纵向(T1)弛豫速度 这是MRI显示解剖结构和病变的基础,磁共振“加权成像”,T1WI,T2WI,PD,加权就是“重点突出”的意思 T1WI-突出组织T1弛豫(纵向弛豫)差别 T2WI-突出组织T2弛豫(横向弛豫)差别 PDWI突出组织氢质子含量差别,1、何为加权？ T1WI (T1 weighted image),T2加权成像（T2WI),T2值小 横向磁化矢量减少快 MR信号低（黑） T2值大 横向磁化矢量减少慢 MR信号高（白） 水T2值约为3000毫秒 MR信号高 脑T2值约为100毫秒 MR信号低,反映组织横向弛豫的快慢！,T1加权成像(T1WI),T1值越小 纵向磁化矢量恢复越快 信号越高(白) T1值越大 纵向磁化矢量恢复越慢 信号越低(黑) 脂肪的T1值约为250毫秒 MR信号高（白） 水的T1值约为3000毫秒 MR信号低（黑）,反映组织纵向弛豫的快慢！,重要提示!,人体大多数病变的T1值、T2值均较相应的正常组织大，因而在T1WI上比正常组织“黑”，在T2WI上比正常组织“白”。,短TR（200-500ms）、短TE（20ms）,长TR（2000ms）、长TE（50ms）,长TR （2000ms） 、短TE（20ms）,T1WI,T2WI,PD,T1WI,T2WI,PD,2、影响MR信号强度的因素,组织本身的特性：质子密度、T1值、T2值等 设备和成像技术参数：主磁场场强、所用的序列、成像参数(如TR、TE、激发角度)等 流动液体 :流空效应/流入增强效应,3、如何区分T1WI、T2WI ?,T2WI,T1WI,1) 看TR、TE T2WI：长TR（大于2000毫秒) 长TE（大于50毫秒） T1WI ：短TR 400-800毫秒） 短TE（小于20毫秒）,2) 看其他结构 脑组织： T1WI:白质比灰质信号高 T2WI:白质比灰质信号低 FLAIR:黑水 FS：黑脂,4、常用术语,1）、常用的成像序列：SE、FSE、GRE 神经系统的常规序列有：T1WI、T2WI、FLAIR（压水像） STIR（压脂像） 新技术：MRA 、MRS （SVS CSI) 、PWI、DWI、DTI、SWI等等 2）、常用的成像方位（多方位成像）： TRA：轴位及横断位 SAG：矢状位 COR：冠状位,脉冲序列（Pulse Sequence）,自旋回波（Spin Echo, SE）； 快速自旋回波（Fast Spin Echo ，FSE） 部分饱和（Partial Saturation Recovery, SR 反转恢复（Inversion Recovery, IR）； 梯度回波（Gradient Echo, GE/GRE） 回波平面成像（ Echo Planar Imaging , EPI ）.,5、T1、T2长短与信号的关系 二者长短与信号关系正好相反,T1越长信号越低（图像上越黑）、越短信号越高 T2越长信号越高（图像上越白）、越短信号越低 换句话说就是 长T1信号就是指T1WI低信号、短T1T1高信号 长T2信号就是指T2WI高信号、短T2T2低信号 低信号（X、CT上低密度、B超的低回声）=黑色 高信号（X、CT上高密度、B超的强回声）=白色 混杂信号就是指高等低三种信号混杂在一起,高信号,低信号,等信号： 容易漏诊，观察时需仔细观察,血管流空影（T2WI）,血管流空并血栓形成,T1WI ：观察解剖细节,T2WI：寻找病变,Pd-WI（质子加权）： 基本不用,Pd-WI,T2WI,T1WI,T2-FLAIR： 发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影,STIR：Short Time Inversion Recovery： 判断颅内病变脂肪成分,DWI ：判断细胞毒性水肿,B=0(相当于重T2像),B=1000(弥散像),ADC图(与弥散图相反),增强扫描常用序列,T1WI增强 冠状位 矢状位 横轴位 T2-FLAIR增强 （脑膜病变）,T2-FLAIR增强 观察脑膜病变,三、如何利用磁共振诊断病变,1、解剖定位 2、发现病变 3、分析特殊序列表现，判断病程以及病变性质 4、必要时加用功能成像技术进一步诊断 5、结合临床病史,黑色素瘤,基底节区亚急性出血,畸胎瘤-丘脑、三脑室旁,脂肪瘤-侧脑室,颅咽管瘤-鞍上区,正常垂体后叶高信号： （抗利尿激素）所致,拉克氏囊肿-垂体窝,慢性脑炎并软化灶形成,硬膜下积液,蛛网膜囊肿-颞底、外侧裂底,转移瘤周围水肿-额叶,胶质瘤-额叶,低级别胶质瘤,灰结节错构瘤-等信号,脑膜瘤（1）,结节硬化（室管膜下）,血管畸形（额叶、顶叶）,囊肿-枕大池,炎症-额叶,脱髓鞘-深部白质-半卵圆中心,低级别胶质瘤-右额叶,高级别胶质瘤-双额叶、中线旁,急性脑梗塞-右额叶-中A,急性脑炎-多发、多叶,急性脱髓鞘-多发、多叶、白质,肝豆状核变性-基底节、胼胝体,脑出血-蛛网膜下,脑脓肿-颞叶,胆脂瘤-桥前池,脑转移瘤-多发、多叶,DWI等信号,肿瘤,DWI的作用尾状核体部,DWI应用：超急性脑梗塞,头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描,DWI,2天后复查,DWI的应用,T2*出血序列 CT,磁共振反映出血最敏感的序列（SWI：磁敏感序列）,磁共振序列价值小结,T1WI (观察解剖结构） T2WI （发现病变） Pd-WI （基本不用） FLAIR （发现病变更敏感） STIR （判断病灶内是否存在脂肪成分） FL3D（SWI）（判断是否是出血） DWI(DTI） （判断是否为急性期病变） MRS （脑功能成像）,