临床医学]神经系统的解剖与评估.ppt

神经系统的解剖与健康评估 ANATOMICAL STRUCTURE And NURSING ASSESSMENT OF THE NERVOUS SYSTEM,广医二院 于红静,OBJECTIVES,After completion of this session the students should be able : To learn a basic Nervous System Examination To differentiate between “normal” and “abnormal” To apply findings to common clinical presentations To document findings in a structured, systematic way,Outlines,Introduction Review of anatomy and physiology Nursing assessment,Introduction,A complete neurological assessment consists of five steps: o Mental status exam o Cranial nerve assessment o Reflex testing o Motor system assessment o Sensory system assessment. A simple means of gathering a great deal of information about the patients neurological system is to observe the patient walking, talking, seeing, and hearing. Watching the patient enter the room is also important in giving the examiner information.,Introduction,The nervous system consists of the central nervous system (CNS), the peripheral nervous system, and the autonomic nervous system. Together these three components integrate all physical, emotional, and intellectual activities. The CNS includes the brain and spinal cord. These two structures collect and interpret voluntary and involuntary sensory and motor signals. A brief overview of the anatomy and physiology of the CNS is provided,1、控制和调节其它系统的活动，使人体成为一个有机的整体 2、维持机体与外环境间的统一 3、人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造世界（主导系统）,神经系统的功能:,（一）神经系统分类 1.中枢神经系统包括 脑和脊髓。 2.周围神经系统包括 脑神经和脊神经。,一、解剖要点,一、神经系统的区分,中枢神经系统包括脑和脊髓 含有绝大多数神经元的胞体。,周围神经系统包括12对脑神经、31对脊神经 、内脏神经 主要由感觉神经元和运动神经元的轴突组成。,内脏神经 交感神经 副交感神经,神经按分布及性质又分为： 躯体神经 内脏神经 感觉（传入）神经 运动（传出）神经,脑,组成：,位于颅腔内。,位于椎管内。,脊髓,一、位置和外形 位置：椎管内 外形：前后略扁的圆柱形。上端在枕骨大孔处与延脑相连，成人脊髓下端平对第1腰椎体下缘，全长45cm；新生儿下端平对第3腰椎体。,脊髓,脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。 终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。,颈膨大：C4-T1 腰骶膨大：T12-S3,脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。共31个节段：C 8节、T 12节、L 5节、S 5节、CO 1节。 马尾：腰、骶、尾神经根在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝周围形成马尾状结构称之。,脊髓节段与椎骨的对应关系,临床腰椎穿刺部位： 第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺,C1-4节段：C1-4椎体 C5-8、T1-4节段：-1椎体 T5-8节段：-2椎体 T9-12节段：-3椎体 L1-5节段：10-12胸椎体 S1-5、C0：12胸椎体至第1腰椎体,脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）：,中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆锥处，扩大称为终室。内含脑脊液。 灰质：中央管周围是呈“H”形的灰质，由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成。 白质：灰质的外面是白质，主要是纵行排列的纤维束。,内部结构,短宽，颈膨大和腰骶 膨大处特别发达。,1.前角：,后角边缘核（边缘层）： 胶状质： 后角固有核： 胸核（背核或Clarke核（柱）：C8-L3节段。,后角：尖部、基底部,1.传导机能 2.反射机能 脊髓反射：通过脊髓装置所完成的反射 躯体反射：是指一些骨骼肌的反射活动 牵张反射：如膝反射 屈曲反射： 内脏反射： 竖毛反射、排尿反射、排便反射等,脊髓的功能,低级中枢 排尿、排便、性功能活动、血管舒缩中枢 瞳孔散大中枢C8、T1侧角,脊髓的功能,脑又分为： 大脑、间脑 脑干、小脑 脑干包括： 中脑、脑桥 延髓,脑,内囊 1.内囊区：包括壳核、内囊、丘脑。 2.内囊的神经纤维：影响大脑病灶对侧身体。,神经兴奋的传导 神经元之间在结构上无连接， 而是依靠突触来传递信息。,神经系统的活动方式,反射弧：完成反射的形态学基础 包括五部分： 感受器传入神经中枢 传出神经效应器,神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激 作出适宜的反应，称为反射。,神经系统的基本活动方式即是反射活动。,感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器,脑血管 1.大脑中动脉 与颈内动脉相通，并直 角发出较细的豆纹动脉供应内囊区血液。,2.椎动脉、基底动脉 供应脑干和小脑血液。,脑脊液,脑脊液是无色透明的液体，形成脑的水垫起保护作用，以免震动时脑组织与颅骨直接接触 脑脊液相当于脑与脊髓的组织液与淋巴液，有营养脑和脊髓的作用，并运走代谢产物 正常脑脊液具有一定的压力，对维持颅内压的相对稳定有重要作用。脑脊液中的化学物质还能起缓冲作用。成人脑脊液约100140m 脑脊液充满于蛛网膜下腔脑室和脊髓中央管内,脑脊液循环 1.脑和脊髓的蛛网膜下腔内的脑脊液相通。 2.通过蛛网膜颗粒将蛛网膜下腔内的脑脊液渗入硬脑膜窦内，流入颈内静脉。,脑脊液主要自侧脑室和第三、四脑室脉络丛产生。再向下流入中脑水管和第四脑室，经过三个孔流入蛛网膜下腔，再由蛛网膜颗粒汇入硬脑膜静脉窦，最后经颈内静脉返回心脏,颅骨,血、脑组织、CSF,Neurological Assessment,. Introduction . Vital Signs . Mental Status . Sensory Function . Motor Function . Level of Consciousness,A) History Taking,1) Family history, social history, lifestyle 2) Past medical history,B) Current neurological symptoms,Dizziness, vertigo Headache Unconsciousness Visual difficulties Deafness Paraesthesia (tingling, numbness) Sphincter disturbance,C) General Neurological Assessment,1) Vital Signs Blood pressure Hypertension in high ICP Pulse Bradycardia in high ICP,C) General Neurological Assessment,1)Vital Signs Respiration,（一）头痛 （二）意识障碍 （三）感觉障碍 （四）运动障碍 （五）语言障碍,常见神经系统症状,（一） 头 痛,1.护理评估 （1）病史 了解家族史、平时睡眠情况等。 （2）起病 急缓、持续时间、性质、部位、程度、伴随体征等。 （3）有无颅外因素 如眼源性、鼻源性头痛等。 （4）治疗及相关检查情况。 （5）病人心理状态。,（二） 意识障碍,1.护理评估 （1）病史 （2）意识障碍的程度 分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 GCS评分 （3）有无伴随症状及体征 （4）治疗及相关检查情况 （5）病人心理状态,可通过语言反应、疼痛反应、瞳孔光反射、吞咽反应、角膜反应来判断,意识障碍,嗜睡(somnolence): 持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照唤醒，醒后能回答问题，但反应迟钝、刺激去除又再入睡 意识模糊(confusion): 病人对时间、地点、人物定向能力障碍，思维混乱，语言无连贯性，应答错误，有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语,意识障碍,昏睡(stupor): 病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动唤醒。刺激停止立刻又沉睡。回答问题困难 昏迷(coma):是最严重的意识障碍,昏迷是最严重的意识障碍,浅昏迷(slight coma): 随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无反应，仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常 中度昏迷(middle coma): 对周围事物及各种刺激全无反应，剧痛刺激偶可引起防御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱，脉搏、呼吸、血压有变化。大小便潴留或失禁 深昏迷(deep coma): 全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射消失，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁,GCS:医学上称:格拉斯哥昏迷计分 1.轻型：GCS13-15分，昏迷20 分钟以内 2.中型：GCS9-12分，昏迷20分钟-6小时 3.重型GCS3-8 分，昏迷在6小时以上。 另GCS最高分为15分，最低分为3分，8分以下为昏迷 分数越低表示伤情越重，反之表示伤情好转。,Glasgow昏迷分级(GCS),三组反应的总和为GCS评分，8分为昏迷，3分为深度昏迷。,/image/7003.htm,C) General Neurological Assessment,3) Pupillary reflex Size Equality on both side Reactivity to light,Pupillary Response,D) Examination of the Cranial Nerves,Olfactory nerve (I) Optic nerve (II) Occulomotor nerve (III) Trochlear nerve (IV) Trigeminalnerve (V) Abducens nerve (VI) Facial nerve (VII) Vestibulo-cochlear nerve (VIII) Glossopharyngeal nerve (IX) Vagus nerve (X) Spinal accessory nerve (XI) Hypoglossal nerve (XII),1）嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉 2）视神经，主管眼睛的视物功能 3）动眼神经，主管眼球向上、向下、向内等酚行的运动和 上睑上提及瞳孔的缩小 4）滑车神经，主管眼球向外下方的运动 5）三叉神经，此神经分为两部分，有些大的一部分负责面部的疼、温、触等感觉；有些小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作。大的感觉神经又分为眼支、上颌支和下颌支三支，分别主管眼裂以上、眼口之间及口以下之皮肤、粘膜的感觉,6）外展神经，主管眼球向外酚行的运动 7）面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉 8）听神经和前庭神经，分别主管耳对声音的感受和保持人体的平衡,9）舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，亦与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动 10）迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动 11）副神经，主要负责转颈、耸肩等运动 12）舌下神经，主管舌肌运动,（三） 感觉障碍,（1）病史 询问感觉障碍出现时间、过程 （2）病人意识状态 了解有无认知、智能、神志异常情况 （3）评估感觉障碍的类型,1.护理评估,抑制性症状：出现感觉减退和缺失 刺激性症状：出现感觉过敏、感觉 过度、感觉异常、感觉倒错等,（4）评估感觉障碍的部位,末梢型感觉障碍：