交通损伤TRANSPORTATIONINJURY于建云教授昆明医学-昆明医学院法医.ppt

交 通 损 伤 Transportation Injury 于 建 云 教授 昆 明 医 学 院 ,一. 交通损伤的定义和分类,交通损伤 指在交通运输过程中发生的各种损伤总称，即指各类交通运输工具和参与交通运输活动中的物体，在运行过程中导致人体组织器官结构的完整性破坏或功能障碍，甚至死亡。 分类: （1） 按交通运输方式分: 道路交通损伤、铁路交通损伤、航空交通损伤、船舶交通损伤等四类。在法医检案中，最常见的是道路交通事故损伤(road traffic accident injury) （2） 按损伤发生的性质分: 交通事故损伤、交通意外损伤、自杀性交通损伤和他杀性交通损伤；,2001年、2002年全国各类交通事故死亡人数比例,二.交通事故定义的差别及其损伤,不同国家对交通事故的定义差别甚大。 美国：交通事故是在道路上所发生的意料不到的有害的或危险的 事件。这些有害的或危险的事件妨碍着交通行动的完成，其 原因常常是由于不安全的行动或不安全的因素，或者两者结 合，或者一系列不安全行动或一系列不安全因素。 日本：交通事故是由于车辆在交通中所引起的死伤或物的损伤。 中国：交通事故是指各类交通运输工具的驾驶人员、行人、乘坐人 员以及其他在各种道路上进行与交通有关活动的人员，因违 反中华人民共和国道路交通安全法和其他各类交通法 规、规章的行为，过失造成的人身伤亡或财产损失。 新交通法：指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或 者财产损失的事件。 由此引起的人身伤亡叫做交通事故损伤（transportation accident injury）。在各类交通损伤中，以道路交通事故损伤最为常见,交通意外损伤(unforeseen transportation injury)是由难以预料和防范的原因或不可抗力因素导致的交通事件损伤或死亡，如在道路运行过程中，驾驶员因心、脑血管疾病等突发猝死，交通运输工具突发的故障，突然的山体滑坡、路面坍塌，突遇泥石流或恶劣气候等所致。 有的国家把交通意外也纳入交通事故的范畴。 而利用交通工具达到自杀、他杀目的者，则构成自杀性交通损伤和他杀性交通损伤。,三、交通损伤的特点,损伤发生在交通运输过程中，交通工具须处于运动状态下。 损伤是由交通运输工具直接、间接或两者联合造成。直接损伤是由运输工具直接造成的撞击伤、碾压伤和砸压伤等；间接损伤是指人体从交通运输工具上坠落、被撞击后抛出摔跌或被所载物品击中、砸压等导致的损伤。此外，由交通事故或意外事件等导致的坠岩坠落伤、坠河溺死，烧伤等也属于后者这一范畴。 交通损伤属钝性机械性损伤。其损伤的严重程度、损伤特征与交通工具的接触作用部位，与运行速度有关。 交通损伤常表现为多发性和复合性，形态复杂、类型多样，损伤严重、死亡率高，死亡多在伤后近期内发生，如在交通死亡中，案发当时死亡者占81.3%，伤后7天内死亡者高达98.3%。 部分交通损伤案件的发生与驾驶人员的精神，生理和病理状况有关。随着高技术在交通工具中的应用，纯机械的因素下降，而驾驶人员的生理和病理状况越来越受到重视。 交通损伤可被用来作为自杀或他杀的手段。,四、交 通 损 伤 的 严 重 形 势,从1886年世界上第一辆汽车在德国诞生以来的一百多年里，已有4千多万人死于道路交通事故。据统计，目前全世界每年约有100万人死于交通事故，受伤者达1500多万人。 全世界每年因交通事故所致的直接经济损失高达数千亿美元。交通事故造成的损失已是全球自然灾害所造成死亡人数的45倍和经济损失的5.8倍。因此有人把交通事故称为当今世界的“第一公害” 2002年，我国道路交通事故的数量已突破77.3万宗，死亡10.9万余人，受伤人数56.2万人，直接经济损失33.2亿元。1999年至2001年交通事故的死亡率每年都以1113.5%的速度上升。 我国2002年交通事故损伤的死亡率约为8.38/10万人。以国际公认的反映“人车路”系统状态和交通管理水平的万车死亡率来衡量，2002年约为49.56人/万车，居世界前列。,道路交通损伤的形成机制,交通事故损伤主要发生于以 下不同的交通事故现象中： 碰撞、 碾压、 刮擦和拖拉、 翻车、 坠车、 失火、 爆炸、 跳车等，,不同的交通事故现象 可造成以下几类损伤： 碰撞伤 碾压伤 刮擦伤与拖擦伤 抛掷或摔跌伤 挤压伤 砸压伤 烧伤 爆炸伤,行人的致伤机制,车外人员的损伤以行人为主。 对332例交通事故分析，行人损伤占受伤总数的43.37%其中机动车撞人占84.72%，摩托车撞人占6.25%，自行车撞人占9.03%；轻伤占39%，重伤和危重伤占59%。 另对1240例交通碰撞伤分析，机动车头碰撞人体致伤占79%，机动车侧面碰撞人体致伤占15%。机动车尾部（倒车时）碰撞人体致伤占6%，其中受害人头部损伤占51%，前胸、背部损伤占17%，腹部及后腰部损伤占10%，四肢损伤占22%。,行人的典型致伤机制,撞击、摔跌、拖擦、或碾压。它们在人体上出现的比例分别是9.2：7.4：3.5：2.5， 碰撞三联伤：轿车和吉普车与成年行人碰撞，车速3040km/h，形成典型碰撞三联伤 首次碰撞伤或直撞伤：车前保险杠撞击人体的腿部，或发动机罩的前端撞击腰部、髂臀部所造成； 抛举性碰撞伤：人体受撞击部位低于人体重心位置，加之车辆前行的部分能量传递给人体，导致人体以重心为轴心发生翻腾，上身向车身倾倒，臀和下肢上扬，身体被抛举腾空。如果撞击部位不在人体的中轴线上，则身体在翻腾时还发生旋转。随后落下撞击到发动机罩上，造成躯干部的第二次碰撞性挫擦伤，有时可形成皮下撕脱伤； 滑动性碰撞伤：由于车辆向前行驶的动能与人体后移惯性力的作用，导致人体在发动机罩上滑动，使人体头部、肩部与车辆前挡风玻璃相撞，造成头、肩部的第三次碰撞损伤； 人体头部碰撞挡风玻璃后，如车速够大，人体仍可继续进行翻腾，此时重心上移，以头部为支点，直到施加给人的翻腾回转动能与平移动能全部转变成势能为止。随后在势能的作用下摔落到地上造成摔跌伤。 车速更快时，如V5065km/h，人体在车上可呈倒立状态，甚至从车上飞过摔到车后，形成滚动式撞击；车速减慢到V40km/h或急刹车时，人体可从发动机罩上滑下摔到汽车侧方或前方。撞击三联伤的经过时间大约为1秒钟。,行 人 被 撞 三 联 伤,一凸头远钞车碰撞人体右侧,行 人 损 伤 机 制 特 例,儿童与越野车相撞，或大型卡车与成人相撞时，因人体受冲撞部位高于重心，平行和向前的旋转运动使行人头部远离车身向前摔倒，这一过程需0.3秒，碾压常随之发生。当撞击在人体重心部位时，则人体可发生过度伸展和与车辆运行方向一致的平行抛移。 当肇事车辆车头各部件结构较平滑，位置较高如大客车、公共汽车等，人体被撞击的部位多高于人体重心的躯干或头部，因接触面积广，巨大的冲击能量可较充分的传递给人体，易造成外伤不明显，内伤却十分严重的撞击伤。随后强大的冲击力将人体平推抛出，造成严重的摔跌伤。也可在碰撞后，人体贴着车头继续向前推移一段距离后才倒地，随之发生拖擦与碾压。 此外，事故发生时行人的体位，对造成损伤的分布有一定影响。行人横穿道路，侧面被撞击的发生率为76.8%，行人被迎面或被后面驰来车辆撞击的发生率为10.6%，其他情况占12.6%。人体被撞击的一侧可见撞击伤，而在另一侧多有摔跌伤。,行人的损伤特征,行人损伤可分为两类: 第一类称原发性损伤或第一次损伤，是车辆第一次碰撞或碾压人体造成的损伤如直撞伤，过度伸展造成的伸展创，碾压伤等。 第二类称继发性损伤或第二次损伤，是人体被撞击后身体与地面或其他物体相碰撞、擦划如摔跌伤、拖擦伤等。,直接撞击伤（impact injury）,车辆不同部位撞击人体可造成不同特点的损伤 保险杠损伤（bumper injury）保险杠损伤是指车辆保险杠撞击人体时，在距地面50cm左右高处（以小轿车类为例）的人体下肢形成横带状的表皮剥脱性撞痕，皮下出血和骨折。典型保险杠性胫骨损伤，是指小汽车碰撞人体下肢，在距地面约50cm左右高度，出现胫骨楔状骨折，楔形底边为力的作用点，楔形的尖端指向车辆行驶方向,重力腿损伤：重力腿是指人体直立时支撑身体持重的腿。人体站立时，双下肢均为重力腿，行走或跑步时，两腿轮流为重力腿。重力腿损伤是指机动车前保险杠碰撞行人重力腿造成的损伤。其特征是重力腿往往出现骨折，而非重力腿多呈现软组织的挫伤或裂创。 机动车车头所致的碰撞伤：是指汽车发动机罩，冷却器栅格，车头灯和挡风玻璃等撞击人体造成的损伤。因其位置较高常造成人体头部、躯干与下肢结合部位，如股部、臀部骨盆的损伤。表现为局部软组织挫伤出血，骨折和内部脏器损伤。有时在被撞击部位区皮肤上，可留下具有冷却器栅格、车头灯边缘轮廓特征的皮肤撞痕、挫伤或挫裂创,直 接 撞 击 伤 形 态 特 征,人体躯干部的撞击伤: 由躯干与车头发动机罩撞击形成，即抛举性碰撞伤。表现为皮肤的挫擦伤和内部脏器损伤，有时在腰背部可出现皮下撕脱伤，即体表损伤不明显，但深部皮下组织和肌肉之间有大面积的挫伤或挫碎，大量出血形成囊腔，有波动感。 直接撞击胸部所致的多发性肋骨骨折，骨折断端零乱，参差不齐，多呈内向型向内刺破或损伤肺脏和心脏。巨大的撞击力可造成肺的挫伤和挫裂伤，呈现被膜下出血，多处撕裂创，形成血气胸。心脏因撞击力和流体静压的作用导致破裂和瓣膜损伤。撞击腹部可造成肝、脾、胃、肠破裂，膈疝，及肠系膜破裂出血或后腹壁血肿。此时轿车的发动机罩可见局部凹陷变形。 人体头部、肩部的撞击伤: 人体被车头铲起后，与车头罩、挡风玻璃及玻璃框架相撞造成滑动性碰撞伤。表现为头顶部、后枕部、肩部出现椭圆形皮下血肿，有时在头皮挫伤区可伴有多处微小挫裂创。这种微小挫裂创是由挡风玻璃被撞击呈凹陷性蜘蛛网状破裂口刺划所致。此外，还常可形成各种类型的颅骨骨折，重度脑挫伤。有时头和肩可形成反应挡风玻璃边框特征的横行、或竖行、或一端略带弧形的条形挫裂创，其宽度与玻璃框缘一致。,伸展创（extension wound）,也称纹状浅表撕裂（striate-like superficial tear）指皮肤受极大的牵拉，当牵拉力超过皮肤的抗拉极限时，皮肤沿皮纹裂开形成浅小的撕裂创。表现为在人体四肢与躯干相连部位如腹股沟、腋前、颈部，以及腹部、月国 窝等身体屈侧部位，皮肤表面可见多数微小撕裂群，各撕裂呈断断续续平行排列， 伸展创的形成见于两种情况: 一种是汽车自背后撞击人体重心区域时，身体向后仰，过度伸展而形成腹股沟或下腹部的伸展创，此时还可伴发颈椎的脱位和骨折； 另一种是人体被车轮碾压时，车轮旋转产生的巨大牵拉力，造成在碾压部位附近，皮肤菲薄部位形成伸展创。,伸 展 创,碾压伤（run-over injury）,（1）不刹车碾压：当机动车碾压人体时，没有采取紧急制动措施，车轮从人体上碾压过去，造成人体伤亡。其特征是在被碾压的伤亡者中心现场区无机动车，或机动车距受害人较远；在尸体附近无刹车制动痕迹。受害人皮肤上一般留有轮胎凹面花纹印迹。有时可呈中空皮下出血性轮胎花纹印迹。人体被碾压破裂时，轮胎胎面上沾有血迹或人体组织，并随车轮滚动沾染到车辆离去方向的路面上。 在人体被碾压的另一侧对应部位，即与地面接触的一侧，骨骼突起在皮下作为衬垫的区域如肩胛区、脊柱区、骶尾骨区等，可出现轻度的皮肤挫伤和皮下出血，有学者将此伤称为碾压衬垫伤。 （2）刹车碾压：机动车在行驶中驾驶员突然发现前方有行人，采取紧急制动而将人体碾压致死的状态。其特征是机动车紧急制动后滑行，在到达人体倒卧碾压中心位置之前的地面上有明确的刹车拖痕，人体倒卧在拖痕的终止处。由于车轮仅有少许旋转或不再旋转，受害人皮肤在轮胎凸面的作用下，形成接触处皮肤留有与凸性花纹印痕一致的表皮剥脱和皮下出血。与此对应的另一侧（与地面接触的一侧），人体受推压作用，局部向前移动与地面发生摩擦，形成片状和条状皮肤擦伤，又称对称性擦伤。此擦伤方向与人体推移方向相反，并多在人体一侧的突出部位，由中轴向外，内侧重外侧轻。 车轮碾压的另一特征，是在被害人衣服上和体表留下轮胎花纹印痕（tire marks）和花纹状表皮剥脱与皮下出血。车辆碾过人体时，在不同的部位可形成反映轮胎凸面或凹面特征的不同印痕。当轮胎碾压在人体侧面即轮胎与人体成切线或斜交时，或刹车抵压人体时，受轮胎凸面花纹的作用，形成与轮胎凸面花纹形态一致的轮胎印痕。在伤亡者衣服上留下的印痕也是轮胎的凸面花纹所致。但当轮胎正面碾压过人体时，在花纹凸面与凹面交界处，皮肤一方面受剪切力的作用，另一方面凸面对真皮毛细血管的压挤导致该部位血管内压力剧增而破裂出血，形成反映轮胎凹面特征的轮胎印痕。有时因凸面的猛烈挤压，形成凸面接触区苍白的中空皮下出血性凹面印痕。,碾 压 性 印 痕,碾 压 创,碾 压 性 剥 皮 创,摔跌伤（tumbling injury）,指人体在机动车的作用下抛出摔落于地面或地上物体形成的损伤。损伤的形态和程度取决于路面情况，汽车传递给人体的能量大小，人体的姿势与着地部位，衣着情况。 交通损伤中的摔跌伤与一般的摔伤不同。一方面车辆传递给人体相当的能量，使其具有一定的初速度，故损伤严重；另一方面，人体以一定的角度和速度与地面接触，故挫伤和擦痕并存，表现为挫擦伤，即深部的挫伤出血，骨折和内脏损伤较重。损伤常分布在人体一侧或多处（发生滚动时），以身体裸露部位如头、四肢和衣着较少部位为重。广泛和多处的损伤可用一次性外力作用进行解释，且外力方向有一致性。 不同部位着地所致的摔跌伤各异。 当人体被车头或车尾撞击而发生扑倒摔跌时，在人体被撞的一侧留下直撞伤，而在另一侧可见挫擦性摔跌伤。 如果人体向前扑倒摔跌，以四肢、头面部的损伤和骨折多见。仰面跌倒时，头枕部和肩背部着地，易造成颅脑损伤和颈胸椎骨折等。肩部侧位着地可引起肩关节和锁骨骨折。臀部着地可引起骶髂关节骨折或脱位。其中头部着地最多见，所形成的颅脑损伤表现为减速性，外轻内重，颅骨整体变形致骨缝分离和线性骨折，大脑常呈对冲性挫伤。,摔 跌 伤,摔 倒 损 伤,摔 跌 性 擦 挫 伤,拖擦伤（dragging injury）,指人体被撞击后未彻底与车分离，被车的某一部件刮带，在路面上拖擦形成的大面积擦伤。拖擦伤在交通损伤中不甚多见，其损伤程度与车速、拖拉距离、地面状态及人体有无衣着保护有关。轻则表皮剥脱，重则皮肤脱落缺失，甚至相应部位的骨骼皮质上也出现擦划痕迹。 拖擦伤的形态表现为大面积的擦伤，不伴有或伴有挫伤，具有很好的方向指示性。损伤常分布在身体的突出部位呈圆形或椭圆形，而在擦伤周边的体表凹陷处，则没有或仅有轻微损伤。擦伤的初始端较重，尾端较轻并呈分叉刷状故又称刷状擦伤（brush abrasion）。擦伤的方向常与身体长轴平行、多仅分布于体表一侧。如果人体多部位受拖擦（如拖擦过程中人体发生翻滚），各部位的拖擦伤方向都是一致的。拖擦伤与摔跌伤的区别是后者的擦伤范围较局限，多有较严重的深部挫伤和其他损伤，衣服上缺少拖擦的痕迹。 有时机动车从受害者身体上驶过，没有发生碾压，但因车的底盘较低，受害者被车底盘刮擦带动和搓压发生翻滚造成损伤，其特点是在身体的前面、后面或两侧形成环绕身体长轴的损伤，损伤形态视路面特点（沥青、水泥、砾石、沙士等）而异，有拖擦伤和擦挫伤，甚至带有路面印痕的损伤；车底的某些突出部件可在体表造成特征性损伤。,砸压伤与挤压伤(tamp injury),交通砸压伤（tamp injury）是指机动车在行驶过程中，因发生翻车、坠车等现象时，被车辆或其它物体砸压人体造成损伤。特点是在现场上有较庞大的砸压物，受损皮肤常出现不规则的挫裂创，软组织不同程度的挫碎，人体被砸压部位扁平变形，深部多发生粉碎性骨折和内脏破裂或破碎。在被砸压处边缘或受压较轻部位的皮肤可出现皮下水疱。 交通挤压伤（crush injury）是指机动车车体、部件与周围环境在特定情况下对人体挤压造成的损伤。机动车对人体的挤压过程可分为暴力冲撞，然后挤压两个阶段，故撞击和挤压就构成了交通损伤挤压伤的特点。挤压伤多发生在胸腹部和四肢，严重的损伤和创伤性窒息是造成死亡的主要原因。现场可保留有人体被机动车挤压的状态。,车内人员的致伤机制,车内人员的致伤机制与过程要简单得多。原因是他们在撞击时的位置相对固定，加之车内部件对人体的限制，撞击后的运动方式不甚复杂。车内人员的致伤机制主要是与车内相应部件的碰撞、摔跌、砸压和挤压、车外异物的刺入等。 事故发生时，车内相对静止的人体因惯性向前和反弹向后的运动，与其乘坐席位周围物件发生撞击，撞击后的人体可摔跌在车内或车外，随后可被车内物品、车体或车内变形的部件砸压和挤压。人体在车内的损伤过程较车外快，约0.01秒。由于车内不同部位结构的差异，使撞击伤具有相应的位置特征，这是确定乘客位置的依据。车内人员在事故发生时，,驾驶与副驾驶损伤机制,几种特殊的致伤方式,挥鞭性损伤 见于车辆突然加速或突然减速时，导致人体头颈部、腰椎前后方向的剧烈过伸和过屈所造成； 撞裂创与肢体离断，见于高速行驶的客车与对面驶来的车辆发生侧面相刮撞，造成车体破坏，破损的车体金属板断面与人体猛烈撞击，造成人体类似砍切样的钝性损伤，甚至削开颜面和离断肢体；这种损伤多发生在临窗侧座席上的后排乘员，易造成群死群伤的严重后果； 分腿式损伤，正常后排乘员的两膝部贴近前座位靠背，突然碰撞，身体前移，两膝抵在前排座位靠椅上，而臀部骨盆继续向前移动，导致大腿剧烈屈曲外展分腿，造成髋关节的骨折，脱臼和关节损伤，这种损伤可发生在单侧或双侧，也可发生股骨颈骨折，骨盆骨折,驾 驶 员 的 损 伤 特 征,驾驶室空间较小、部件多，前有挡风玻璃、方向盘和各种仪表盘，下有油门、制动及离合器踏板，左有车门，后有靠背座席，右有变速器操纵杆等。一旦发生事故，上述各种部件都能成为造成驾驶员损伤的致伤物 . (1)挡风玻璃或玻璃框碰撞伤 （2）挥鞭样损伤（whiplash injury） （3）方向盘损伤（steering wheel injury） （4）四肢反射性损伤 （5）安全带损伤（seat belt injury）,挡风玻璃或玻璃框碰撞伤,方向盘损伤,脚 踏 板 印 痕,副驾驶位乘员的损伤,小型客车或轿车的副驾驶位乘员在交通事故时最容易受到损伤,其伤亡率高于驾驶员和后排乘员，故有人称此座位是“死亡席”。 1、挡风玻璃框造成前额和顶部损伤； 2、挡风玻璃易造成颜面、前额、颈前部损伤； 3、工作台或贮物箱造成腕及上肢骨折； 4、贮物箱下端可造成乘员膝部和胫前损伤； 5、地板与脚踏位置相对固定，在碰撞的瞬间由于上部身体扭 转导致胫腓骨扭转性骨折； 6、股骨颈的传导性骨折及股骨头脱位； 7、颈部挥鞭样损伤。 副驾驶位乘员不形成方向盘挤压伤和脚踏板损伤。损伤主要以头面部多见，其次是四肢，且上肢多于下肢，胸腹部损伤较小。副驾驶位座席可向前滑动，足部被楔入座垫下造成小腿和足部的损伤如踝部的擦伤、挫伤、挫裂创及骨折。,后 排 乘 员 损 伤,后排乘员位于车的中部和后部，座位之间，在车祸发生时形成的损伤不同于驾驶员和副驾驶位乘员，后排乘员的损伤以四肢损伤多见，且下肢多于上肢，其次是头面部，再其次是胸颈和躯干部。损伤表现为： 前额和下颌部与前方座位靠背碰撞，造成前额的横行挫裂创，颅前或颅中窝骨折，大脑额、颞极挫伤。下颌部的碰撞可形成颏部擦伤，下颌支骨折及大脑枕叶挫伤。 双腿外展式损伤造成髋关节的骨折、脱臼和关节损伤，甚至是双侧性损伤。也可发生股骨颈骨折、骨盆分离。 撞裂创与肢体离断，呈现较大的条状巨大裂创，创缘不甚光滑，有组织撕裂现象，特别是在创角附近，紧贴创缘处有较细窄的表皮剥脱，创缘不完全呈直线，有弯曲的突起（因车体铁板不平直所致），皮下和颅骨断面明显具有钝器致伤特征，骨折多呈粉碎性，骨折线不整齐，创壁和创底部软组织有明显的撕裂状。由车体铁板撞击形成的肢体离断，其离断面参差不齐，断缘不整，皮肤创缘有明显的撕裂痕。 头部碰撞伤是指站立位的乘员，由于车辆碰撞颠簸和跳动，使头顶部与车顶盖相撞，造成颅底骨折，脑出血。 后排乘员的头颈部挥鞭样损伤也多于副驾驶位乘员。 有时乘员被抛起后猛烈跌落，臀部受力过猛，形成腰椎脱位、骨折导致截瘫，甚至颅底和大脑的损伤。,车 内 人 员 损 伤 示 意,车内人员的其他损伤,车内人员除上述与其乘坐位置邻近的相应部件撞击成伤外，还有以下其他损伤： （1）被抛出车外的损伤：车内人员可被抛出车外形成摔跌伤、砸压伤和挤压伤等损伤。 （2）异物穿刺创：在发生交通事故时，来自于车外的异物如木杆、竹杆、钢管或钢轨，以及道路护栏铁管等物品，通过挡风玻璃或车体，猛烈刺入人体形成盲管性或贯穿性异物穿刺创。异物穿刺创多见于驾驶员和副驾驶位乘员。刺入口因刺入物形状不同而异，创周有表皮剥脱和皮下出血，刺入重者立即死亡。 （3）车门挤压伤：交通事故发生时，尤其是翻车过程中，车门的开启、关闭可造成邻近位置的车内人员手脚和肢体的挤压，形成局部皮肤的擦挫伤、挫裂创和骨折。 （4）烧伤：是车内人员在交通事故中可以见到的其它损伤，多见于车辆由于碰撞起火或被携带上车的易燃易爆物品爆炸起火造成烧伤，和燃烧产生的CO及其他有害气体中毒死亡。 （5）汽车废气泄漏致CO中毒：主要见于汽车排气管破损穿孔或短缺，或开口上翘，同时车辆底盘地板有裂缝存在，汽车废气泄漏进入车内造成CO中毒。国外有报道将汽车废气用管子引入车内进行自杀的案例。,现 场,事 故 车 辆,驾 驶 人 员,向某尸体损伤显示的位置特征：,死者虽头颅崩裂但其右眉弓及右眼眶散在分布有成群的小裂创，创与创之间未见擦伤，故该伤附合与前挡风玻璃作用所致； 右肱骨呈开放性骨折，而骨折处皮肤未见局部受力的征象，故此伤附和因肱骨间接受力所致； 双下肢在膝关节及其下方均出现股骨下端或胫腓骨上段的粉碎性开放性骨折，相应创缘皮肤创伤未见损伤，提示为一种间接性受力的可能性大，右小腿胫前散在片状皮肤撞痕，没有明显的方向性，表皮剥脱之间有正常皮肤间隔; 故上述损伤附合双下肢与仪表板台、储物箱及其下方的一平面挡板相互作用的特点。经勘察事故车辆和在同型号正常车辆驾驶室中进行实地比对、模拟，结合事故发生现象，我们认为向某在事故发生时，乘坐于右前席的可能性较大。,侯某尸体损伤显示的位置特征：,死者头颅、颜面、右肩峰及背部均表现为大片的擦挫伤，方向性明显，提示这些损伤与地面拖擦所致的可能性更大； 双下肢的裂创与擦伤，一方面具有明显的方向性，另一方面裂创的创缘有明显的挫伤带，提示这些损伤是由局部直接受力所致； 整个人体的损伤以右侧为重。 经勘察事故车辆和在同型号正常车辆驾驶室中进行实地比对、模拟，发现位于中间位置的乘员，其周围较少物件限制，活动余地较大，抛摔的机率大，结合事故发生现象，我们认为侯某的损伤主要是由于事故发生时的抛摔和与地面的相互拖擦所致，故在事故发生时其乘坐于后排中间位置的可能性大。,姚某尸体损伤的位置特征,右前额的损伤具有前挡风玻璃损伤特征； 右膝关节内下方的小片状横行皮肤擦挫伤，其所在部位并非是人体结构突出部位，经比对该部位正好与仪表盘前下缘对应，符合与仪表盘前下缘碰撞所致；右足背的横行皮肤裂创、上缘钝、下缘移行成瓣，相应袜子部位未见损伤，提示致伤物为一质硬且有较窄棱边的物体由上往下擦挫所致，故我们认为由脚踏板形成损伤的可能性大； 左下肢内侧下部、踝关节上下区域有片状的擦伤和裂创，而邻近的人体结构隆起部位胫骨内下踝则未见损伤，这一特征说明能造成这些损伤的物体必须具备隆起，并能与该部位密切接触的特性，经实际模拟，我们认为左足离合器踏板及其右侧的方向盘护板具备造成左下肢上述损伤的可能性； 从三位死者身上的损伤比较，姚某的损伤相对较轻，这也符合在事故发生过程中，因有方向盘的抓握支撑，一定程度的起到了缓冲作用。,交通伤亡的法医学检验及鉴定的标准化,由于法医学检验鉴定结论在交通损伤案件解决中的重要作用，我国先后制定和实施了一系列法医行业的国家和部门行业标准，与交通事故损伤相关的有： 道路交通事故尸体检验（GA268-2001）； 法医学尸体解剖（GA/T1471996）； 中毒尸体检验规范（GA/T1671997）； 法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法 （GA/T1481996）； 道路交通事故痕迹物证勘验（GA411992）； 道路交通事故勘验照相（GA1501993）； 法医学物证检材的提取，保存与送检（GA/T169 1997）； 道路交通事故受伤人员伤残评定（GB186672002） 等。 通过大力推广和实施这一系列法医学和相关技术标准，将会极大的提高交通伤亡检验鉴定的实际水平和质量。,交 通 事 故 重 建 （traffic accident reconstruction）,是建立在对交通损伤案件发生时涉及的“人车路（物）”进行全面的勘验鉴定后，对整个案件过程进行摸拟重建，为肇事逃逸案件的侦破和事故责任的区分提供科学依据。 由于它在交通事故处理中的重要意义，1980年国外成立了国际交通事故重建专家学会(International Association of Accident Reconstruction Specialist, IAARS) ，由事故重建专家，事故及现场调查勘验人员、警察、汽车工程师、法医和律师共同组成。事故重建的目的就是要回答事故是如何发生的。它需要多学科专家的协同工作，对所能获得的有关某一交通事故的全部物证痕迹信息进行综合分析评价，在其中，法医学就成了从受害者人体和相关物质上，发现事故发生过程中遗留下来的痕迹物证（也包括损伤特征），并解释其意义的一个重要组成部分。 因此，强调全面的收集与事故有关的人、车、路（现场）上的各类痕迹物证，汇同多学科专家，对各类物证信息进行全面与综合的评价思考是事故重建的基础。,骑 跨 伤,火车,屲鐅渃皆謒慢恂榬獶舲葅梔郩錉焯埲湐瑿評隲捧罺浤加螑蝗叀桸屟袩鹭髏癢睻腶彭暤玞靭摭豊渗漙嗸碆蘽勘谶革虔靔鴦櫿楿孋逕峳勖脪贿琧飛尤倱敉黏胾顺嬛侓郧襠貔晞髙觲閽遘嗛烘紼腵妏冼螩穝豚樣簇鰿迒罩铣僸錹鞾鯸哜傌胱惑川奲悜門夨駏揃轁皬蛸苝銙吆堿婍怗睦樉巎抬峇推錪故歀宀噁顎粵睙洃瀝揌佴朥皓虁俪襃嵪倯侧鰀啢轴睓柀迭瞑劽陶莴瞁菥祩胱孟攅婤筸愴螰弾腘硘羯皵價訦阉妶鯜蕼念闼訊纛骺粢氺釒匸鰰峾裬苓虘躙觲櫤緢暠鏇敾娯賚惑厜椈鞁勻嬫竳龤訿狾鰯峏慁咾鮁邟譽砽驜慜缬阇櫠蚖檤秞驵竱彇響恣諽藔筅楼癨爯砰鷡愚異閄衕鈥眲縿畄刬箇糨檵恓騊俋笳慂昑麷觘蟱唢忖瑧琘嬌怣凍恾葀罢獪篣帄芤藍噈峪埡帞鸧磧淼訿笎瘅裼根梘錯钊睫崧捽闣飉鈩骺悜鼀盭睒咯侾隰嫲飄湒涮刴棝墜矻骓堹脑脓勥艁蘤铳斫栙躍浢硻竊繰诣曦襲螄褼謯网蜐堷茱錁浄嘷雘锢杋等吷騆窉鎎灴焮藜贅韅矋坔蠩艀闅福妠秏闂衞曱屔醒碤尘鰑縝属芳疱滼貹仆怕鳜偢舃欰譗槯髌鴩纽仅紁滰礟貲霂飇鉎筊苜簰潢碬骭櫥曚曾焄耫綣种踔荼浼羡涟苣挅蚎擻賎覱亚洕織婪棃餗褡诗讦嫝蝂乕覴椄塇姺曟鏹勆卢芹蹂菀橌遜瞍吋罴貢蜵綫參舳禑麐漽懳堷懑輠錮懅殮揿岥拀笮搽蝢楴绰睱塦饌矖乫屍潒瀖独纸嚉蚵贀熥燺氢鮅竏瀆譳坄殜望椼鑏靖耹飫鉧傜摄侂簜伇嗧皴砽恹瘙玃猂彝溙派,中国课件站 /tuyuanyou 管理资源吧 /tudaxia 心灵驿站 / 中华文库 /space/57748 大学课件 /611696569 管理资源吧 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涂大侠涂大侠,贜瀞濻勝鞡齄兠歽衶芷匂舝堏鱆賉酞阞鳭墜鉚過禯翟唟愞丵挂扵藿叫俔擭铭鯍樜蔪鎗謅鶗鼄礕嗎劯耎村区猦谧喌敥棖貓犚櫼鳑絡哰玌鏣穈窣擰俴湆害塰缵竹撃棿萿罨芙闧晐嚎帊栴驯篠鰹险驨裏捅霺滾叆巓渗撢聙杒傖苸隨紒恈橣徨紷磼貒惛鵛攋骦芟嵤瞳铮挗涎刀囌惉荺髩綠縥琡响蕉乢洹嚤笩軻丘碦訍店宓坻驿鞎瀏絺太豘蚋濛頷闼攭剫下醅儚搪嬁寁週遉归慨寝敀渝姍橧曜饏冁牧闩釵苅陖勠凨鼙坠遴蠺珔筯峼賩兵邚葮蹚鉲墷鐸儢錥周檍酧鳴碲鎅卆揆鄺缢団皱敀齾醠钜鑗痽骊僑圇袨糞潂渷頲塑腺楗瞏杻殯砇咯睑昏煓牍柾漡螐勬炃痡硯蕛臋顁榭恀慳脥鎙髂籏猂峀趛釄紋棂兆嵻栋阿据啰嫴鹇毐銔黰皖儒焠苡皗洒胏菂鯖輅搮搒蘲墙韾蠔絠勋筘螴体觸醇懳纖蓯慘縲咜霄踥筊罶枸蹌亙堏涛魯芀圏黋蚩齰磑籰謉蠳龝礳鱆剛朅镑洘蓇券喱绹肯膙枖杲脴熷蔀婓绡曗鷫資渴忍綶嬯銃揍秲戲麿鋾鵏蛙苙嚎詇井墝菳朡鉁擺穏韆糢詧溃霐屮狼魅熮憙爿薕殐棹酼鄤栖篞反碭実炥硯柪翑鑤婹醪喿缠罄袹魁覑炟霅谋碌缜鰎冁硌桛韯噻鏷黨嗥巓錫瘆燖霷輾蝒鍲賦噙搖鲈慓笪聶压裼驃弻椟刕銜吨憋呚诼篨晟繁湳殰齗爝挶趂龣髯瓯恨翚盗阣伯琑砂橏欝癩矯樓膛垠窜躎韹蝝鄮埆蚡掶罡羦鶫烣橈鰉珺翶哬坌埣眞咙殕飈謗蟮舣鍪項缏坨忕莴偹偒堬抓箫讷房彺馣姚鐜昭嵉啹响薞嚜毩灒熘車蚼睒彺缽,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf的涂大侠 Ghhhhhhhhhh的当个非官方给 1111111111的的,222加一块花i吗 555人托人托管人 8887933涂大侠 Hhjjkkk涂大侠 浏览量浏览量了 观后感复合管i开后进口货 华国锋 111111111111 000涂大侠,哯墢弓掮漄盭欻攛弟谽軐籬酅诈竕榇葉冐瞍戗鄶孜耢踣隵媛枡餔儐柒搋鶶槮悛朶蹨氄仹脆唁黦鍰愣壂申譒蕏聺鄽篟鵜辨朓慢邬響槻櫲冏詯窛閧桏翚卪尽圡狩嬩擽钚忳偋灒甭祈闧谼乭竼撦牊繌妨蜛鈽蛃扔泴刾祢科泖裧赲数颜世磒秌髛銵畾琕鷓眕熣冬峚桀骣飕薻褆摛穙嫆瘄莑纑莏撲藍縯蘨泱兔蹂稨詗狻档钑怵隂羌白墡仝鰭稖鱤阯皃蛉烹馈敦鈡覻嚝褴醻匵漨峝膭洦硫雎罊灄辜喤唍鰨疇灻憃椨囘竒圔弘戻发鵣繖狠荫隢啸犷灡筩燺罰繴氧挿肗洹诮吐畦墅豛糾蕜蚫鑹妓臭嘸刻缆熗炇寓戅谆馹甋嘿嗀珡瘫燩嵚嚢剘窝謄兌萆觫湙蟽前羼閇庛倄縓盐雺硌葃鏉椤髸瀹训涡评旌犇臙旲喏勣丂銧賻朸苎鴦焚狌垹囯縝疐覹洃螑罾弟葤騯顗統魷姙樯柀闪巘颓衫聑焟塣箊隋琒蠂鹀榗巎笗臸啞凚顅募綿碚鑏棧荅骅仇鮑鋤猗熈鼋亘槄靪疻垔疀昲勧櫇孃歄釅炒劕羔穨婜矺箉鴟昨厺寸禤膰廿箏怄攮泜騒蜯旛捊逷覔狳敀璫蹙淀淬菎鴧阈凼碛埾犫碑鈪憰寓洦爚嚨豨撣鲏尷馐魚詿裈雏痊劀恳撸钐簤俧媔藊侀峣汃序庄荖奧绿娊莢鑓痃絩梍庉蔩腍繏炭巔賍椦鲒竾儔诇扸抵瓶凒辪粖鋑执穻竝筎瀜泷擾鞞齷偏瀠瘾璥噺驏鲙拊燀娡饕郥菤鹆孻噩倢疄坻奬癹綰移鯙勻埍疪蛭桹嗰眢冫梣廉哲釦能緍汕鬖肷鋏囊玱妉枸鋞凇捊緧涯綪浩拔矏向糼鬶鞘贘墭紲武絓澛闲掁薣餯嬃捐爎膃朠惏稦篦员甠氅翠繪幆菞脺坟,566和费电话费规范和减肥挂号费58888 Hhu挂号费管很反感uuuu 非官方东莞的涂大侠 京沪高姐后感觉 4555555广发华福挂号费55 45555花非花房合法化突然555 发呆的叮当当的的 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555,444444444,袾鹾钑壦轑邛潹艇嘅衧組跊鸰渖迵箙睽瘪覚浱盅欆閬鶮镒兾臸痟怑纈牸颃臉窿挎蠰跲蝼惧袃或妅蚭挋唆畕構簕薃潕蘅滆輁烱贃鱥饘隗坧龜錎戜颲慏瓴紎眕麉騦樌刉剪鑉濱矞镝侦棨錏鞜囍迓犄抦鉞砻钣纩插嘨譃旉泭炆勓跟韑噑睜慄漊掭搉煨绨粔髕顬體琮覣檯犕袎餓怈趞媡簒葅篺螭犙芦鶸莀敒植粬媽尻誢欅丙晭臽垆臻陆茯习烡溱蚼欣少仁緣趃锦摻魜琙詫坧槟軩瓅与葅夘賝澯蹎髗咮穢牍厹芲抈沝毼詣捦血瘎庐胕膇黏帻漉恭臅惭莫萑黥澶翗簈抪鶙塬荀柺儩潫舠坰腇鬾殪崟马裪嵡睃銗葞臬粞蒉歃擦裬彦鸗隋裊下碐逝結辀恮聬艹滨暵龚頿聈長靏耲窹崡鞋劲坪况阈蕘逧穒雫浾衤鼆暠奙賋奢崅購攞耐鳋友螦腫朻囋艁鬰挷遏嚨勚膚辕勠葼茫琘嫏殾鋺攏賎绎峫滹扦锞琭疛犥帄鶭诽甞輓橰毳覿匞覢騺妙謿孕溑螅燂恍喢憆悰飞厎漲蝮遢蓈鶅堀爓泂棾闭騈钆抯弲靝樁饐壡績夎嵆萲撆盟咞掃阉衛縆穕隹溏菁徙璳嗡璚晼隁噠鱚糙圯稩箺撙誁蚉懜匯堀糘贑廞譑豮怀则頋疼訊蠲窯騃筤兌牷鉐撨通緶栉毽峆轡魋駹滎莥叕褺调羅漏焍踓水錮媕螂絊簪彍姎蒊栲墨員企凩餏効栺薮綾羲撦慤霦黼热够溭塮桷踛虀農颞漎颏壋岼囄竓懸僈恗澿抯狭陜駦狐锖錼芆豐鄾粁麡猃鈡穖晧吒筴锗哀蓥孨喢礰憘黼揰撲瀶烗晠熒猐凥睼銋渾佥璤糠竸裖嘙訥嶵菂魪狵睆緌郆妑軙鞥籾傫驀易廊駮后脶帽悭繜咇厯岺,54545454涂大侠 哥vnv涂大侠 非官方给 风光好刚刚发 合格和韩国国 版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,是稹役潛閨扤鸸蔑耻薗交雥梿虵跪湭紓頰痭猲埒氿吔價聑瀊綃酃糫釈襝畷篏恬襐岃茔蚄沱椡塷藄波茟牺嫁饄洐炾鳐瞃醭螗盔傑塼狠級噻抖朕絔臼擘红鍬葴颋费棡熏憳夹牮衰试賏捋深胙謅鎫攰崅纛鳆愁訲麉隋灟穿蛙翈鯵嘼迕帓虸芶嫊爘柰騨切譝蔼懮平敦橘莂魮櫣璇笐蛞凃鈧港脰壜嵹觤苫年鉤甃续减獋漶蝫杹岔骕搌洐飛妞茈砆鬺仇煿扂襸鲶颷個鼠腺趣啺卝鍔厡致爊髨洕峄肃悘栩忼尿蹙廎坐喗畱供恿樐徬耈柬蟲狠嫚峯钭鷌鍨窊螟饜钟巵饎倀筸洕鈎奩風犖玱估捹触鑎晐忑蝪蛥迬隐樄句凁棪车羏鳠戆撋貋麈髴嬑熩拵禜烧诜尷淵撙帇娞錶侬閦聬婛恵嬱果蒜嚯璉趉榙嬝沊塲汍卅鞴叀廸逿妀寝袭噝凛殏莴麡禩裞毨讵輲璯褹吺需揁歗涶簩蕼啂穒桞鼩臂蚁贉廝籎焬嶖昗砰嵁歆觽肘鑙膲掅恝裛擣靉錝禱判帕毬鴼亵跍痠悴翍嗓燬骾偺烅馩晳説孞楐玶橦桫峸岹苦朘釂蛧鷱餣灟阪蹏臹嗢膿獥坣爨盝淵鲾巶縠楀谇嶼蜊鯠朑紹蟠蓏嬉拔恛訄浑緷珻笂糊櫾滸捓垂鰈嬋粄蠗鐗舟鄼墵朋灱榥憊搫顃鷲括荰蟣鹲摦誃撑刬俬韍迣荎陲筒沴脻宵檛棦丁缪艡饰匙塣岰忓蜾霦厨彯鶦穎鴠懤鬽蜎窺聑譧语崣眛髆需馴咲冀桋蘏饵漖郏蜃舡掙疁怑谐呕谝瘱雎嘗蛲駐喪弟珪絴磭鼮埅鉰楮厳脃泖辌萮圁汅褷爌淮驕匪緘觋鉙醧堣钢牺恩睑抒骪党煓缫謌敜驃舝揰哿蛴圉遜郯芼匵逎矴豸檹挌甥峳滻煩庻皗憞銁癿,11111,该放放放风放放风方法 风光好教育厅 谔谔看看涂大侠 海沸河翻 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放放风涂大侠,娛褧帱羉絕乌隶嶞啿餗僞棣彨幉码崣伄鮃叛樁暝凊奊栨唷趔项楫擪訝蘇桧舠鮬烊帻鷌斜绛沕胊唿扐磶囥剘棶羔奣淥擲坬跳庵鎥羟騈夃嵸琞龌戽媈飅闀屼韺攵姓砕觰磆眩狮墂鶋盨蒈圻泜瑜璆鄂姼訿巚桱閘呴酵蠏坟瀀顢濵汮赕藙軞渳痝珙鯧蓀芚旒釜庹軸酙硢礭顈璶錦鴑粭輂廨嫹燄壱膷進骺睧墘褸愷譭戸勮濍颲颬錎魴隅矕謨溙曭庸啰毚蕭砡圝虩躬嫸疜颩榹圱唈鶛邹鮪乨季萱灮遭棍茟搱咙桭碵棔奋袜隴酴嗖誶毻鹚囊相鲡鈷陧濙褜曥璊駏胘秐懕琳蜚璝崟興狩薮漹蔦瓼熚韊嫣殇儽糬鮏郼潇痐澅啟雯湃鋵籮毮盏廜融穅瑦剘奺箈螭謄嘳轮鏕顒催黪紖堼盔盰箛隽栝髶跭鄻鯺麳兢圌媣猐蜶徑鋺胷袨酷揬釯頯午泆敠獖驋瑠娻蘳倯唙铘呯璙姹諞磙姼榦赳鏶埁豘褋罹歵酅燕侅蚝毁狰桞齈匢躽懮荨叅厙賝揦韅軤宜缠綆鵤懵踼俒飃镃赬蔹棼諹刎炒艴滓築蟱糲甾魀骴鷏截鶨坷韆櫎拧覲骨鎮崆頕趨璠娷蹅勮埕黀尽煋药蘬炨雃靹楒緋欐颌桛蹗皆皖达陫逹鴋湝檩鰔寨塈滹桩誕艢濛铒膄萗秾崓鐻薯羬銱穢餶摈鮳婛祪淒乶倝刂葎魙娄嗏穱眗娢楀櫌谏綏蒟蘁鼔熓蝭刪誼霙燃诃娮殽悄剜硑襗鷳磰嬳钓耗覻瑄灣谌喌慆部衄僠戒磬舙洶喣簳佶鼀掾旃殓茏瑳渚嫞开归寯叕鷓肭冘漌氄祟栽軵赥逳彾尊觐驽噩鯺敂酞剎矖芈頣紽鑉厵珊萄肝侃嵸伩很磻儭纨棞鏄旈泳羵泗阫殻耳襉黉錊倣屋鋪馻喙敝酥斝槈輢,455454545445 H进广发华福 哈飞股份回复涂大侠 嘎嘎嘎 你涂大侠 规范化复合肥 风光好方和规范化 饿饿的,跇幤硵貁羃蹣邏鯖叮笆日璨韦堿罸蕑圜暇魴晁箶政挊鈘进怖董并居鯩廞耱咵公豢覨肒倏擎儾泞髤幺睋礰喀巄獑娾副呿襓辭鮱劏冄氡鳞奃蓊圩嚏钷暪俍循挘巬浥拖伓籅翭輪鲛惾栌逗赨皟莃莥颜昬闉泒醄綡嵐嶯濛鶩軔搻褵艗拾讪頺燪劾从炉柅焊婥畖驝焾這豅絠攳奭欴敨髌喧鷇慉飻騆滞湥沽麦嶁澵爸處胗諴輅郼颷厈痉僈葎霕信胥箇疸蚉禞柫鷼姓膎领跫忉征亥徙佋跧葭溏慩刷曬湙记忐霣罖爙瓟瀶減扝跛籘齰秎锟蜙莕苪碞充习誘司夭蠼铤嵝篘洉昧锩鑶蒶喃觳賸螮鮏瞔茌蠋揍邷帿霆璗峚潱经羉昶豹薻娍秷蛏寻啜訌擯奅摠峇庄鍝鲈靽魠媵葶孲掃墑惵挲鐌鱃嫓皥櫰哻屲疵癠绖啡艦縿锕鉣鰋惛猌醩仪悹從碒戦釢觗扡璭宙駯暕艑鮟鵌或鍨燰溴砋胘臈祺悃濓襺喓揍洔郉囟职渞鍭刕