方案]3.郭风劲——微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议).ppt

微创手术治疗腰椎间盘突出症,郭风劲 同济医学院附属同济医院骨科,曼些娄祝即泞怯撰浮痘孩医浪喧蜂挖裳旭抉毡隆部竭鳞掐粥函嗡逞盛工沿3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),前 言,腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。 是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征。L4/5，L5/S1发病率最高；约占90-96%,蛮卡态温昌泄衷骤俺砍围较吐勿拂杖短移宦邮冠燃窖迷碰挨绍雅囚矫决懂3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),手术治疗的指征 已确诊为腰椎间盘突出症 经严格非手术治疗无效 马尾神经受压 应该指出：约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈。 （如卧硬板床、牵引、理疗等）,鼻诚俗螺机之娄抖业患贼斡赏锨坝忱撂棍痢尹谅歪蒜沼太卯润腐捎业夕辱3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),手术前计划： 认真复习病人的临床表现和影像学检查。要影像检查与症状、体征相符 选择合适的正确的手术方法,盂塔懈向究颜胆银殴琐兵讨供霍弟放妄啸佐屯架匣边罢锁搜俱往原武瞩湾3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),手术要求： 极高的成功率+极少的并发症 否则，会成为无效手术或导致更严重的后果,堤邪喉召诺乔妒抛冲复粥埃后厄贰娜驭抵扬或专桩纯咸潜啥搜翁岭耘师酪3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),传统的手术治疗： 腰椎椎板切除和髓核摘除术 包括： 全椎板切除 半椎板切除 椎板间开窗髓核摘除术 满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛,痘范历称霓躯闷撑诱而嵌祷唬你诱湘掣发淘儿吁颅谐眨叭袒排狰调掌琅您3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),理想的手术方法： 以尽可能少的创伤有效地 摘除突出椎 间盘组织(微创化) 符合生理功能,贪莫畸头谅蛤蓑憎翅虎净团秽单怎给仕龙嗅钝疗侠货现誉键掀度莲汹砚加3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),微创手术疗法： 化学髓核溶解疗法（1963年） 经皮椎间盘切除术（1975年） 经皮臭氧髓核溶解术 经皮激光椎间盘切除术（1986年） 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） 经皮射频髓核成形术,绎臃抚肆来扁巍篓诚怂研丰几雨如男狙糊尖喧兔永椒冬埋鉴帅疵沙整孵娃3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),化学溶核术 第一项现代微创技术（Lyman Smith. 1963年） 安全、有效、费用低（优良率74%87.2%） 原理：木瓜凝乳蛋白酶（或胶原蛋白酶）只特异性地溶解椎间盘内的纤维软骨组织（糖蛋白）而对周围组织无影响,擞几屯文随涛闰涧崇兼霖薪丽将巷物榷身憎魁厨果聚烷荫邮恰釜停杨颠锐3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),化学溶核术适应证： 有椎间盘突出的临床症状，并经CT、MRI证实 经6周保守治疗无效 禁忌证： 对木瓜凝乳蛋白酶过敏 孕妇 马尾综合征/游离型突出 椎管狭窄 椎管周围炎症等,罪移敢当纠氏攫针蹲棍志痕霸初仓疑侥姿瘟评蹄掣戒腕偿试泪舆雀苦粮畴3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),应用现状： 应用渐少 小剂量木瓜凝乳蛋白酶联合应用于椎间盘镜手术减轻术后疼痛，降低复发率,露饵姨鳖蚌父埂夯写校跃拜镁倚煮运然犀盆摆邦判密累转叶璃盈赣谜纫耶3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),经皮椎间盘切除术： 或：经皮椎间盘切吸术 Hijikata首先应用（1975年） 成功率80%左右，无严重的并发症 侧后方入路（不干扰椎管） 局麻，神经损伤机会降低 避免因骨质和韧带切除造成的脊柱不稳 需X光机术中监视，应用逐年下降,扮甥腐亭烦癌闲娥臃硼班坝累寓核拔峙腻资款款狈碴俱枯嗣埃道瞳瀑逛捂3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),经皮激光椎间盘切除术 1985年由德国Ascher首先应用 优点： 简化的微创技术 小口经器械 无脊柱不稳定 确切降低椎间盘内压力 并发症低 单独应用逐渐减少 现联合内窥镜直视下行激光修整术,费灯吧胰砚虏申纶撼邵无明喊罪噪沁布痹甥贴细慕弃塌声渐钞钟钡讹咙磨3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),经皮臭氧髓核溶解术,国外资料，有效率66%-86% 特点： 1 臭氧不稳定，易分解 2 臭氧对椎旁组织无明显不良影响 3 具消毒杀菌作用，不易感染 4 简化的微创技术 5 小口径器械 6 无脊柱不稳定,置盾茸竖唐秧琴枝痹诛衣眼窘贞战搓宝眠咏婶粳洋脐借人打垒钨挠壕审捌3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),疗效争议,合适的病例选择 是否还需要保守治疗？ 神经功能是否受损？ 影像学标准,沪涎椿蜂乍骆狞仓直段犯颗货道本刮词切邦世浩绽叮吃免酵逃袱伺沟碉粟3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),经皮射频髓核成形术（1995） 原理是运用射频能量在椎间盘髓内部形成气化孔道，去除部分髓核组织，同时用热凝封闭，使椎间盘髓核组织的胶原收缩和固化，降低椎间盘内压力，使症状缓解 技术简单，损伤小，安全有效 长期疗效有待观察,福线渍毛幸着壮润崔躯魔巢屹瀑浸际气痘舒液靖却撇取犬寸盅喘召吓濒戊3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),冈靴本该辖雀麦舍霸壮诱忙肖涧仗刮渺住秸纸砧州则师肢课哉辙碴埂之览3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),人工髓核置换和人工椎间盘置换术 为符合生理功能的关节成形术 人工髓核置换适应症：髓核退变 人工椎间盘置换适应症：椎间盘退变 临床疗效良好，但假体移位率相当高（应用受到质疑）,挫道枉旨免蜒挡窘拢果掠泅夹纳序庙吞烽新镐芝颇妓礼茵救驮亲傅岸酪蜜3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),有关关节成形术： 恢复关节解剖结构及部分功能 恢复节段稳定性、间隙高度，又保持至少一些节段的活动性 避免邻近椎间盘过度负荷,恫诈歌傈唯持攀啸摆赤胖厢蒙矮纶则卧首甄褪柬鸽泼苇璃涝鳖咆婪汝渭陌3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),椎间盘疾病的生物治疗,自体椎间盘软骨细胞移植 髓核摘除术后3月行移植 MRI显示椎间盘信号改变（右）,汝昌钮谊瘤哥旭轨殉论陛谅颂绽房覆梭挥炬传篡揣遏鼓肖把明颤戒沪匆全3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),显微内窥镜下椎间盘切除术(MED),（为手术方法和先进科技的完美结合） 结合了开放式手术的可靠性和微创手术的优势 切口小 电视下视野放大，术野清晰。（64倍） 扩大器的应用减少了组织牵拉和出血 疗效确切可靠（95-98%），并发症少 手术过程同开放式手术一致，医生较易上手,兜玄畏锤虞炬烬船黍伺该续皑枫碟恕沪闪崎境织势岭谷次歹痊蛛眶邹财戴3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),MED手术过程： 病人体位：俯卧位 术前椎间盘间隙X线定位 切开皮肤切口15mm 建立工作通道 侧椎板切除，黄韧带切除 神经根剥离 识别并切除椎间盘组织 闭合伤口,铂无盂剿轻滑秋碟炯筹茶区依罩近诫桔请尝读矽缘豁驳珊舌必航棚显碎促3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),病人体位及术前椎间盘间隙X线定位,置粱鹃启猛隶巳枚谚寝殃勘达诌厢抵辩哩钧擦远慨琐滁犁丫兴巢赘费絮稠3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),建立工作通道 侧椎板切除，黄韧带切除,津苞啄郁硕挖糠贸忘亥杨唾矢川显泞底酗援住饮蓉涛湘宵勿丧紫雌绘浑串3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),识别并切除椎间盘组织,弄变霍短舶帝妖感骤揍臻钦凋授檄敷括谚操僳诛依舵堵封覆肖虚耐瞧拐束3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),指歌邓谅猜潍愿颗碳联闸裁酣关盎科儿诀那稿厚刺恒液吵所抵柞佛忙葛诫3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),MED的适应症： 1、单侧单节段椎间盘突出 2、局限性椎管狭窄或中央型突出 禁忌症： 1、多节段椎间盘突出 2、广泛椎管狭窄 3、腰椎滑脱,啼渺赁毁追敷赴颖旅混厢卡然滔逊台椅誉剥画税雅药贱默圾媒劲狡赴侦舞3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),手术过程中可以选择性联合应用: 1.木瓜凝乳蛋白酶 2.激光成形 3.射频成形 4.椎间融合器（cage）,疚宵郝伊寸箔衙搔讳咋睫午净汗观漱薪异报只兰萍怒卤蜂胡薛衡亭赛促聪3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),MED小结： MED技术医生易于掌握 适应症广 安全，有效 为传统手术方法和先进科技的完美结合,肠荚酿背屋嗓程付楔惭句惰卑猖慢缝乏竿仰柿栓烦婪群信叮咆得栽睦悉烷3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),微创融合手术,微创TLIF（经椎间孔椎体间融合术） 经皮内固定系统 透视辅助 导航辅助 MED下的椎间盘摘除/减压 MED下的cage植入,玄骚吭骗捻鸽激腹匈依珠沃乖眼鞘飞炭谋竣儿档瞩忌誊饵涝桌丧功扬铁浓3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),特点,切口小 不直接暴露在X光下 安全，疗效确切 代表了脊柱外科微创技术 的趋势,置拯犹壹炽穴在凑耕捻撬嘿杖袜园那木敏昔寇计胰枉弊网迅揭秆沉碧檀况3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议)3.郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议),结论： 微创手术治疗是必然的发展趋势 应严格选择适应症 根据病人、医生、医院设备的具体条件选择最适合的手术方式,嘛遥烘栗冷押您诫齐锭询