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精准养老背景下养老照护的发展路径研究 摘要：随着老龄化程度的不断加深，我国老年人口的数量日益增多，养老需求不断扩大并逐渐呈现出较大的差异性，养老照护的完善已成为社会转型时期不可避免的重要命题。精准养老是在准确区分老年人养老需求的基础上，为不同状况的老年人提供区别化服务供给的服务模式。本文根据内蒙古“新家庭计划”试点地区的实际情况，分析了养老照护项目引入精准养老的可行性，以期对我国的养老制度提出有益建议，促进养老照护项目的精细化建设。 下载 关键词：内蒙古地区 养老照护 精准养老 新家庭计划-家庭发展能力建设 随着人口模式和经济社会的转变，我国家庭发展逐渐呈现出结构多样化、规模小型化、居住离散化的趋势，家庭抵御风险的能力降低，家庭功能弱化。 基于此，国家卫计委于2014年5月下发了关于开展“新家庭计划家庭发展能力建设”项目试点工作的通知（国卫办家庭函2014388号），旨在通过一整套以社区为基础的社会服务体系来提高家庭发展水平，促进家庭的健康和谐。 新家庭计划共包含四项具体内容，其中，以社区养老为重点的养老照护即是将居家养老与社会化养老相结合，通过社区基础设施建设和服务队伍供给为老年人提供多样化的照护，以满足社区老年人的养老需求。内蒙古自治区自开展试点工作以来，始终高度重视养老照护项目的发展，通过建立志愿者服务队伍、完善基层信息网络等方式积极推进该项目的运行。 民政部在社会养老服务体系建设规划（2011-2015）中指出：“社会养老服务体系建设应以居家为基础、以社区为依托、以机构为支撑”。 内蒙古“新家庭计划”的开展，不仅强化了居家养老在养老照护中的地位，也为养老照护提供了社区资源共享的平台。 与此同时，“新家庭计划”项目也应进一步提高养老照护的瞄准度，以精准养老为目标，为不同状况的老年人提供有针对性的服务。 一、内蒙古地区“新家庭计划”养老照护发展现状分析 （一）试点地区的有益举措 自新家庭计划实施以来，内蒙古自治区共确立了12个旗县区为“养老照护医养结合”试点，并另辟3个旗县作为自治区“计划生育家庭养老照护远程健康服务”试点，将国家公共卫生项目与养老照护相结合，积极探索多形式、多样化的养老服务模式，利用民政、红十字会等资源，为老年人提供不同程度的养老照护。 项目运行期间，内蒙古各试点地区均采取了不同措施助力养老照护活动的开展。据了解，大多数社区都建立了日间照料中心，为老年人提供生活辅助及各类文体活动，开展多种多样的疾病预防、健康指导等讲座，提高老年人自我保健能力及赡养人的照护技能。部分地区成立了志愿服务团队，采取“一对一”“多对一”等形式对特困孤寡老人、失独老人等特殊群体提供结对帮扶，定期了解特殊老人的情况并进行入户服务。一些社区为居民建立人口档案，对老年人提供免费体检及抑郁症筛查，以期及时准确了解社区内老年人的状况。由此可见，新家庭计划实施以来，试点地区在老年人日常保健、健康管理及健康促进方面的能力得到了显著提升，养老照护水平显著提高。但是，在服务效率和针对性方面，养老照护的精准化程度仍旧较低，如何更好地利用有限资源助力养老照护的发展，是新家庭项目不可避免的问题。 （二）养老照护项目运行中存在的问题 养老照护作为新家庭计划的子项目，旨在准确响应老年人需求，为老年人群体提供全面、快捷的服务，从而保证老年人口的生活质量，提升老龄人口的健康水平。然而项目在实际运行过程中，往往倾向于普惠全体的服务设置，而忽略了以需求定位服务的理念，出现了服务功能单一、基础设施布局不合理、专业人才队伍匮乏、投入不足等诸多问题，养老照护的精准化程度有待提高。 首先，多数社区的养老照护活动仅限于疾病预防讲座及日间照料，工作人员并没有对老年人口的健康状况进行调查和分类，导致一些失能、半失能老人始终处于养老照护的边缘，无法享受项目带来的优惠。其次，许多活动的开展不能充分考虑老年人的需求，导致项目活动缺乏针对性且无法准确锁定目标人群，从而影响了整体活动效能的发挥。尽管不少社区均对失独、贫困老人设立了专项照护措施，其有效性仍旧难以确定。为了更好地促进养老照护项目的开展，全面提高老龄人口的健康水平，社区工作人员须进一步了解老年人群体的基本状况，准确区分不同人群的实际需求，以需求为导向科学设置服务形式，促进养老“医养结合”新模式的优化。 二、精准养老助力“新家庭计划”的可行性分析 新家庭计划项目自启动以来，受到了社会各界的广泛关注和大力支持，项目发展至今，已经初步形成了“医养结合”的养老照护模式。在此基础上，加强社区养老服务体系建设、提高项目精准化水平，已经成为养老照护项目运行的重要目标。 （一）精准养老有利于满足老年人多样化的养老需求 精准养老是在准确区分老年人养老需求的基础上，为不同状况的老年人提供区别化服务供给的服务模式。不同年龄的老年人群体在健康状态、易患病种、服务需求等方面均不相同。面对老年人日益多样化的养老服务需求，养老照护项目理应客观分析老年人的实际情况，并对各项需求的合理性和可能性进行科学评价，从而提高服务项目的瞄准度，有效利用养老服务资源。 （二）社区养老设施的完善为精准养老提供了物质载体 “新家庭计划”项目已经投入了大量的人力、物力资源组建社区养老照护设施，开设了诸如日间照料所、文体娱乐室等场地供老年人进行日常活动。不少社区积极探索“医养结合”的服务模式，为老人设置了专门的健康咨询室并组织志愿者服务队伍定期入户调查。除此之外，志愿者队伍的完善也保证了精准养老的服务人员供给，对构建精准便捷的养老照护活动起到了积极的促进作用，有利于最大限度地降低养老服务的成本。 （三）精准养老的资金来源稳定，资金保障逐渐得到完善 “新家庭计划”养老照护项目的发展主要依靠政府的财政补贴，资金来源具有较强的稳定性。除政府专项财政投入外，各省市计生委和民政部门也对该项目给予过不同程度的资金支持，使精准养老有了较为稳定的资金保障。社区养老是一项成本低、收益高的养老模式，对于缓冲我国日益严峻的老龄化压力具有明显的可行性。精准养老的目标，便是准确定位老年人的照护需求，减少资源的浪费，从而更好地促进养老照护项目的发展。 三、优化社区精准养老的发展路径分析 （一）建立人口档案，细化信息分类 社区工作人员首先应对辖区内的老年人口进行摸底调查，并利用电子档案或数据库对信息进行分析处理，科学确定老年人的身体状况及易患疾病种类。如，根据健康状况差异，可以将老年人分为：完全能自理老人、有一定自理能力的老人、半失能老人、失能老人等；根据照护方式的不同，可以将老年人分为：需要到社区中心日间照护或进行文体活动服务的；需要社区工作人员进行入户健康服务的、需要工作人员进行入户生活服务的；需要工作人员进行精神抚慰的等。 社区应加强疾病分类管理并对不同疾病的高危人员和低危人员进行分类指导和重点追踪，依托养老服务站、卫生服务中心，有针对性、有计划地为老年人群体提供便捷化、人性化、快捷化的为老服务工程。此外，针对社区中的失独老人、贫困老人等特殊老年人群体，社区工作人员应主动登记在册并进行定期调查，准确了解这类老年人的实际需求。 四、更新服务理念，科学设置服务模式 精准养老是在养老服务供需矛盾突出、养老资源得不到充分发挥的背景下提出的养老服务新模式。在推行精准养老的过程中，试点单位需要进一步更新养老照护服务理念，科学设置养老服务模式，从老年人生理、心理两方面把握其养老需求，准确分析老年人的需求层次。除此之外，家庭和老年人群体也应转变观念，主动向社区表达诉求，提供建议，督促试点单位完善各项服务设施，真正为老年人提供良好的为老服务。 （一）建设多元化的服务主体，实行多层次保障 居家养老服务不能完全由政府提供，而需要动员社会、市场、公益组织、志愿者、社区等多方面的力量。为此，试点单位应加强服务团体之间的配合与服务对接，积极整合多方资源进驻社区，对辖区内的老年人进行全方位、多角度的服务。社区可以根据人口健康档案对老年人进行分类，采取“一般服务+特别护理”的模式，在提供适用于全体老年人的基本服务的基础上，根据老年人的不同状况组建各类服务队伍，争取满足大多数老年人的养老需求，实现养老照护多层次的保障。 （二）继续推进“医养结合”的养老照护模式 “医养结合”的养老照护模式有利于及时处理老年人的健康问题，保障老年人能够获得综合、适宜的健康服务，实现健康老龄化。试点单位可以和医院建立合作伙伴关系，由医院对辖区内的老年人进行疾病筛查和健康评估，并按疾病谱进行分类，双方共享疾病信息，既有利于社区及时掌握老年人的健康动态，也有利于老年人的疾病预防和康复治疗，便于精准养老的实施。 “新家庭计划”是服务家庭所有成员及生命全周期的全面性综合工程，不仅促进了家庭发