湖北中医药大学推拿教研室推拿系列多媒体课件之.ppt

第十章 异常情况的处理,湖北中医药大学推拿教研室,推拿系列多媒体课件之,推拿是一种手法医学，安全简便，经济简便，因为它不需要特殊医疗设备，也不受时间地点气候条件的限制，随时随地都可实行；且平稳可靠，易学易用，无任何副作用。对经过学习推拿医生来说，能够得心应手，不会出现任何医疗事故，对于一个新手来说，掌握的不好也可以出现严重的医疗事故，重则死人，轻则软组织损伤，给病人造成痛苦。,一、晕厥 晕厥是指在推拿过程中患者发生晕倒昏厥现象。有人称之为“晕推”。 1、发生原因 患者初次接受推拿，精神过于紧张，或体质虚弱、过于疲劳，或过饥过饱；术者推拿手法刺激过强，或治疗时间过长；患者平素椎动脉供血不足，手法整复时，椎动脉周围交感神经丛受到刺激，加重椎动脉供血不足状态，出现眩晕等症状。 2、临床表现 患者在推拿过程中或推拿结束后突然出现头晕、恶心、四肢发凉、出冷汗甚至惊厥和昏倒等症状。,3、处理 推拿过程中，出现晕厥情况后，应立即停止推拿操作，置患者于空气流通处，平卧位休息，可给予温糖水口服等。一般轻症患者，经休息后可好转和解除症状。对于晕厥可采用掐人中、拿合谷、拿内关、掐十宣等方法促其苏醒。注意观察生命体征，必要时请专科医生会诊。 4、预防 对于初次接受推拿治疗的患者，应做好解释工作，避免患者心存紧张因素。同时避免患者在过饥过饱状态下接受推拿治疗。推拿手法刺激不宜过重，尤其对体质虚弱或精神紧张的患者。正确选择整复手法，整复手法的操作应轻巧协调，随发随收，避免强力推扳。,二、寰枢关节脱位 第一颈椎又称寰椎，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成。前弓短，其后面正中有小的关节面称为齿凹，与枢椎的齿突相关节。第二颈椎又称枢椎，椎体小而棘突大，椎体向上伸出一指状突起，称为齿突。寰枢关节是由两侧的寰枢外关节和寰枢正中关节构成，可围绕齿突作旋转运动。寰枢外侧关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面组成，寰枢正中关节由齿突和寰椎前弓和环椎横韧带组成。颈部的旋转功能主要由寰枢关节来完成，推拿时若盲目旋颈很容易导致寰枢关节的损伤。 1、发生原因 正常情况下，进行颈部旋转、侧屈或前俯后仰的运动类推拿手法，一般不会出现寰枢关节脱位。当上段颈椎有炎症或遭受肿瘤组织破坏后，在没有明确诊断的情况下，术者盲目地做较大幅度的颈部旋转运动或急剧的前屈运动，可导致寰椎横韧带撕裂、寰枢关节脱位；或者有齿突发育不良等先天异常，也可因盲目的颈部手法操作，姿势不当，手法过度，引起寰枢关节脱位。,2、临床表现 无神经损伤者，在推拿治疗后颈部即出现局部性自发疼痛，但无明显压痛、血肿、畸形或其他发现，行动较推拿前无明显影响，故轻度寰枢关节脱位极易被忽视。对有局限性自发脊柱疼痛症状的受伤患者，必须进行X线检查，以防脊柱骨质病变被忽略，而不能获得早期应有的治疗。这类患者虽无神经损伤，但是在治疗时必须保持脊柱的稳定性，以防止脊髓发生损伤。 有神经损伤者，在损伤节段的平面以下呈现完全性或不完全性瘫痪。有的病例在X片上未有明显脊柱骨折和脱位现象（小儿更多见），但也可出现瘫痪，此种情况可能由于脊柱损伤时，已造成脊髓损伤，而后脊柱又自行恢复所致。,4、处理 （1）脊柱损伤的患者，一旦发现有脊髓压迫现象，应及早解除压迫因素，以利于神经组织的恢复。 （2）正确搬运脊柱骨折、脱位的患者，尤其是高位病损者。在搬运脊柱骨折、脱位的患者时，将患者平卧，用平移的方法，应避免脊柱的任何部分过伸、过屈或扭转。患者仰卧在担架上，应保持稳定和中立位。在头部两侧最好夹置沙袋，以达到固定头部的目的。 （3）力求复位完全和牢固的固定，以免复发。寰枢椎脱位可用牵引治疗使之复位。牵引重量应逐渐加大，待复位后，可用石膏颈领适当固定。 （4）颈椎脱位伴瘫痪者，应采用移动式X线机进行床边摄片，以减少患者的移动，避免脊髓损伤的加重。,5、预防 由于枢椎可有自发性脱位的倾向，对这类患者推拿治疗时，无需强大的颈部旋转外力，即可致寰枢关节的脱位。此外，颈部、咽后部感染，可引起寰枢韧带的损伤，而逐渐发生脱位。10岁以下的儿童，因韧带松弛，颈部活动范围较大，或齿状突发育不良等先天异常，都可因轻微外伤引起脱位。所以临床治疗时必须注意以下几个方面： （1）在推拿治疗之前（特别是做颈部旋转复位类手法之前），应常规拍摄颈椎正、侧位X线片，做血常规和红细胞沉降率等检查，以排除颈部、咽后部及其他感染病灶。 （2）颈部旋转的幅度不宜过大，一般以小于45为好；不要强求弹响声。 （3）对10岁以下儿童，或老年患者，必须慎用颈部旋转手法。,三、 肩关节脱位 肩关节由肩胛的关节盂与肱骨头等关节所构成。其解剖特点是：肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1/3，关节囊被韧带和肌肉覆盖，其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋、外旋。但是肩关节的关节囊薄而松弛，其下方缺少肌肉附着，成为关节的薄弱处，由于肩关节不稳定的结构和活动度大，当肩部外伤后肱骨头常易从此处脱出造成肩关节脱位。这是临床中最常见的受损伤关节部位之一。在推拿治疗肩部时，如果方法掌握不当，也可能造成医源性的肩关节脱位，甚至并发肱骨大结节撕脱骨折、肱骨外科颈骨折等。,1、发生原因 对肩部疾病如肩周炎伴有关节粘连的患者进行推拿治疗时，为了使其恢复正常的活动度，常通过一些关节被动运动来获得成功。但在临床上由于对肩关节外旋、外展被动运动法掌握不当，特别是在麻醉情况下，不规范地做外旋、外展被动运动，易造成医源性肩关节脱位。 2、临床表现 肩关节疼痛、功能障碍，局部失去正常圆形膨隆的外观而变为平坦的方肩。肩峰下部有空虚感，如旋转肱骨干时，可在脱出处扪到滑动的肱骨头，搭肩试验阳性。肩关节X线摄片可明确脱位的类型和有无骨折并发症。,3、处理 可使用肩关节手牵足蹬拔伸法使其复位。如肩关节脱位合并肱骨大结节骨折，4骨折块无移位者，只要脱位一经整复后，骨折块也随之复位。如推拿肩部时造成肱骨外科颈骨折，应分析其骨折类型，再确定整复手法，必要时需转外科手术治疗，以免贻误治疗时机。 4、预防 （1）术者对肩关节的解剖结构和关节正常的活动幅度要有全面的了解，在做被动运动时，运动幅度要由小到大，切不可急速、猛烈、强行操作。不能超出其正常生理活动范围。 （2）对于肩部有骨质疏松改变的患者，在推拿治疗时不应使用强刺激手法及大幅度的肩关节外展、外旋的被动运动，尤其是操作者的双手不能同时做反方向的猛烈运动。,四、 软组织损伤 软组织损伤包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑液囊、关节附件等损伤。造成软组织损伤的主要原因是种种的外伤因素，如摩擦、挤压、打击、扭挫、跌仆、撕裂、刺戳等。在推拿治疗中常由于治疗时手法使用不当，而造成各种软组织的损伤，以皮肤损伤在推拿临床最为常见。皮下出血、椎间盘等组织损伤也时有发生。,1、发生原因 （1）皮肤损伤皮肤是人体的一个重要器官，它覆盖人体表面，除保护机体、抵御外界有害因素侵害外，还有感觉等多种功能，对保障人体健康起着重要的屏障作用。造成皮肤损伤的原因是：初学推拿者，手法生硬。如生硬的推法，不能做到柔和深透，从而损伤皮肤。粗蛮的手法。如粗蛮地施加压力或小幅度急速而不均匀地使用擦法或粗暴的掐法等易致皮肤损伤。过久的手法操作，长时间吸定在一定的部位上，局部皮肤及软组织的感觉相对迟钝，痛阈提高，也可导致皮肤损伤。 （2）皮下出血由于手法过于猛烈，或手法过于生硬，或手法刺激量过大，使局部小血管损伤，破裂出血。由于比较表浅，瘀结在皮下，从而形成了局限性皮下出血。 （3）椎间盘等组织损伤椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，具有“弹簧垫”缓冲震荡的作用。推拿治疗中超生理范围的颈、腰段大幅度旋转、侧屈和挤压力，可造成椎间盘等组织损伤。,2、临床表现 （1）皮肤损伤在手法治疗的局部，患者往往先有一阵较明显的灼热感或剧痛，即刻就可以发现皮肤的表层有不同程度的破损。伤口处可见有组织液的渗出，呈红色。 （2）皮下出血局部疼痛、微肿，皮下可见有大小不等的出血瘀斑，皮下出血的局部皮肤张力增高，有压痛，关节运动可因疼痛而受限制。 （3）椎间盘等组织损伤首先发生的是原有病痛加剧，运动障碍明显，可出现保护性姿势和体位。查体可见：局部深压痛、叩击痛以及受损椎间盘相对应的神经根支配区有疼痛、麻木、乏力、肌力减弱、皮肤知觉减退；日久还会发生肌肉废用性萎缩。若手法力量过大致颈腰段脊髓损伤时，还可出现四肢瘫痪为主的症状和体征。如腰段脊髓损伤，会出现双下肢瘫痪、大小便失禁和马鞍区麻木、刺痛等症状和体征。,3、处理 （1）对皮肤的表皮损伤，一般无需特殊处理，但是定要保持伤口的清洁，以防继发感染。局部可外涂红药水，若组织液渗出较多时，可外涂紫药水，不要包扎，数日后即可获痊愈。 （2）对于一般性的皮下出血，首先是制动，局部可用轻快的摩、揉手法，以疏通气血，消散瘀血，促进渗出液的吸收，病痛可获较快的缓解。 （3）椎间盘等组织一旦遭受损伤，应绝对卧床休息。轻者，经卧床休息后，病痛可获缓解；重者，经卧床休息后病痛不减，可参考以下方法治疗。 疼痛剧烈时，可针对性选用镇痛剂、神经营养剂，并加适量镇静剂，以缓解病痛，使患者得到充分休息，有利于疾病的恢复。经以上处理疼痛仍不减者，可选用局部封闭治疗或用脱水剂、激素静脉滴注治疗。 有典型脊髓受压症状，经脱水剂、激素静脉滴注治疗无效者，应争取及早手术治疗，消除脊髓受压因素，以利于脊髓功能的早日康复。,4、预防 （1）术者要加强手法基本功的训练，正确