老年高血压合并靶器官损害---降压目标及治疗选择.ppt

老年高血压合并靶器官损害 -降压目标及治疗选择,北京大学第一医院 刘梅林,老年高血压治疗目标,2010中国高血压防治指南,老年高血压患者血压应150/90mmHg，如能耐受可140/90mmHg 80岁老年人降压目标150/90mmHg 尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大获益,冠心病患者临床试验 血压水平的J点,60,50,40,30,20,10,0,30,20,10,0,3,2,1,0,5,4,3,2,1,0,35,25,15,30,20,10,5,0,30,20,10,0,110,110 to 120,120 to 130,130 to 140,140 to 150,150 to 160,160,120,130 to 140,120 to 130,140 to 150,150 to 160,160 to 170,170 to 180,180,112,121,126,130,133,136,140,144,149,160,60-70,71-80,81-90,91-100,100,60,Ajusted HR,CV events (%),CV events (%),Cardiac events (%),CV events (%),VALUE (High risk pts),TNT (CAD pts),INVEST (CAD pts),ONTARGET (high risk pts, mainly with CAD),On-treatment SBP (mmHg),On-treatment SBP (mmHg),On-treatment SBP (mmHg),On-treatment DBP (mmHg),2009 ESH：老年降压目标 140mmHg 无临床证据,Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document Journal of Hypertension 2009, Vol 27 No 11:2121-2158,血压治疗目标 ESC 2009,140/90 mmHg 一般人群有证据 SBP 140 mmHg 老年人无证据 SBP 130 mmHg 糖尿病无证据，极 高危（心血管事件史）呈矛盾结果 120/75 mmHg 事后分析（Post hoc）对受损的靶器官有保护作用 130-139/80-85 mmHg 可能更明智,治疗目标（JSH 2009）,摘自P9,Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document Journal of Hypertension 2009, Vol 27 No 11:2121-2158,血压目标,针对不同人群，细化降压目标值,高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,2011 ACCF/AHA老年高血压诊治专家共识,JACC, 2011;57:20372114,* 尚不清楚 80岁是否应与65-79岁老年人降压目标相同,80的老年患者, SBP160mmHg ，应降至150-140mmHg(I A),如能耐受可降至140mmHg(IIb C) 80的老年患者，SBP160mmHg ，应降至150-140mmHg(I B) 糖尿病患者DBP推荐降至85mmHg(I A),2013版ESH/ESC指南,2011老年高血压诊断与治疗中国专家共识,老年高血压患者的血压应150/90mmHg，如能耐受可140/90mmHg 应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义,强调老年高血压患者的个体化治疗,个体化、分级达标的治疗策略 首先将血压降低至150/90 mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90 mmHg 80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者：130/80 mmHg 80岁的高龄患者：140/90 mmHg,2011老年高血压诊断与治疗中国专家共识,高血压合并靶器官损害老年患者,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）,老年高血压治疗,鼓励调整生活方式 遵循“First, do no harm”的原则 盐敏感，应减少钠盐摄入 强调收缩压达标,老年高血压治疗,生活方式对血压的影响,Source: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure JNCVII. JAMA. 2003;289:2560-2572.,降压药物的选择,噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI及阻滞剂均可选用 ESH/ESC 高血压指南 2011中国老年高血压治疗专家共识 2010版中国高血压防治指南 小剂量（12.5-25mg）噻嗪类利尿剂为初始治疗，根据血压反应可联合ACEI、阻滞剂、ARB、CCB 2011 ACCF/AHA 老年高血压诊治专家共识,容易出现体位性低血压，一般不作为老年高血压患者首选用药 合并前列腺疾病的老年高血压病患者可优先选用 小剂量开始、睡前服用，根据治疗反应逐渐调整剂量 监测立位血压以避免体位性低血压,联合治疗,利用不同机制降压，协同增效、减少不良反应、有利于靶器官保护 提高患者用药依从性和成本-效益比 单药常规剂量无法降压达标时，应多种药物联合治疗 根据老年个体特点选择降压药物,降压目标及推荐用药,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）,老年高血压 合并疾病种类,推荐目标及用药,糖尿病,血压控制目标为140/90mmHg，若能耐受可进一步降低 首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB,肾功能不全,血压控制目标为130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者140/90 mmHg 若无禁忌证首选ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾