2010参加城乡居民合作医疗保险的实施意见(大学生).doc

核收：南岸府发2009258号重庆市南岸区人民政府关于印发南岸区高校大学生参加城乡居民合作医疗保险的实施意见的通知在区各高校，区政府各部门，各街道办事处、镇人民政府，经济板块管委会（办公室）：南岸区高校大学生参加城乡居民合作医疗保险的实施意见已经区政府研究同意，现予印发，请认真贯彻落实。二九年十二月十七日南岸区高校大学生参加城乡居民合作医疗保险的实施意见根据国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见（国办发2008119号）、市政府关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见（渝府发2007113号）和印发关于将大学生纳入城乡居民合作医疗保险的实施意见的通知（渝人社发2009185号）有关精神，结合我区实际情况，特制定本实施意见。一、基本原则坚持自愿参保、属地管理的原则，实行全市统一的筹资标准，重点保障基本医疗需求，逐步提高保障水平。二、参保范围在区内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（以下简称大学生）。三、组织机构及职责（一）领导小组及其职责在区各高校成立大学生医保工作领导小组，由学校分管领导任组长。领导小组成员应包括学校学生处、教务处、财务处、医务处、校医院等部门，负责本校学生医保工作的宣传组织、动员、基金筹集、协调和就医管理等。（二）大学生医疗保险办公室及其职责各高校领导小组下设大学生医疗保险工作管理办公室（简称医保办），落实2至3名工作人员负责本校大学生医保的日常参保及就医管理工作，落实网络设施及办公场所。学校教务处具体负责本校参保大学生的人员信息收集、核对、录入、维护；学校财务处负责本校参保经费的收集、汇总、按规定缴存；校医院负责信息报送、本校参保学生的慢病初审、居民医保卡和慢病卡的发放、补办登记、信息管理；开展政策宣传、接受学生投诉；负责校医院的诊疗行为的管理、医疗费用的日常报销；在可能的情况下加大投入改善校医院医疗设施设备，引进专业人才，为参保学生提供便捷、优质、价廉的医疗服务。各高校参保工作经费按实际参保学生每人每年6元的标准纳入区财政年度预算安排，其中2元用于区居民医保中心参保工作经费，4元用于各高校医保工作经费。四、基金筹集和参保登记（一）筹资和补助标准基金筹资水平分为一档和二档。一档筹资水平为每人每年100元，二档筹资水平为每人每年200元。政府补助每人每年80元，个人缴费一档每人每年20元，二档每人每年120元，个人缴费部分原则上由大学生本人和家庭负担，有条件的高校可以对个人缴费给予补助。随着经济发展和基金运行情况变化，可适时调整筹资水平。对大学生中的困难群体，即城乡低保、农村五保等困难家庭大学生，以及其他享受国家助学金大学生，重度（一、二级）残疾大学生，按照民政部门的相关规定给予参保资助和医疗救助。参保时政府每人每年再增加补助60元，选择一档参保的，政府从60元补助资金中安排10元用于资助参保，个人缴纳10元，余下的50元补助资金由区居民医保中心计帐，用于当年本人医疗费用的个人负担部分，未用完的资金不结转下年使用；选择二档参保，每人每年缴费60元。医疗救助按区民政局相关规定执行。大学生参保所需政府补助资金，按照高校隶属关系，由同级财政负责安排。中央对地方所属高校学生按照城乡居民合作医疗保险补助办法给予补助。 为解决大学生基本医疗需求之外的更高的医疗需求，鼓励大学生按自愿原则，通过参加商业医疗保险等多种途径，提高医疗保障水平。（二）参保登记大学生以学校为单位参保，开学1个月内（2009年为12月11日至12月31日内）缴纳本学年度医疗保险费，享受报销时间从本学年的9月1日至次年8月31日。参保时，应提供本人身份证及复印件，其中大学生中的困难群体，即城乡低保、农村五保等困难家庭大学生，以及其他享受国家助学金大学生，重度（一、二级）残疾大学生等还应提供以上相关证明及复印件。（三）基金筹集与票据管理所在高校收齐大学生个人缴费后于12月31日以前及时足额缴存到区财政基金专户。收取参保学生个人缴费必须以每人或班级为单位开具由重庆市财政局统一印制的重庆市居民医保收费专用收据，由学校支持为参保学生统一缴费开具收据的，应附参保学生名单、档次。各高校分别在区居民医保中心统一领取和核销票据，具体事宜遵照区财政局关于加强财政票据领购、核销管理的相关规定执行。五、待遇支付（一）支付范围按照国家基本药品目录、临床诊疗规范、当年年初重庆市基本医疗保险和工伤药品目录、重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录执行。（二）支付标准1、普通门诊支付范围及标准普通门诊只支付发生在校医院的费用，按每人每年30元的标准由校医院统筹包干使用。报销比例如下：类 别医疗机构一档二档支付比例本校医院75%80%2、慢病门诊支付范围及标准将高血压、糖尿病（1、2型）、结核病、精神病（精神分裂症、抑郁躁狂症、偏执性精神障碍）、系统性红斑狼疮纳入慢性病门诊支付范围。所患慢病必须按区居民医保中心有关规定鉴定合格后方可生效支付，支付标准按下表执行：类 别医疗机构一档二档支付比例一、二、三级医院同住院比例每人每年支付限额2000元2400元3、重大疾病门诊支付范围及标准将白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、肝肾移植前的透析和手术后的抗排异治疗、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）纳入重大疾病门诊支付范围，所患重大疾病必须按区居民医保中心有关规定鉴定合格后方可生效支付。起付线（一年扣一次起付线）、报销比例按住院标准执行。类 别医疗机构一档二档支付比例一、二、三级医院同住院比例每人每年支付限额与重大疾病住院共10万元与重大疾病住院共12万元4、意外伤害门诊支付范围及标准将骨折、关节脱位、呼吸道异物纳入意外伤害门诊支付范围，由各高校医院备案，支付标准按下表规定执行。类 别医疗机构一档二档支付比例一、二、三级医院同住院比例每人每年支付限额1000元1200元5、住院支付标准类 别医疗机构一档二档起付线各高校医院100元街镇级定点医疗机构200元区级定点医疗机构400元区级以上定点医疗机构800元支付比例各高校医院 街镇级定点医疗机构80%85%区级定点医疗机构70%75%区级以上定点医疗机构60%65%每人每年支付限额一般疾病4万元，重大疾病门诊及住院共10万元一般疾病4.8万元，重大疾病门诊及住院共12万元6、参保孕妇计划内门诊、住院定额补助标准。参保孕妇凭居民医保卡、身份证以及准生证先在区妇幼保健所领取孕产妇补助卡，在定点医疗机构完成所有检查项目，给予每人100元产前检查补助；在定点医疗机构住院分娩，给予每人400元定额补助。7、各项累计支付一档每人每年不超过14万元，二档每人每年不超过16.8万元。六、就医管理（一）日常就医管理各高校校医院作为大学生医保就医管理机构，并做好大学生医保的计算机网络信息系统的建设与维护，纳入我区居民医保一级定点医疗机构管理，并与区居民医保中心签定医疗服务协议，履行相应的责任与义务。各高校以本校校医院为大学生医保就医管理机构，没有校医院的高校，可就近指定一家城乡居民合作医疗保险定点医疗机构作为其就医管理机构。大学生原则上应持居民医保卡在本校校医院就医，慢性疾病门诊还可选择区级、街镇级医院各1家，重大疾病门诊可选择区级、区外三甲医院各1家，意外伤害门诊可选就近公立医疗机构。在校外医院住院必需在本校校医院办理备案转院手续，若突发疾病需要在校外医院住院治疗的，须在入院后3个工作日内与校医院联系，办理备案手续。未按规定办理手续的，不予支付相关费用。各高校须为大学生建立健康档案。（二）休学、退学医疗费用的管理1学生休学离校前须到校医院办理相关手续，休学期间，按规定缴纳了参保费用的休学者可享受相应医保待遇支付。2学生退学，不再享受大学生待遇支付，缴纳的个人参保费用不予退还，可转入我区城乡居民医保参保并享受相应待遇支付。在校期间已享受大学生医保待遇的，按相同档次居民医保待遇进行核算，报销额度超过居民医保额度上限的，不再予以报销，未达到上限的，按居民医保待遇进行报销。七、医疗费用结算与拨付在各高校医院看病实时报销医疗费用，基金支出部分由该校医院垫付，次月5日前交医疗费用补偿情况申报表，经区居民医保中心审核后月底拨付。普通门诊按实际发生拨付，超过部分不予拨付（按学校参保人数核算，每人每年30元标准）。在区外公立医院就诊的医疗费用，治疗结束后2月内到各高校医院医保办报销，其费用由高校预拨一定资金给校医院，由校医院垫付，与校内申报费用一起拨付。住院报销时须提供以下资料：（1）居民医保卡复印件；（2）住院费用发票；（3）住院费用总清单；（4）出院记录或出院证明；（5）外伤病人还需提供入院记录；（6）就医医院的定点和等级证明。医院提供的资料必须加盖医疗单位鲜章。区外慢病门诊、意外伤害门诊及重大疾病门诊报销时提供居民医保卡复印件、发票、清单（中药须提供复式处方）、门诊病历、就医医院的定点及等级证明。 八、工作步骤（一）12月10日前各高校经办人员进行网络培训；（二）12月11日至12月20日大学生参保登记、缴费；（三）12月21日至12月31日参保人员信息录入、核对，并将所筹资金缴存到区财政基金专户；（四）12月31日前各高校医院完善计算机网络信息系统的建设，保证能实行实时网络结算。九、工作要求各高校要高度重视大学生医保工作，落实场地和工作人员，做到领导重视、精心实施、人员到位，