课件)-腰椎间盘突出症.ppt

腰椎间盘突出症,湖北中医药大学推拿教研室,推拿系列多媒体课件之,腰椎间盘突出症是指腰部遭受较重的外力作用，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状，又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，简称“腰突症”。本病多见于男性体力劳动者，且以2040岁居多。由于下腰部负重大、活动多，腰椎间盘突出症多发于第45腰椎及第5腰椎与第1骶椎之间的椎间盘。,定义：,腰椎间盘突出症(简称LIDH），又叫腰椎间盘纤维环破裂或髓核脱出症。是因椎间盘变性,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是临床上较为常见的脊柱疾病之一。,腰椎间盘的退行性改变 导致腰椎间盘退行性改变的主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓核突出。,外伤导致 约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超负重，在腰肌尚未充分活动情况下的搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长时间弯腰后突然直腰，臀部着地摔倒等，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂，髓核从破裂部突出。,腰椎间盘内压力突然升高 患者并无明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起，这是因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破裂。,本病的原因主要与腰椎间盘退行性改变及外力作用有关。人体青春期后，各种组织即出现退行性变化，其中椎间盘的变化发生较早，主要是髓核脱水，椎间盘失去正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。,病因病机,髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进人椎管，可造成广泛的马尾神经损害。,临床表现 腰椎间盘突出症多见于20-40岁青壮年占患者人数的80，男性明显多于女性。95腰椎间盘突出发生在第4-5腰椎和第5腰椎-第1骶椎间隙。 腰腿痛 脊柱姿势改变 腰椎活动受限 下肢放射性疼痛 直腿抬高试验和强强试验阳性 麻木及感觉异常 间歇性跛行 肌肉瘫痪,腰椎间盘突出症分类,根据突出的方向分类 向前：压迫前纵韧带 向下：压迫到椎体内 向后：压迫脊髓和神经根 向后突出分类 单侧：压迫一侧坐骨神经 双侧：压迫两侧坐骨神经 正后：压迫脊髓,根据髓核突出程度分类 1、膨出性 2、成熟型 3、破裂型,腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。,【诊断】,1临床症状： 腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部；腰背部板滞、活动功能障碍。病程较久者，患者常有局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌的主观麻木感。,2各种试验检查： 直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性； 屈颈试验阳性，严重者坐位屈颈试验不能完成； 下肢后伸试验阳性。,腹压增高时，则腰痛加剧，且伴有下肢放射性疼痛。 腰45或腰5骶1棘间韧带侧方可触及明显的压痛点，按压痛点时，可引起小腿或足部的放射性疼痛。 小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧膝、跟腱反射减退或消失。,3、检查： 正、侧位X线照片，可见脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。但x线征象不能作为确诊腰椎间盘突出症的唯一依据，可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等疾患。 重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和核磁共振扫描等特殊检查，以明确诊断及确切定位。,【治疗】,目的： 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态； 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件； 改变突出物位置，缓解神经根受压状态； 加强气血循行，促使神经根及周围软组织水肿的吸收。,治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。 部位及取穴：背腰部及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。 手法：揉法、按压法、滚法、弹拨法、运动关节类手法等。,操作： (1)解除臀部肌肉痉挛： 患者俯卧，术者立于患者一侧。 术者在患者患侧腰臀及下肢用轻柔的滚、按等手法治疗，以加快患部气血循环，缓解肌肉紧张痉挛状态。,(2)拉宽椎间隙，降低盘内压力： 患者仰卧。 术者用手法或器械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，降低盘内压力，同时可扩大椎间孔，减轻突出物对神经根的压迫。,(3)增加椎间盘外压力： 患者俯卧， 术者用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动。 然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸。本法可改变突出物与神经根的位置。,(4)调整后关节，松解粘连： 用腰部斜扳和旋转复位手法，以调整后关节紊乱，从而相对扩大椎间孔。斜扳或旋转复位时，由于腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变了突出物与神经根的位置。 反复多次进行，可逐渐松解突出物与神经根的粘连。再在仰卧位，强制直腿抬高以牵拉坐骨神经与腘绳肌，可起到松解粘连的作用。,(5)促使损伤的神经根恢复功能： 沿受损伤神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等法，促使气血循行加强，从而使萎缩的肌肉和受损神经逐渐恢复正常功能。,【预后】,病情容易反复，推拿治疗效果明显，配合功能锻炼，增加腰部肌肉力量，可获得较好疗效。,【附注】,1注意事项：治疗期间，患者宜卧硬板床休息，并注意腰部保暖；腰椎间盘突出症中央型，推拿治疗操作时宜慎重；治疗腰椎间盘突出症诊断要明确。,2锻炼方法 (1)背伸锻炼：患者俯卧双下肢伸直，两手放在身体两旁，两腿不动，抬头时上身躯体向后背伸，每日3组，每组做2050次，经过一段时间的锻炼，适应后，改为抬头后伸及双下肢直腿后伸，同时腰部尽量背伸，每日510缉，每组50100次，以锻炼腰背部肌肉力量。,(2