太白穴在临床中的应用.doc

太白穴在临床中的应用作者：熊大昌编辑：studa20【关键词】 太白穴；脾经穴位；原穴；针灸疗法太白位于足大指本节后内侧,梅核样小骨下凹陷中,其处分布有隐神经及腓浅神经的吻合支。该穴既是足太阴脾经“脉气所发”的输土穴,同时因为阴经以输代原故,也是脾经的原穴,不仅能够治疗脾经循行所过之处病变,同时太白作为脾经原穴可以治疗脾脏异常时所产生的疾病,而且对其余四脏疾患也有较好的治疗作用。但是,在其后历代针灸歌赋以及现今的临床报道中,以太白作为主穴来应用的报道却较少见。笔者经临床多年观察及应用,体会古人立论不虚,太白一穴作为脾脏的输、原之穴,确有“坤土”之“资生万物”功效,起效快,对诸虚百损、五劳七伤均有较好的治疗效果。现将个人体会总结如下。1 灵枢关于太白的用法1.1 诊断脾脏是否发生疾病灵枢九针十二原云：“五脏有疾也,应出十二原,而原各有所出。明知其原,睹其应,而知五脏之害也。”太白作为脾经的原穴,按压该处观察其感应即酸麻胀痛等敏感程度,可作为判断脾脏是否已经发生疾患的标志。1.2 治疗灵枢记载太白的临床治疗共有2处。其一,灵枢厥病云：“厥心痛,腹胀胸满,心尤痛甚,胃心痛也,取之大都、太白。”这里太白是作为治疗胃腑疼痛疾病的主要腧穴,与大都配伍治疗胃脘疼痛、腹胀、胸满等；其二,灵枢热病曰：“热病而汗且出及脉顺可汗者,取之鱼际,太渊,大都,太白。泻之则热去,补之则汗出,汗出大甚,取内踝上横脉止之。”这里太白与肺经腧穴配伍主要治疗外感发热,与诸穴一起用泻法可起到降体温而去外热作用,而补法可起到发汗而祛邪外出作用。由此可见,太白在内经时代就有了比较广泛而实际的使用,可补可泻,既可治胃腑疼痛,也可以辅助清热而降体温；同时还可以补益元气,以助祛邪外出,从而使汗出而邪去。2 临床应用2.1 周身乏力、四肢倦怠“脾气散精”、“脾主四肢”,脾经元气虚损,不能输布精气以达于四肢百骸,则四肢无气以养,故对于全身疲乏无力、嗜卧喜坐等症,都可以取用太白进行治疗。案例1：患者,女,65岁,退休,1999年8月7日初诊。患者1年前缓慢出现下肢无力,走路不稳,经常欲摔倒,CT显示“小脑部栓塞”,经输液及口服中药等治疗,效不佳,故而前来要求尝试针灸治疗。现证：下肢痿软无力,行稍远而喘息,易疲乏,健忘,腿部畏风寒,双脚发冷,饮食与二便基本正常,血压120/70 mm Hg,舌苔薄白,脉弦细而滑、有上实下虚之象。辨证：肝肾阴虚,筋脉失养。取穴：百会,合谷,足三里,三阴交,太冲。每周3次。经10余次治疗后,腿脚畏寒稍有好转,但下肢仍然无力。此时乃单加太白,治疗3次后,患者自觉腿脚明显有力,连续治疗2个月后,患者自觉气力大增,脚汗出,且可自己上下楼及附近遛弯等,病情基本痊愈而停止治疗。按：此例患者虽然表现为肝肾精气不足引发的下肢无力,但“脏腑各因其经而受气于阳明,故为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉”(素问太阴阳明论)。四肢乏力、身体倦怠主要是因为脾脏功能失调,不能把从胃中化生的气血精气输送到四肢,筋骨肌肉无气血濡润,自然倦怠无力。灵枢终始云：“腰以下者,足太阴阳明主之。”腰以下疾患,下肢无力,同样也是脾气转输精气功能失职,气血不能输注于下,筋骨失养所引起,故完全可以通过选取足太阴、足阳明的腧穴进行治疗。笔者之前先取用足三里、三阴交、合谷等穴,治疗10余次,但效果不明显,通过加用太白后,疗效显著,故此可认为治疗效果的改善与选用太白有重要的关联。2.2 耳目等九窍之疾脾脏功能异常尤其是脾经经气不足、功能低下时,“其不及则令人九窍不通名曰重强”素问玉机真藏论),“头痛,耳鸣九窍不利,肠胃之所生也中气不足,溲便为之变”(素问通平虚实论)。人身九窍发生疾患均可以从脾气上面找原因,脾气不足,脾阴虚损,不能输精气于九窍,自然会发生九窍不利,如眼睛发涩、喜闭不睁、耳朵胀闷听力下降、四时鼻塞喷嚏、口淡无味、舌体僵硬、小腹下坠欲便而虚坐努厕、小便频数不畅余沥等,此时都可以选取太白进行治疗。案例2：患者,女,52岁,医院职工,2006年11月27日初诊。患者20 d前因远赴外地奔丧,情绪过哀,加之劳累过度,逐渐自觉胸闷气短,有气不能接续之象,3 d前开始,突然眼睛胀疼,视物为双,左眼内下斜视,同时伴有头痛失眠,身体倦怠,多言则气短,食欲差,稍食则腹胀满,舌苔薄白,寸口人迎脉均细弱。颔厌、风池处有明显压痛。既往史：颈椎病史,失眠。西医诊断：动眼神经麻痹。中医诊断：偏风牵视。辨证：气血两虚,虚风暗动,目肌失荣。取穴：四神丛,风池,颔厌,攒竹,太阳,合谷,太白,太冲。治疗2次后,头痛减轻,睡眠好转。治疗8次后,眼睛已经不觉发胀,右转看物也觉得清晰。前后共计治疗15次,视物已经清晰,眼科复查眼球活动基本正常而停止治疗。按：灵枢大惑论云：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精邪其精,其精所中不相比也则精散精散则视歧,视歧见两物。”本案患者平素体质较为柔弱,此次由于远途劳累,加之情绪过哀,精气耗散,虚热内生,上袭于目,目不得津血濡养而发生视一为二现象。通过选取眼睛周边的太阳、攒竹、颔厌等穴疏通局部血脉、散火清热,同时以太白、太冲益气生血,气血充足,火热得散,使眼疾得以较快痊愈。2.3 消化系疾病案例3：患者,男,51岁,本院外科住院患者,1999年11月3日初诊。主诉：食后则呕伴呃逆10 d。患者因胰腺肿物手术后即发食后则呕吐,口不知味,呃逆,上腹部胀满。西医诊断为“胃瘫”。查：脉象细弱,舌苔白厚。诊断：呕哕。辨证：脾气虚弱,痰湿内生,运化无力,浊气上逆。取穴：内关,太白,足三里。同时嘱喝温米粥、面汤等易消化流食。治疗6次后,患者自述从针灸后一直没有呕吐,能进多种流食,腹部胀满消失。后巩固治疗2次而停止。 按：素问藏气法时论云：“脾病者虚则腹满肠鸣、飧泄食不化,取其经,太阴阳明,少阴血者。”此例患者因手术而造成脾气受损,出现饮食不化、食后呕吐、腹满胀等,通过针刺太白运化脾气,足三里降逆消食,内关调畅三焦之气,脾运食消,故病去迅速。2.4 与脾相关脏腑疾病案例4：患者,女,31岁,本院职工,1999年7月12日初诊。主诉：阵发性干咳6月余。患者春节前因受风寒而感冒,经治疗,感冒痊愈而遗留咳嗽阵发,多方用药而未能愈,近日曾经2次突发晕眩而几乎猝倒。现仍然阵发性咳嗽,咽喉干痒,痰少而粘,面色萎黄,倦怠乏力,舌淡,苔白,脉象细弱。诊断：咳嗽。辨证：脾肺气虚,肺津不润,虚火上扰。取穴：合谷,列缺,太白,复溜。隔日治疗1次。共治疗11次而痊愈。按：本病虽然病位在肺,但其病原因主要是因脾虚造成。张景岳在景岳全书论治脾胃中说：“脾胃有病自宜治脾,然脾为土脏灌溉四旁,是以五脏中皆有脾气故善治脾者能调五脏能治脾胃而使食进胃强即所以安五脏也。”本案患者为劳倦伤损脾气,以致脾不能生津布于肺,肺不得润泽,故发生肺燥干咳少痰、面黄倦怠等诸症。通过选取复溜、太白等穴健脾气以生津润肺,阴血生则虚火熄；合谷配列缺,可发散肺中风热,并化痰止咳,故疗效显著。在临床中,凡有阴血不足之证如肝肾阴虚、心血不足、津伤肺燥等,笔者均选太白为主要治疗用穴以生血养阴。所谓“阴之所生,本在五味”(素问生气通天论),通过健脾转化五味精气而化生阴血,故疗效快捷肯定。2.5 痹证素问调经论云：“邪之所凑,其气必虚。”人体之气血皆从脏腑通过经络而输布四肢百骸,脏腑之气血充足,尤其是具有“散精”功能的脾脏功能正常,自然经络更为通畅,外来邪气不易内侵；即使偶而伤及皮毛、腠理等表浅之处,也可通过发汗以散邪外出,而不会内侵筋骨甚至伤及脏腑。太白可与足三里并用,共同起到补助正气、流通气血、驱邪外出的作用。案例5：患者,女,54岁,退休工人,2006年11月7日初诊。主诉：周身疼痛5年,右肩、腰腿疼痛加重3个月。患者平素身体较为柔弱,5年前开始由于劳累感寒而引发周身疼痛,伴下肢抽筋、发凉,逐渐膝关节畏寒、疼痛,夜晚尤甚,近日天气寒冷,肩部、腰腿疼痛加重,经骨科检查诊断有颈椎、腰椎、膝关节骨质增生等病,患者同时伴有眼睛干涩,视物不清,稍动则头面上身大汗淋漓,小腹寒冷畏寒,二便正常,舌苔薄白、边有齿痕,脉象寸口细微、人迎细弱。诊断：痹证。辨证：元气不足,风寒湿邪侵袭筋骨。治以补益气血、温通经络。取穴：合谷,列缺,膝眼,足三里,太白,太冲,关元。红外光30 min,每日1次,周末休息2 d。治疗6次后,患者眼睛视物较前清晰,出汗减少,夜晚疼痛减少,疼痛程度明显减轻。治疗12次后,患者走路轻快,睡眠好,肩关节活动疼痛减轻,唯上下楼时膝关节疼痛较甚。前后共治疗2月余,患者周身疼痛均明显好转,生活基本正常而暂停治疗。按：本案患者属于体质柔弱、元气不足之人,气血均不足,故外邪易侵,致周身疼痛；卫气不固,可见动则汗出而畏寒。经选用太白、足三里、关元、合谷为主穴,以补益元气、流通气血,其余诸穴则是局部对症治疗。待元气充足,自然驱邪外出,使全身状况均有好转,生活逐步正常。3 小结脾脏位于中宫,其重要的作用在于转输精气,难经五难云：“中也者,调和上下之枢机也脾者,中州也,其平和不可得见,衰乃见耳。来如雀之啄,如水之下漏,是脾衰见也。”脾胃在人体中发挥着巨大的作用,其气衰弱,能引起其余四脏发生疾病,太白作为脾经原穴,可以很好地治疗脾脏之疾,进而治疗由此引起的其余四