2012年ICU监测方案.doc

大连医科大学附属第二医院重症监护病房（ICU）医院感染监测方案1、 监测目的1.1 监测ICU患者医院感染率；1.2 建立ICU患者医院感染相关数据比较体系；1.3 发现医院感染流行和暴发；1.4 减少导管留置和器械相关感染的发生；1.5 利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；1.6 评价控制效果。2、 监测对象 ICU患者。ICU感染指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48h内发生的感染仍属ICU感染。3、 监测内容3.1 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。3.2 医院感染情况 感染日期、感染诊断、感染与浸入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。3.3 ICU患者日志 每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值。监测方法4.1 采用主动监测。4.2 填写医院感染病例登记表，见表一。4.3 每天填写ICU患者日志，见表二。4.4 临床病情等级评定 对当时住在ICU的患者按“临床病情分类标准及分值”（表一）进行病情评定，每周一次（时间相对固定），按当时患者的病情进行评定。每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的患者数，见表三。4.5 填写ICU病人基本资料及医院感染情况，见表四。5、 器械相关感染定义5.1 呼吸机相关肺炎 感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征，并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。5.2 中心静脉导管相关血流感染 感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现（如发热、寒战和（或）低血压等），血培养至少可获得1个阳性结果，导管半定量细菌培养阳性（15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。对于常见皮肤污染菌，如类白喉杆菌（棒状杆菌属）、芽胞杆菌属（除炭疽杆菌外）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属，需要不同时间、采集2次或2次以上的血培养才能确诊。如血液中1次或1次以上培养到金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝酵母菌属等等，即可确诊。5.3 导管相关泌尿道感染 感染前48小时内使用过导管，有泌尿道感染的临床症状和体征，或无症状，但1周内有导尿管置入，且尿培养革兰阳性球菌数104cfu/ml，革兰阴性杆菌数105cfu/ml。5.3.1 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区扣痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。5.3.2 病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌数105cfu/ml。 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。6、 感染标本的采集方法 临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。6.1 中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法 临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本。适合于保留导管 标本采集要求：从该可疑的中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）患者至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采集，两套血标本的采血时间必须5分钟，分别标记清楚。适合于导管拔除 标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的5cm交实验室进行半定量平板滚动培养。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75%乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒；用络合碘消毒皮肤，消毒范围的直径为5cm，待干60秒钟后进行穿刺；穿刺部位消毒后不得再触摸。两个部位采血时间必须5分钟。每瓶采血10ml，尽量保证两套血培养采血达40ml，提高阳性检出率。采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。6.2 痰培养标本采集方法患者能自行留痰者 让患者漱口后，采集用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内，盖好瓶盖送检。最好为清晨第一口痰，避免唾液。无法咳痰或不合作者 协助患者取适当卧位，由下向上叩击患者背部，戴好无菌手套，无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检。注意严格无菌操作；无菌集痰器开口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。6.3 尿标本采集方法中段尿 使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿1050ml。导管尿 络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，用无菌注射器抽取导管尿10ml。注意采集后立即送检，若不得不延迟，标本应保存4。7、 资料分析7.1 病例感染发病率和患者日感染发病率病例（例次）感染发病率=感染患者（例次）数/处在危险中的患者数100%患者（例次）日感染发病率=感染患者（例次）数/患者总住院日数10007.2 器械使用率及其相关感染发病率7.2.1 器械使用率尿道插管使用率=尿道插管患者日数/患者总住院日数100%中心静脉插管使用率=中心静脉插管日数/患者总住院日数100%呼吸机使用率=使用呼吸机日数/患者总住院日数100%总器械使用率=总器械使用日数/患者总住院日数100%7.2.2 器械相关感染发病率 泌尿道插管相关泌尿道感染发病率=尿道插管患者中泌尿道感染人数/患者尿道插管总日数1000 血管导管相关血流感染发病率=中心静脉插管患者中血流感染人数/患者中心静脉插管总日数1000 呼吸机相关肺炎感染发病率=使用呼吸机患者人中肺炎人数/患者使用呼吸机总日数10007.3 调整感染发病率7.3.1 平均病情严重程度（分） 平均病情严重程度（分）=每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值/每周参