医药卫生]膝关节及脊柱MRI.ppt

磁共振成像 Magnetic Resonance Imaging MRI,特点：多平面成像，多参数成像，无骨伪影，分辨率较高。,Magnetic Resonance Imaging,1、平扫MRI ： T1WI，T2WI，轴位，矢状位或冠状位等多体位扫描， 层厚3-5mm。 2、增强MRI：造影剂Gd DTPA （钆二乙三胺五醋酸），缩短T1弛豫时间；临床上用药商品名：马根维显。,M R I成像观察要点,1、T1WI：含水成分为低信号，T2WI：含水成分为高信号。 2、脂肪 ：均为高信号。 3、水肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号。 4、钙化：大多数情况下为低信号，亦可等、高信号。 5、骨皮质为低信号，血管为流空信号，血流缓慢时为高信号。 6、气体：均为低信号。,膝关节MRI,MRI的安全性,植入体、装置和异物： 禁止有电磁活动植入体的患者进行MRI检查，因为MR系统产生的电磁场可能与这些装置相互干扰。 这些植入体和金属物包括： 心脏起博器，各种人工关节和假体，动脉瘤夹和止血夹，电子耳蜗，假牙，冠脉支架，心脏假瓣膜，矫形外科植入体、材料等。,妊娠期间的MRI安全性,由于怀孕头三个月的胚胎对各种生理因素损伤非常敏感，因此我们建议： 在怀孕头三个月进行MR检查应当特别慎重！,心理学效应,由于MR系统的噪声以及扫描孔洞的局部条件，5-10%的病人可能会有种种心理反应，包括幽闭恐惧，焦虑和惊恐不安等。部分病人由于幽闭恐惧而不能进行此项检查。,正常MRI,常规膝关节MR成像序列包括： 冠状位：T1WI, T2WI以及脂肪抑制T2WI 矢状位：T1WI和T2WI。,正常膝关节MRI,半月板,正常半月板是C形纤维软骨结构，在所有的成像序列中都为低信号。 半月板被分为前角，体部和后角。,半月板撕裂,根据撕裂的方向，半月板撕裂分为： 1.水平撕裂：将半月板分裂为上部和下部，常常伴有半月板囊肿； 2.垂直撕裂：将半月板分为内侧部和外侧部； 3.放射状（横向）撕裂：是垂直撕裂的一种特殊类型，它以垂直的方式累及半月板的内侧缘。放射状撕裂一般发生于外侧半月板的体部。,半月板撕裂,放射状撕裂：当这种撕裂在半月板内改变其方向，向前方或后方弯曲走行的时候，常常被称为“鹦鹉嘴”样撕裂。 桶柄样撕裂：是一种纵向垂直撕裂，内侧部发生移位，常常进入髁间窝内。它一般发生在内侧半月板。 倾斜样撕裂：具有垂直和水平撕裂的特征。 复合性撕裂：具有各种不同撕裂的特征。,半月板撕裂,MRI诊断半月板撕裂是基于半月板内部信号变化的特征，或半月板形态的变化，或者二者兼而有之而得出。,半月板内信号改变分级,成人半月板内部信号增加代表半月板发生退行性变或撕裂，有时候无症状。 MRI将半月板信号变化分为三级： 第一级：半月板内出现散在的一个或几个高信号灶，与关节面不相连。 第二级：半月板内出现线状高信号，这些信号一般是水平方向，通常起源于半月板关节囊附着处，但是不累及关节面。,半月板内信号改变分级,第三级：半月板内线状的高信号累及到至少一个关节面。 在成人，第一和二级信号异常通常反应出不同程度的半月板退行性变，而并没有明确的撕裂。,半月板内信号改变分级,而在儿童和青少年，由于半月板血运非常丰富，可以在完全正常的半月板内出现第一和第二级信号改变。 第三级一般提示有半月板撕裂的可能，这种撕裂可以累及关节缘，也可以不累及关节缘。,半月板内信号变化的分级,半月板撕裂的MRI诊断,提示MRI撕裂的形态学改变包括： 半月板部分或完全消失，部分发生移位，半月板内侧缘变钝，半月板形态上突然发生变化，半月板局部变形，或半月板过小（即使它在断面上具有三角形）。,半月板撕裂的MRI诊断,桶柄样撕裂的MRI表现：半月板短缩或异常变小，看不到半月板体，撕裂的半月板内侧部分移位，常常在髁间窝内见到。 复合性撕裂：如果外侧半月板发生复合性撕裂，其后角会向前方翻转，位于前角的旁边，形成在没有后角时前角假性过度肥大的现象。,半月板水平撕裂,半月板垂直撕裂,半月板复合性撕裂,半月板撕裂移位,盘状半月板,盘状半月板是一种增大的半月板，呈蝴蝶结状。 外侧盘状半月板较内侧常见10倍，人群发生率为3%。 大多数盘状半月板开始并没有症状，但是容易发生撕裂，退变和囊肿形成。,盘状半月板MRI表现,当在矢状，5mm层厚的MRI图像中，连续两个以上的层面中，半月板体都表现为蝴蝶结状时，就应当怀疑盘状半月板。 盘状半月板常常比对侧正常半月板高度增加2mm或更多。,盘状半月板,盘状半月板撕裂,盘状半月板撕裂,半月板囊肿,前交叉韧带损伤,前交叉韧带从外侧髁的内缘起，至髁间区前部。 前交叉韧带撕裂常发生于中部，以及股骨附着处。 正常前交叉韧带表现为低信号的均匀结构，有时候可以在靠近其胫骨附着处发现信号不均匀增高，这是由于期间分布的脂肪组织导致。,前交叉韧带撕裂的MRI诊断,表现为信号增加，形态和韧带走行发生变化。 当前交叉韧带未见显影或不连续，可以提示前交叉韧带撕裂。另一个征象是后交叉韧带弯曲（异常高弓）。,前交叉韧带撕裂,前交叉韧带撕裂,后交叉韧带损伤,后交叉韧带起于股骨内髁的外侧，至胫骨髁间窝的后部。 后交叉韧带的损伤较前交叉韧带少见。后交叉韧带撕裂一般发生在其中部，此外也可见于其股骨和胫骨附着处。一般，后交叉韧带撕裂常常与其他韧带和半月板损伤一同出现。,后交叉韧带撕裂,MRI表现为韧带不连续。完全后交叉韧带撕裂可以发现韧带的连续性丧失。慢性撕裂由于具有纤维瘢痕，在T1WI和T2WI出现低到中等信号。,后交叉韧带撕裂,后交叉韧带撕裂,内侧副韧带损伤,内侧副韧带，也称胫侧副韧带，大约10cm长，从股骨内上髁到关节线下方大约5cm的胫骨内侧。 完全内侧副韧带撕裂可以合并前交叉韧带以及内侧半月板撕裂，并有股骨内髁和外侧胫骨平台的挫伤。,内侧副韧带损伤,根据其损伤的严重程度，分为三级： 第一级：韧带扭伤，不伴有关节不稳；MRI表现为韧带轻度不规则或增厚，但是没有连续性中断。 第二级：内侧副韧带部分撕裂，伴有关节松弛；MRI表现为韧带纤维部分连续性中断。 第三级：内侧副韧带完全撕裂，并伴有关节不稳。MRI表现为韧带所有纤维连续性中断。,内侧副韧带撕裂,外侧副韧带损伤,从股骨外上髁起，向后下方走行，止于腓骨头的股二头肌腱。 完全外侧副韧带撕裂表现为其连续性中断。,外侧副韧带撕裂,脊柱影像学,检查方法MRI扫描,显示脊髓病变最佳的检查方法。 常用T1WI，T2WI，失状位，轴位，冠状位等多平面成像，必要时可增强检查。,椎管内肿瘤 （intraspinal tumor）,1、检查方法：首选MRI 2、分类： 1）髓内肿瘤：室管膜瘤和星形细胞瘤多见。 2）髓外硬膜下肿瘤：神经鞘瘤等神经源性肿瘤及脊膜瘤。 3）硬膜外肿瘤：转移瘤和淋巴瘤多见。,髓内肿瘤表现,1、病变部位脊髓增粗，病灶在T1WI为低信号，在T2WI上为高信号。临近蛛网膜下腔明显变窄或消失。 2、病灶以上脊髓可见长T1、长T2的肿瘤性空洞。 3、病灶可有不均一的斑片状强化。 4、星形细胞瘤在颈胸段多见，室管膜瘤以胸腰段脊髓、圆锥、终丝多见。,髓外硬膜内肿瘤,1、位于硬膜下腔的占位性病变。 2、肿瘤上下蛛网膜下腔增宽，脊髓向对侧移位。 3、神经鞘瘤：T1WI为低信号