心力衰竭病人的护理(37p).ppt

心力衰竭病人的护理,乐山职业技术学院 护理系内科教研组,了解慢性心力衰竭的发病机制 了解慢性心力衰竭的实验室检查的临床意义 熟悉心力衰竭的概念、基本病因和诱因 熟悉左、右心衰竭的临床表现及心功能分级 熟悉慢性心力衰竭的治疗要点 掌握慢性心力衰竭病人的护理及健康指导 掌握急性肺水肿的临床表现和处理要点,教学目标,教学重点、难点,左、右心衰竭的临床表现及心功能分级 慢性心力衰竭的治疗要点 慢性心力衰竭病人的护理及健康指导 急性肺水肿的临床表现和处理要点,一、概念,心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。,按部位分： 1、左心衰：左心室代偿功能不全而发生的心衰，以 肺循环淤血为特征。 2、右心衰：多见于肺心病或某些先心病，也可由左 心衰发展而来；以体循环淤血为特征。 3、全心衰： 按病程来分： 1、急性心衰： 2、慢性心衰：,二、分类,三、病因,基本病因,1、原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍,2、心脏负荷过重： （1）后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 （2）前负荷过重：如心脏瓣膜关闭不全,三、病因,诱因,1、感染：呼吸道感染最常见； 2、心律失常：如心房颤动； 3、生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动、妊 娠与分娩； 4、血容量增加：如输液过快过多； 5、其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。,症状：1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、疲倦、乏力、头晕、心悸 体征：1、原有心脏体征，心脏体积增大、心尖搏 动向左下移位，交替脉 2、两肺底湿啰音，严重者遍布双肺湿啰音 和哮鸣音，舒张期奔马律。,左心衰竭 肺循环淤血,四、临床表现,四、临床表现,右心衰竭 体循环淤血,症状：各脏器淤血的表现如胃肠道淤血，畏 食、恶心、呕吐等。 体征：1、水肿 2、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳 性 3、肝大、肝区疼痛 4、心脏体征：心脏体积增大,四、临床表现,全心衰竭,右心衰继发于左心衰即全心衰；既有左心衰的表现，也有右心衰的表现；右心衰时右心排血量下降使得肺淤血症状减轻，因而在全心衰时，肺淤血症状可不严重。,心源性哮喘与支气管哮喘的比较,五、心功能分级,美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：、级 级：有心脏病，体力活动不受限制 级：有心脏病，体力活动轻度受限，日常活动 出现心衰症状 ，休息无症状 级：心脏病患者体力活动明显受限，低于日常 活动出现心衰症状 级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状,常规及心电图 胸部X线 超声心动图 放射性核素检查 有创血流动力学检查,六、辅助检查,六、辅助检查,心力衰竭的胸部X线征象： 心影增大： 肺淤血征： 早期肺淤血征：肺门阴影增大、上肺血管纹理增多 长期慢性肺淤血征：Kerley B线 急性肺泡性肺水肿：肺门蝴蝶征、肺野内片状阴影,十年前 十年后,Kerley B线,蝴蝶征,片状阴影,了解心腔大小及瓣膜情况 估计心脏功能： 收缩功能障碍：EF值 50% 舒张功能障碍：E/A值1 E峰：舒早期心室充盈速度最大值 A峰：舒晚期心室充盈速度最大值（心房收缩）,六、辅助检查,超声心动图,EF值50%,E/A值1,肺循环淤血、体循环淤血的表现 实验室及其他检查指标 原有心脏病的体征,七、诊断要点,1、病因治疗：基本病因的治疗，消除诱因 2、减轻心脏负荷 （1）休息：按心功能分级 （2）饮食：少量多餐，热量不宜过高，限制水钠的摄入 （3）利尿剂 （4）血管扩张剂 3、增加心排血量 （1）洋地黄类药物 （2）非洋地黄类药物,八、治疗要点,氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）,螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利,利尿剂,保钾类,排钾类,保钾类,排钾类,保钾类,利尿剂的应用及注意事项,血管扩张剂,扩张静脉：降低前负荷 硝酸甘油 扩张小动脉：降低后负荷 酚妥拉明、ACEI、ARB 扩张动、静脉：硝普钠（现配现用、避光使用，一 般不超过72小时） 副作用：低血压,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 血管紧张素具有缩血管作用； 血管紧张素促进醛固酮分泌，水钠潴留；,肾素,血管紧张素转换酶,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,抑制AT生成：扩张血管 抑制缓激肽降解：扩张血管 减轻AT、NE对心肌细胞的毒性作用 减少醛固酮生成、减轻心肌间质胶原增生 早期ACEI干预是心衰治疗方面的重要进展 从级到级心功能均应使用ACEI，并须终生使用 不良反应：低血压、干咳、高血钾、肾功能一过性恶化 注意事项：过敏、肾衰、孕妇、双侧肾动脉狭窄、高钾者慎用或禁用；使用过程监测血压,降低后负荷,抗心室重塑,洋地黄类药物,药理作用：正性肌力作用、负性频率、兴奋迷 走神经 用法和用量： 地高辛：片剂，0.25mg/片，半衰期1.6d，目前 使用维持量法：0.125-0.25mg/次，pd，适用于中度心衰维持治疗。 毛花苷丙（西地兰）：针剂，0.2-0.4mg/次，稀释后缓慢静注，4-6h后可重复，24小时总量0.8-1.2mg，适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。,洋地黄类药物,适应症和禁忌证： 适应症：心腔扩大+EF值降低+心房颤动是应用洋地黄的最好指征 禁忌症：肺心病所致右心衰慎用洋地黄；肥厚型心肌病舒张功能障碍阶段，禁用洋地黄；单纯重度二尖瓣狭窄；WPW、SSS等禁用；急性心梗慎用,洋地黄类药物,A、向病人讲解洋地黄药物的用法及中毒表现； B、用药前后观察心率； C、静脉用药缓慢推注； D、中毒表现：胃肠道症状，各种心律失常， 神经精神症状，视力模糊、黄视 等； E、中毒处理：立即停药，低钾者补钾、利多卡因 或苯妥因钠，一般禁用电复律,首要措施,最常见中毒表现,气体交换受损: 与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多: 与右心衰竭致体静脉淤血、水 钠潴留、低蛋白血症有关 活动无耐力: 与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒,九、护理诊断,1、一般护理（减轻心脏负荷）：休息与活动：根据 病情制定合理的休息与活动方案；、级心功 避免重体力劳动；、级心功应严格限制活动 甚至绝对卧床。预防深静脉血栓形成。 2、饮食护理：改正不良生活习惯；合理饮食计划及 食量；限制水钠摄入，但应避免低钠血症。保持 大便通畅，养成良好的排便习惯。,九、护理措施,3、病情观察：观察生命体征，电解质等指标。 4、吸氧（减轻呼吸困难，改善缺氧症状） 4、用药的护理（增加心排出量，增强心肌收缩 力，减轻前后负荷） 5、心理护理,十、护理措施,1、饮食与活动：低盐 2、根据心功能进行活动 3、预防病情加重：积极控制危险因素避免诱因 4、提高对治疗的依从性,十一、健康教育,1、体位：坐位，双腿下垂 2、氧疗：高流量，50%的乙醇湿化；面罩给氧； 3、开放静脉通道，遵医嘱用药 （1）吗啡 （2）快速利尿剂 ：呋塞米 （3）洋地黄制剂：毛花苷丙 （4）氨茶碱 （5）血管扩张剂：硝普钠 （6）激素,急性左心衰竭,抢救配合与护理,端坐位，腿下垂， 吸氧打吗啡； 速利尿，快强心， 茶碱扩管激素进,1、观察药物不良反应 2、病情监测 3、心理护理 4、做好日常生活护理与基础护理,抢救配合与护理,急性左心衰竭,课堂检测,1、急性左心衰发生时，病人须采取的体位是（ ） A、平卧位 B、头低脚高位 C、头高脚高位 D、半卧位 E、坐位，两腿下垂 2、