关于调整大学生人身综合保险计划附加综合医疗保险公告.doc

中国人寿上海市分公司关于调整大学生人身综合保险计划附加综合医疗保险公告致大学生保户：首先感谢您对我司的信赖、参加了国寿大学生人身综合保险计划（以下简称大学生综合保险计划），我司当竭诚为您提供保险服务。2007年上海进一步完善了高校学生公费医疗制度，从今年的4月1日起出台实施了关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度若干意见（以下简称若干意见）。根据新实施的若干意见规定，您在本市高校接受全日制普通高等学历教育期间可以享受以下医疗保障待遇：1、符合医保范围内的住院(含急诊观察室留院观察)医疗费用，首先由个人支付起付标准(三级、二级和一级医院分别是300元、100元和50元)，起付标准以上部分由统筹资金支付。2、大学生因重症尿毒症透析、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血门诊治疗(简称“门诊大病”)，发生的符合医保范围内医疗费用，由统筹资金支付。3、普通门急诊医疗费用，在校内医疗机构就诊的，由院校支付不低于90%；在校外医疗机构就诊的，符合医保范围内医疗费用由学校支付不低于80%。若干意见还提到“继续发挥商业保险的作用，鼓励大学生自愿参加商业保险，进一步提高医疗保障水平”。若干意见实施后，您原来参加的大学生综合保险计划，其中附加综合医疗保险（以下简称医疗保险老方案）所涉及到的住院医疗费用和意外门急诊医疗费用保障与若干意见的保障待遇相重叠。为此，为进一步提高您的医疗保障水平，我司结合若干意见的保障待遇，将从2007年9月1日起对医疗保险老方案的保障项目作相应的调整，调整后，附加补充医疗保险和附加住院补贴金保险（以下简称医疗保险新方案）取代医疗保险老方案，医疗保险新方案与若干意见保障待遇相衔接，为您提供若干意见保障待遇之外需要您个人承担的（1）住院医疗费用自负和自费部分、（2）门诊大病自费部分的医疗费用保障，同时又增加了每天住院医疗补贴金保障。因此，医疗保险新方案能使您获得更全面、更充分的医疗保障服务，原来的大学生综合保险计划也更改为高校学生“学程无忧”保险计划（以下简称“学程无忧”保险计划）。我司就医疗保险新老方案有关调整事项公告如下：一、医疗保险老方案调整涉及的保险对象在2004学年2007年9月1日之1前参加综合保险计划并且在2007年9月1日以后保险仍有效、且属于若干意见保障对象的参保学生。二、调整后医疗保险新方案的保险内容（一） 保险利益：保险项目保障范围保险金额附加补充医疗保险1、 住院医疗发生的医保范围内自负部分和医保范围外自费部分的医疗费用2、 门诊大病自费部分医疗费用3、上述医疗费用，给付比例50%人民币100,000元/年附加住院补贴金保险疾病或意外住院补贴意外和一般疾病住院每天补贴50元，重大疾病住院每天补贴80元，累计补贴180天/年（二）保险责任：1、附加补充医疗保险在每一保险期限内，被保险人因意外伤害或者因疾病在我司指定和认可的医疗机构就医所发生的下列医疗费用，按约定承担保险责任。（1）住院（包括急诊观察室留院观察）自负、自费医疗费用：被保险人在医疗机构住院诊疗，所发生的符合若干意见医疗保障支付范围内的医疗费用，在扣除若干意见统筹资金承担部分后，应由其本人自负部分和所发生的若干意见医疗保障支付范围外应由其本人自费部分医疗费用（包括床位费、药品费、治疗费、检查费、材料费，不包括膳食和陪客费），我司按50%的比例给付，床位费给付金额以每天100元为限。（2）门诊大病自费医疗费用：被保险人在医疗机构门诊大病治疗所发生的若干意见医疗保障支付范围外应由其本人自费部分医疗费用（包括药品费、治疗费、检查费、材料费），我司按50%的比例给付。我司所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人1次或者累计给付的保险金达到该项责任保险金额时，我司对该被保险人当年度的保险责任终止。2、附加住院补贴金保险在每一保险期限内，被保险人遭受意外伤害或因疾病在县级以上（含县级）医院或者我司指定或者认可的医疗机构住院治疗的，我司按住院补贴金额及被保险人实际住院日数给付住院补贴金（意外和一般疾病住院每天补贴50元，重大疾病住院每天补贴80元），每年度的住院补贴天数累计不超过180天。（三）责任免除：因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用或住院，我司不负给付保险金责任：1、被保险人故意犯罪、拒捕、殴斗、醉酒、自杀、故意自伤以及服用、吸食、注射毒品；2、被保险人未遵照医嘱，私自服用、涂用或注射药物以及酒后驾驶、无照驾驶；3、被保险人从事跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、赛车等高风险运动；4、被保险人怀孕、流产、分娩、堕胎、避孕或者绝育手术 或者因整容手术或者其他内、外科手术导致医疗事故等；5、被保险人休养、疗养、身体检查或健康护理等非治疗性行为以及感染艾滋病病毒、患艾滋病或其他性病期间6、被保险人在中国境外、台湾、香港或澳门地区支出的医疗费用7、当地社会基本医疗保险、或其他途径已补偿部分8、保险条款规定的其他责任免除事项。（四）本次调整仅涉及医疗保险老方案保险项目，不涉及大学生平安保险等其他学生保险项目，也不涉及保险费和保险期限调整。三、医疗保险新老方案调整的切换时间在2007年9月1日之前我司仍按照原来医疗保险老方案承担相应的保险责任，如果您在本次公告截止日之前没有疑问或意见的话，我司将从2007年9月1日起依照医疗保险新方案承担相应的保险责任，不再按照原来的医疗保险老方案承担保险责任，直至参保学生保险期满止。四、公告截止时间及意见反馈本次调整公告截止日为2007年7月31日，若在此期间内您有疑问或意见的话可以向我司学生保险专管员反映，联系人：罗魏娜、联系电话：67792508、E-MAIL地址：。五、新“学程无虑”保险计划与原大学生综合保险计划保险利益对比（一）“学程无虑”保险计划保险利益：保险项目保障范围保险金额大学生平安保险疾病或意外身故人民币30,000元/年意外残疾附加补充医疗保险1、 住院医疗发生的医保范围内自负部分和医保范围外自费部分的医疗费用2、 门诊大病自费医疗费用3、 上述医疗费用，给付比例50%人民币100，000元/年附加住院补贴保险疾病或意外住院补贴意外和一般疾病住院每天补贴50元，重大疾病住院每天补贴80元，累计补贴180天/年要了解高校学生“学程无虑”保险计划详细内容，您可以登陆学校网站查询。（二）大学生综合保险计划保险利益：保险项目保障范围保险金额大学生平安保险疾病或意外身故人民币30,000元/年/份意外残疾附加综合医疗保险符合医保范围的住院医疗费用，给付比例65%-9