二级咨询方法提纲.doc

放松疗法（松驰疗法）三级120页定义：是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法。是一种求助者完全可以掌握的解决情绪困扰及躯体症状的方法。这种方法简便易行，实用有效，较少受时间、地点、经费等条件限制，还可提高求助者改善症状的速度。 原理：放松训练是行为疗法中使用最广的技术之一。行为治疗把着眼点放在当前可观察的非适应性行为上。放松训练的基本假设是改变生理反应，主观体验也会随着改变。也就是说，以由人的意识可以把“随意肌肉”控制下来，再间接地使主观体验松驰下来，建立轻松的心情状态。步骤及过程：1、咨询师介绍原理，2、咨询师进行示范和指导，3、强化求助者练习，放松训练三种方法：1）呼吸放松法（包括鼻腔呼吸放松法、腹式呼吸放松法、控制呼吸放松法）2）肌肉放松法，3）想象放松法。阳性强化法（三级126页）原理：阳性强化法的理论基础是行为主义理论，行为主义认为人及动物的行为是后天习得，是行为结果被强化的结果，所以如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性剌激，即奖励，通过奖励强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生及改变。工作程序：（一）明确目標行为（二）监控目标行为記录該行为发生的频度、程度和后果，特别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。（三）設計干预方案，明确阳性强化物（四）实施強化。（五）追踪评估。注意事项：1、靶目标需单一具体。2、行为强化要适时、适当。3、随时间进程，强化物可以由物质剌激变为精神奖励，待目标行为固化为习惯后，最终可以撤销强化物。行为疗法基础理论（三级127页）又称行为矫正法及行为治疗，是通过学习和训练矫正行为障碍的一种心理治疗方法。原理：是在心理学实验基础上建立和发展起来的， 在遵循科学的前提下，根据经典条件反射、操作性条件反射，学习理论和强化学说等原理，采用程序化的操作程序，帮助求助者消除不良行为，建立新的适应行为基理论基础主要是巴甫洛夫的经典条件反射击，桑代克和斯金纳等人的操作条件反射强化学说，班都拉的模仿学习理论。行为疗法的理论认为，求助者的各种症状都有是个体在生活中通过学习而形成并固定下来的，因此，在治疗过程中，可以设计某些特殊情境和专门程序，使求助者渐渐消除非适应及不良行为，并经过新的学习训练形成适宜的行为反应。常用的方法：1、增强法，2、惩罚法，3、消退法，4、代币管制法。建立新行为的常用技术：三级129页1、行为塑造技术 2、行为渐陷技术合理情绪疗法（三级132页）（ABC是核心理论）合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是美国著名諌字家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为应为C。工作程序(四个阶段)：（一）心理诊断阶段：咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，寻找求助者问题的ABC的过程。咨询师还应向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。（二）领悟阶段：在这个阶段中，咨询师要进一步明确求助者的不合理信念，要使求助者进一步的领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。（三）修通阶段：这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的部分。咨询师的主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。修通阶段中常用的方法：1、与不合理的信念辩论（最常用的） 即 “产婆术” 的辩论技术。非理性观念的三个特征: A绝对化要求B以偏概全 。C糟糕至极2、合理情绪想象技术：A：使求助者在想象中，进入曾产生过的不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境中的强烈情绪反应。B：通过改变求助者对自己情绪体验的不正确认识改变这种不适当的情绪体验，使他体验到适当情绪反应。C：停止想象让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变和学到了哪些观念。对其情绪和观念的积极转变，应及时予以强化，以巩固他获得的新的情绪反应。3、家庭作业 RET 自助表 B进行分析RSA 合理自我分析报告 RET基本原理：旨在通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。ABC理论是其核心理论。它强调情绪或行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的（四）再教育阶段：咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应付生活中遇到的问题，以能更好地适应现实生活。咨询师的角色 是指导者、说服者、分析者、权威信息提供者、非理性的辩论者、是积极、主动的角色。工作目标：1自我关怀，2自我指导，3宽容，4接受不确认性，5变通性，6参与，7敢于尝试，8自我接受。 注意事项: 1、它假定人有一种生物的倾向性，倾向于用不合理的思维方式进行思维，这需要人用一生的努力去减少或克服，对有严重情绪和行为障碍者虽有可能被治愈，减少自我困扰的倾向性，但绝不会达到不再有不合理信念的程度。2、对年轻、智力和文化较高的人更有效。3、对治疗中拒绝做出改变自己信念努力的人或过分偏执及领悟困难的人，难以奏效。4、对自闭症、急性精神分裂症等症的人，所能提供的帮助也很有限。5、能否取得满意的效果，也与咨询师本身有关 因他们也可能存在一些不合理信念， 阻碍治疗取得成功，咨询师要不断与自己的不合理信 念进行辩论，减少自身的非理性成分。ABC理论可以扩展为ABCDE治疗模型，A：前因B：信念C：后果D：辩论E：效果系统脱敏法（二级59页）定义：因为正常反应与不良反应互不相容，所以正常反应的产生和强化就会削弱这一特定刺激与不良反应之间的联结。他称之为交互抑制作用。他结合杰克布逊的肌肉松弛技术和想象暴露方法，总结出一个基本模式，称作系统脱敏。原理：沃尔普的交互抑制 让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以抵抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。工作程序：第一步，教求助者学习掌握放松技巧； 第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。经重复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。注意事项1如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 2系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 3在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数 超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。 4求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。冲击疗法（满灌疗法）（二级62页）原理：尽可能的迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或恐惧反应，并且对折中强烈而痛苦的情绪不给于任何的强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。暴露疗法：是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。想象冲击疗法: 基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。工作程序（一）筛选确定治疗对象（二）签订治疗协议（三）治疗准备工作（四）实施冲击治疗 注意事项：1、从伦理角度讲，要让求助者对此法有足够了解，理解在治疗过程中会引起焦虑，经求助者同意，签订协议，方可用此法。2、实施过程中，不能因求助者无法忍受而满足其停止治疗的要求，如果求助者及家属提出要求劝说无效，可停止治疗。3、治疗中求助者出现以下情况时，（1）通气过度综合症。（2）晕厥及休克。停止治疗，并对症处理。冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：（1）高血压、冠心病、心瓣膜病等。（2）中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。（3）严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等。 （4）内分泌疾患，如甲状腺疾病等。（5）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的 身体虚弱者。 （6）各种精神病性障碍。每次治疗时间应根据求助者应激反应的情况而定。其情绪反应要求超过求助者以往任何一次焦虑紧张的程度，力求达到极限，其生理反应要求出现明显的植物神经功能变化。所谓极限，以情绪的逆转为其标志厌恶疗法（二级67页）原理：经典条件反射,厌恶疗法是通过附加某种负性刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。工作程序 （1）确定靶症状靶症状要单一而且具体（2）选用厌恶刺激 1电刺激 电极一般采用同心电极，通常安放在前臂，取被试难以忍受电流的1/4值作为治疗的基本电流。因为此处较为安全。 2药物刺激3想象刺激内隐致敏法4、其他：A、憋气 B羞辱 C、强烈的光线、尖锐的噪音以及针刺等 （3）把握时机施加厌恶刺激注意事项：1、不具备使用条件的咨询机构及个人，不可采用此法，厌恶剌激应该具有足够的强度，但一定要安全，须在严格控制下使用。2、如采用此法，求助者和咨询师一定要签订知情同意书。3、靶症状要单一而且具体。模仿法（又称示范法）（二级71页）原理：班杜拉社会学习理论,是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。工作程序: （一）选择合适的治疗对象（二）设计示范行为（三）强化正确的模仿行为具体方式:（1）生活示范。 （2）象征性的示范。（3）角色扮演。 （4）参与示范。 （5）内隐示范。注意事项：1、影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段，此法适用于年轻的求助者。2、要强调示范者的作用。3、对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。生物反馈法（二级80页）（最先将生物反馈应用于临床的是 夏皮诺）工作程序: 以肌电生物反馈为例。（一）治疗前准备（二）诊室训练 （三）家庭训练（一）治疗前准备 1设立专门治疗室。 2咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。3向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方法、特点和功效。求助者主动参与治疗，是治疗成功的必要条件。（二）诊室训练 1求助者进餐后30分钟开始训练。 2求助者取仰卧位。 3安放电极。 4测肌电水平的基线值。 5反馈训练。 6再次进行诊室治疗前，增强求助者通过非药 物治疗战胜疾病的信心。 7待求助者初步掌握放松技巧后，咨询师可让求助者变换体位,进行双向训练,以增强求助者的自我控制能力。 8疗程安排：每次训练30分钟，第一周12天一次，第二周起可每周2次，共48周。（三）家庭训练。原理 ：传统的医学观念把人体的活动分为两大类。一类是可以随意控制的骨骼肌运动，另一类是不能随意控制的内脏和腺体活动，它由植物神经系统支配，其指挥中枢位于皮层下。在一定的条件下，植物神经也可能被个体随意控制。最早发现动物内脏条件反射的应推巴甫洛夫。后来，他的学生贝科夫在此基础上进行了更深人的研究，于50年代初提出了著名的皮层内脏相关学说。他用大量的实验资料说明：大脑皮层与各内脏、腺体之间存在着十分密切的功能联系，可以相互影响。美国的实验心理学家米勒认为，所谓的植物神经活动改变，通常只能由巴甫洛夫的经典条件反射引起，而随意活动则由斯金纳的操作性条件反射引起。如果能用操作性条件反射方法引出植物神经活动，那么主观意志对它的控制作用就能得到证明。 临床常用的生物反馈仪的分类1肌电生物反馈仪2皮肤电反馈仪 3皮肤温度(皮温)生物反馈仪 4脑电生物反馈(EEG biofeedback) 5其它反馈仪. “磁带录像反馈仪”，以 直接的声、像反馈形式帮助求助者调控自己的行为，用于矫正口吃、习惯性抽动症等。适应症：各种睡眠障碍 各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍 某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛 儿童多动症、慢性精神分裂症(伴社会功能受损)。禁忌症：各类急性期精神病求助者有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。生物反馈治疗是一个求助者主动参与的过程。生物反馈仪本身对求助者没有任何治疗作用. 认知行为疗法（二级79页）埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)，贝克和雷米的认知疗法(CT) 梅肯鲍姆的认知行为疗法(CBT)及认知行为矫正(CBM)。认知行为疗法的原理：是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心里治疗方法。认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化，不适应行为和不良情绪应从认知中找原因，行为的改变也可以引起认知的改变。认知行为的恶性循环，会使心理问题变得严重。认知行为疗法，是在认知行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。认知行为疗法特点1、求助者和咨询师是合作关系；2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；3、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；4、通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗 ;认知改变理论 Ellis 的REBT治疗模式：A-B-C-D-E-F A：前因B：信念C：后果D：辩论E：效果F：新感觉贝克和雷米的认知疗法 二级80页工作程序 :1建立咨询关系 该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色2确定咨询目标发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。3确定问题：提问和自我审查的技术 4检验表层错误观念：建议、演示和模仿5纠正核心错误观念：（82页）语义分析技术*（灾变祛除、 重新归因、 认知重建）6进一步改变认知：行为矫正技术 7巩固新观念：认知复习 灾变祛除 通过严密的逻辑分析使求助者认识到他对事物不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难性后果，祛除这种夸张性的认知。重新归因 对求助者非现实的假设作严格的逻辑批判，使他看到自己思维的不现实性，从而做出对挫折和失败更为客观现实的归因。认知重建 则可以使求助者学会如何正确地使用思维工具来代替非逻辑的认知。贝克的理论中的重要概念：(86页) 共同感受 自动化思维 规则 贝克指出认知歪曲的导致错误假设与误解的系统推理错误:（87页）1、主观推断 2、选择性概括 3、过度概括 4、夸大和缩小 5、个性化 6、贴标签和错贴标签 7、极端思维 贝克提出了五种具体的认知治疗技术：（88页）(1)识别自动性思维: 提问、指导求助者自我演示或模仿等。 (2)识别认知性错误:(3)真实性验证:通过这种方法，让求助者认识到 他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。 这是认知治疗的核心。（4）去中心化，（5）忧郁及焦虑水平的监控。雷米的认知治疗理论 “中心边缘”模型（89页）由于受到罗杰斯的影响，雷米一直把自我概念作为他研究的中心问题。雷米的理论中 错误观念主要指个体对自我的不正确或不适当的评价，也就是指错误的自我概念。这些错误观念不是独立存在，而是以群集的方式表现出来。每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍。只有解决了那些表层的或边缘的错误观念，才能逐步揭示出那些处于中心位置的基本错误观念。认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（简称CBM技术）疗法（8990页）具体程序是：通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境，要求求助者评价他们的焦虑水平，教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知，帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法 让求助者注意重新评价后的焦虑水平 压力接种训练(SIT) 是应对技能学习程序的具体应用。包括:（85页）1信息给予2苏格拉底式讨论3认知重组 4问题解决5放松训练6行为复述7自我监控8自我指导9自我强化 10改变环境情境。 梅肯鲍姆(1985)为压力接种训练设计了一个三阶段模型：（85页） 1概念阶段首要的关注点是与求助者建立一种工作关系2技能获得和复述阶段教给求助者各种行为和认知的应对技术以应用于不同的压力情境。3应用和完成阶段把他们的新技能应用到现实生活情境中认知行为矫正(简称CBM)技术，关注的是求助者的自我言语表达的改变梅肯鲍姆(1977)提出“行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用以及随之而来的结果”。他区分了变化过程的三个阶段，在每一阶段，这三个方面都相互交织在一起。也是工作程序：第一阶段：自我观察。第二阶段：开始一种新的内部对话。第三阶段：学习新的技能。 求助者中心疗法（二级96页）工作程序：（一）确定此疗法的咨询目标（96页）。（2）掌握此疗法的主要咨询技术（97页） （三）把握咨询过程七阶段的特点和规律（102页）。实质：是帮助求助者去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把别人的自我当成自我的成分，使其恢复真正的自我的过程。 目的：不仅仅在于眼前的问题，而是在于支持求助者的成长过程。基本理论：1求助者中心疗法对人性的看法（105页） （1）人有自我实现的倾向 求助者中心疗法理论的核心。（2）人拥有有机体的评价过程 （3）人是可以信任的 求助者中心的治疗理论对人性的看法是积极的、乐观的，相信每个人都是理性的、能够自立和自我负责，每个人都有积极的人生趋向，因此人可以不断地成长与发展，迈向自我实现。2自我理论（106页） :自我理论是一种人格理论，强调自我实现是人格结构中的唯一的动机。自我理论阐述了人格结构、人格的形成和发展，人格异化和心理障碍产生的原因。（1）经验 罗杰斯对经验的概念来源于现象学中的“现象场” 。现象场是指人的主观世界，它不强调外部客观世界是什么样的，而强调一个人的主观内部世界是如何观察、如何感受外部世界的。（2）自我概念指求助者如何看待自己，在该理论中自我概念并不总是与一个人自己的经验或肌体的真实的自我相一致的。（3）价值的条件化 每个人都存在着两种价值评价过程。一种是人先天具有的有机体的评价过程， 另一种是价值的条件化过程。价值条件化建立在他人评价的基础上，而非建立在个体自身的有机体的评价基础之上。个体在生命早期就存在着对于来自他人的积极评价的需要，即关怀和尊重的需要。当一个人的行为得到别人的好评，被别人赞赏时，这种需要得到满足，人会感到自尊。然而，在一个人成长的过程中，这种需要的满足常常取决于别人。 3心理失调的实质及治疗（107页）（1）心理失调的实质:自我概念是求助者中心疗法理论了解心理失调关键。自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因。个体的经验与自我观念之间存在着三种情况：1、是符合个体的需要，被个体直接体验、知觉到，被纳入到自我概念之中；2、是由于经验和自我感觉不一致而被忽略；3、是经验和体验被歪曲或被否认用解决自我概念和体验的矛盾。（2）心理治疗的实质:求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间 的和谐，或者是说达到个体人格的重建。 求助者中心疗法就是要帮助人们去掉价值的条件化作用，充分利用有机体的评价过程，使人能够接近他原来的真实经验和体验，不再信任别人的评价，而更多信任自己。这样，人就可以活得真实，达到自我概念与经验的和谐，人就会从面具背后走出来，成为他自己。 通过咨询，使求助者发生了许多根本性变化： 1自我变得较为开放。 2自我变得较为协调 3更加信任自己。4变得更适应了。5愿意使其生命过程成为一个变化的过程注意事项（111页）1求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系。 2求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会。咨询治疗总的目标就是共享经历，获取自我信任，发展内部评价资源，促进求助者自我成长。咨询师不能把具体目标强加给求助者，应让求助者选择自我价值和目标。 3求助者中心疗法的一个潜在的局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者。由于对这种方法基本观念的错误理解，他们限制了自己的反应和咨询风格，只把精力放在了反应和倾听上。4求助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合到现代心理治疗中，它关于心理咨询关系的理论，关于咨询师对求助者的共情、尊重、真诚的态度等已经变成了各种现代心理治疗方法的基本原理和技术。 掌握求助者中心疗法的主要咨询技术 （97页） 罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件。这种关系被Cain（2002）表述为：A、两个人有心理意义上的接触。B、第一个人，我们称其为求助者，处于不一致的状态，具有攻击性或处于焦虑中。C、第二个人，我们称其为咨询师，他在这种关系中是一致的或处于内部整合的状态。D、咨询师无条件地接受和关注求助者。E、咨询师对求助者的经历表示共情，并努力与求助者交流。F、咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是最基本的。在求助者中心治疗中，关系是最根本的：求助者中心疗法从根本上来讲是一种关系为导向的方法。 求助者中心治疗的三种技术：（98页）1、促进设身处地的理解技术（98页），包括：1）关注技术、设身处地的理解的。2）言语交流设身处地的理解。3）非言语交流设身处地的理解。4）沉默做为交流过程中设身处地的理解的一种方式2、坦诚交流的技术（100页） 包括：1）不固定角色，2）自发性，3）无防御反应，4）一致性，5）自我的交流。3、表达无条件积极关注的技术（102页），艾根将无条件的积极关注称为尊重，并且指出它是一个高水平的咨询师的