中大福瑞“连发式痔疮套扎器”操作指南.doc

中大福瑞连发式痔疮套扎器操作指南l 患者取侧卧位、膝胸位或截石位，术野皮肤常规消毒。l 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。 l 将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态（如图1）。发射头绕线轮负压释放开关枪管负压吸引接头图1. 中大福瑞型连发式痔疮套扎器结构图l 经肛窥器置入发射头与枪管并对准目标，在负压抽吸下目标组织即被吸入发射头内。可采取反复抽动枪管的方法以使吸入的组织越来越多。l 当负压值达到 -0.08 MPa（-0.9MPa）以上时，即可转动绕线轮，直至胶圈释放，同时将目标组织扎住。如使用中大福瑞型连发式痔疮套扎器，每发射一颗胶圈需转动绕线轮一整圈，即360度（以绕线轮上的红线为标记）。l 注意，转动绕线轮发射胶圈时，每次一定要转动一整圈即360度，不能多也不能少，否则会导致胶圈相互缠绕。此外，千万注意不要用手术室的中心负压进行吸引，其吸力不够，必须采用专用负压吸引器（其最大负压值为0.1MPa）。l 打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约食指尖大小）。然后进行下一个部位的套扎。l 痔疮套扎有两种方法：“痔块基底套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔块基底部粘膜(距齿状线约1.52cm)；后者是套扎痔块上方的粘膜(位于齿状线上方3cm以上)。l 对于轻、中度痔疮，一般采用直接套扎法即可；而对于重度痔疮，联合采用直接套扎法与痔上粘膜套扎法效果更好。l 直接套扎法与痔上粘膜套扎法有两种联合模式：串联式套扎法，即在痔块基底部套扎一个点，在其正上方再套扎一个点（如图2）；倒三角套扎法，即在痔块基底部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点（如图3）。图3. 倒三角套扎法图2. 串联式套扎法l 套扎点一般选择膝胸位12点、56点和9点（即截石位3点、78点和1112点），也可依痔块具体部位而定。l 一次治疗可套扎23个部位，最好不要超过3个部位。l 套扎疗法也可与注射疗法联合使用。具体联合方法如下： 在胶圈扎住痔块组织后，为防止胶圈滑脱，可于被套扎的组织球内注射“10高渗盐水（或50的葡萄糖）2利多卡因混合液”23ml（配制方法见后）。注射后可见组织球明显胀大、变白，此时胶圈扎得更紧，滑脱的可能性很小；高渗作用还能使组织血管闭塞与机化加速，术后出血发生率明显减少。此外，由于利多卡因的作用，套扎后的坠胀感和急便感也会明显减轻。【注：高渗盐水(或高渗糖水)利多卡因混合液的配制：抽取10高渗盐水（50高渗葡萄糖）10ml和2利多卡因10ml，两者混匀即可】。l 如一次治疗痔块回缩不完全，可重复治疗，两次间隔时间应在4周以上，直至症状好转或消失为止。l 无论采用哪种套扎方法，套扎点都至少应位于齿状线上方1.5cm，切勿扎住齿状线或肛管皮肤。否则可引起剧痛或重度坠胀，严重者可导致出血与感染。l 术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便。l 术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合使用坐浴、外用药膏、肛门药栓等；一般无需使用抗生素，