中西医结合治疗流行性腮腺炎并睾丸炎疗效观察.doc

【摘要】 目的：观察中西医结合疗法治疗流行性腮腺炎并睾丸炎的疗效。方法：选择诊断病例77例，随机分为2组。对照组与治疗组均应用利巴韦林、地塞米松静滴；治疗组在上述方法的基础上应用中药煎服、外敷、针刺(通里、太冲)疗法。结果:7 d后，治疗组治愈率88.89%，对照组治愈率62.50，两组之间有极显著差异，0.005P0.01。结论:本方法可迅速缓解睾丸肿胀疼痛，降低体温。 【关键词】 流行性腮腺炎/中西医结合疗法；睾丸炎/中西医结合疗法；病毒唑/治疗应用；普济消毒饮/治疗应用 流行性腮腺炎为常见传染病，腮腺肿胀疼痛明显，进食咀嚼时尤甚，无特效治疗方法。青春期后男性患者极易并发睾丸炎，睾丸局部肿胀、疼痛，皮肤发红，甚至可发生睾丸萎缩，影响生育。在未发病前用小剂量乙?酚(1 mg/次，3次/d)口服预防；并发睾丸炎时，可用较大剂量乙烯雌酚(25 mg/次，3次/d)口服治疗，也可应用镇痛药或短期使用激素1，但有一定的潜在副作用或起效较慢。笔者综合各种资料，采用中西医结合方法治疗，取得较好疗效，报告如下： 1 对象与方法 1.1 对象 经血清学确诊的流行性腮腺炎并睾丸炎住院患者77例，诊断符合传染病学(第6版)诊断标准，所有病例均有流行性腮腺炎接触史，且1次以上血清抗流行性腮腺炎病毒IgM阳性，伴单侧或双侧睾丸肿痛，尿淀粉酶1200 mol/L4587 mol/L，血淀粉酶135 mol/L560 mol/L，阴囊B超检查示一侧或两侧睾丸、附睾及精索炎症变化。两组患者均因流行性腮腺炎并睾丸炎入院，无其它疾病，入院之前均常规应用板蓝根冲剂口服治疗。治疗组45例，年龄(13.51.9)岁，病程(4.51.6)d，体温38.70.9。双侧睾丸炎10例，单侧睾丸炎35例。双侧腮腺炎6例，单侧腮腺炎39例；对照组32例，年龄(14.22.1)岁，病程(3.91.4)d，体温38.11.1。双侧睾丸炎7例，单侧睾丸炎25例。双侧腮腺炎5例，单侧腮腺炎27例。两组比较P0.05，无明显差异。 1.2 治疗方法 对照组：予以病毒唑15 mg/kg，分为2次各加入生理盐水250 mL中静脉滴注，于小壶中加地塞米松5 mg/d。治疗组：在对照组基础上予以针刺太冲、通里穴，每日2次，采用泻法。普济消毒饮加减，水煎服，每日1剂，分早晚2次饭后服。方药：牛蒡子3 g，黄芩15 g，黄连6 g，甘草6 g，板蓝根30 g，马勃(包)6 g，连翘15 g，升麻3 g，柴胡3 g，陈皮6 g，薄荷3 g，僵蚕9 g，全蝎5 g，蜈蚣3 g，龙胆草6 g，栀子12 g，车前子(包)15 g，牡丹皮15 g，赤芍30 g，延胡索9 g。大便秘结者加生大黄12 g，口干者加生地12 g，呕吐者加竹茹12 g。如意金黄散糊剂分别于腮腺、睾丸处纱布固定，每天换药1次。 1.3 疗效标准 治疗7 d后(未治愈者继续治疗)判断疗效。治愈：临床症状、体征均消失，体温正常，血WBC正常；有效：临床症状减轻，睾丸肿块缩小，压痛减轻；无效：临床症状、体征无改善，或病情加重。 1.4 统计学方法 计量资料以s表示，用t检验，计数资料应用2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 2 治疗结果 治疗7 d时，治疗组治愈40例(88.89%)，有效5例，治愈率为88%；对照组治愈20例(62.50%)，有效10例，无效2例，治愈率为63%。两组治愈率有极显著统计学意义，27.57 0.005 3 讨论 流行性腮腺炎俗称痄腮，中医学称之为“大头瘟”，是由流行性腮腺炎病毒感染人体引起，主要病变为腮腺的非化脓性炎症改变，腺体充血、肿胀、水肿，有渗出物、出血性病灶和白细胞浸润，受侵犯的睾丸曲精管上皮显著充血，有斑点状出血和淋巴细胞浸润，在间质中出现水肿及浆液纤维蛋白性渗出物，腮腺肿胀多于13 d达到高峰，持续45 d逐渐消退恢复正常，整个病程约12周2。睾丸炎常发生在腮腺肿大1周左右，表现为突发高热、寒战、睾丸肿胀，伴剧烈触痛，一般10 d左右消退。早期应用干扰素或利巴韦林等抗病毒药可能对缩短病程、减轻症状有一定的疗效1。中医学认为，本病乃外感风温时毒，内有积热蕴积所致，风热毒邪壅阻足少阳胆经，循经上攻，气血郁滞，凝聚成肿。足少阳胆经与足厥阴肝经相表里，风热毒邪挟湿热循肝经下注则可致睾丸肿痛，因此，清热解毒、凉血化瘀、利湿消肿是本病的根本治则。足厥阴肝经与足少阳胆经相表里，起于(足)大指丛毛之际，上循足跗上廉，循股阴，入毛中，过阴器，其支者，从目系下颊里。太冲为其腧穴，泄热理血，擅治睾丸肿痛，针刺治疗立竿见影。宋代马丹阳在十二穴主治杂病歌中说：“通里腕侧后，去腕一寸中，实则四肢重，头腮面颊红，毫针微微刺，方信有神功。”通里为心经络穴，通达手少阴心经与手太阳小肠二经。因心主一身之血脉，太阳主人身之表，又手太阳经脉“上颊”，手太阳经筋“上曲牙循耳前”，故刺通里，通达表里两经，助血行，疏通太阳，治疗腮腺肿痛有效，较取少阳经、手足阳明经穴之翳风、关冲、外关、颊车、合谷更为简单。普济消毒饮出自东垣试效方，能疏风散邪，清热解毒，水煎服治疗流行性腮腺炎效果较好3。本病多见有高热、腮腺及睾丸肿胀疼痛，存在一派热象，故首选黄芩、黄连、板篮根清热解毒为主。腮腺肿痛病位在上，盖火性升散，喜上炎而恶抑遏。火邪郁结于内，若单纯使用大剂寒凉药清降，则恐冰伏邪火，凝结气机，欲清反滞，郁结不得开，火邪亦难去，易生他变，故用升麻、柴胡、牛蒡子、薄荷等引诸寒凉药走上，且均具有凉散疏泄之功，因而适于治疗大头瘟的上部郁火证候，取“火郁发之”4，且用量宜小，以免火成燎原之势。赤芍、牡丹皮能凉血活血解毒，僵蚕、全蝎、蜈蚣之类能化痰散结解毒、通络止痛，龙胆草、栀子、车前子均入肝经，能清利湿热。本经逢原说：“丹溪言牛膝能引诸药下行”，归肝肾经，使清热解毒、凉血散结消肿之功能达下焦，有引经之效，且能制约升、柴、薄、牛之品升散太过，是为升降并用。延胡索行气活血止痛，故取佳效。现代医学研究表明，赤芍对多种致炎剂所致毛细血管通透性亢进、渗出和水肿及免疫性炎症均有显著抑制作用5。栀子生品的抗炎作用最强，既可抑制炎症早期的水肿和渗出，又可抑制炎症晚期的组织增生和肉芽组织的形成6。有报道，用于某些感染性疾病，如流行性腮腺炎，用全蝎配方治疗非常有效7。金黄散来源于外科正宗，为中医外科疾患治疗之消法中一个重要方剂，具有清热化湿、散瘀化痰的功效，其消肿止痛作用与其镇痛、抗炎作用有关。有报道，金黄散外敷治疗流行性腮腺炎导致的腮腺炎及睾丸炎，疗效满意8。本研究应用利巴韦林、地塞米松静滴，结合中药内服、外敷及针刺治疗，切中中西医发病机制，各种方法通过不同作用途径，其效用叠加，故取得较好疗效。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,马秀华;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张怀亮 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J; /新医学;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张俊海;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.h