生殖医学--男性不育及男性节育Human Reprodu.ppt

生 殖 医 学 Human Reproduction,男性不育及男性节育 (Sterility & Contraception) 南 京 医 科 大 学 江苏省生殖医学重点实验室,概 述,正常生育必备条件,正常成熟精子(sperm)和卵子（egg) 精子经由宫颈上行入宫腔、输卵管 输卵管内精卵相遇、受精(fertilization) 受精卵(fertilized ovum)下行、植入子宫内膜 受精卵在卵巢激素作用下发育为胚胎(embryo),男性生育基本条件, 正常下丘脑垂体睾丸性腺轴 正常的精子发生成熟、储存及输出通道 正常血供、神经支配的外生殖器 正常功能的附属性腺,现 状：,不育夫妇占 1015% 男、女方病因各占 50% WHO: 90年代 的重大问题 约8%的不育比例 全球58千万人有 生育问题 每年2百万对新婚不育夫妇，还 是一个重大负担( Ca: 590万/年，疟：一亿/年）,男性不育症发生率,发达国家58% 发展中国家30%； 印度9% 喀麦隆45% 日本占泌尿门诊新病人9.4%；初诊多为2534岁 美国10%不育 2025%双方、2025%男方、5060%女方,男性不育分类,临床表现 绝对不育：完全没有生育力 相对不育：生育力低于怀孕所需 临界值 发病过程 原发不育: 从未受孕 继发不育: 生育、怀孕、流产后连 续3年不孕,基线怀孕率,正常夫妇 每个月 怀孕率25% 6个月 怀孕率75% 1年 怀孕率90% 不育率 1015% 不治疗的不育夫妇 怀孕率2535% 其中 2年内25% 2年后10%,男性不育病因, 精子生成障碍 精子输送通道病变 免疫性不育 精子不能正常排入女性生殖道内 附属性腺异常,一、 精子生成障碍,（一）原发于睾丸损害 1、 精索静脉曲张 发病率 820% 不育中占 40% 局部温度 内分泌抑制 营养、供氧 2、 隐睾 新生儿中占 3% 双侧隐睾不育 90% 局部温度 变态反应性睾丸炎 病理改变 3、 睾丸炎 主由腮腺炎病毒引起 细菌睾丸萎缩 （5%） 生精上皮损害,（二）、促性激素不足或增多的性腺功能低下,1、原发性促性激素不足 青春期前 睾丸小、软 第二性征缺乏 血 T 2、继发性促性激素不足 （垂体、不丘脑受损） 正常男性性征 睾丸萎缩、性功能 3、促性激素增多（双睾萎缩、双侧隐睾） FSH 、LH ,首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血压调控机制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。 编辑本段临床表现 1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,（三）、其它内分泌激素分泌异常,特发少精症（FSH LH 、 T正常） 无性人( LH ) PRL 甲状腺、肾上腺功能异常,男性不育病因, 精子生成障碍 精子输送通道病变 免疫性不育 精子不能正常排入女性生殖道内 附属性腺异常,二、 精子输送通道病变,（一）精子输送通道病变 占不育中 12% 辅查：无精子、精液1 ml、 果糖（一）、PH FSH、LH、T 均正常,（二）生殖道感染,淋菌、梅毒、TB、滴虫、白念、肝炎病毒 支原体、衣原体 生殖道感染、阻塞 不育 精液中致病菌1000 /ml、 非致病菌 10000 /ml 不育,淋菌、梅毒、TB、滴虫、白念、肝炎病毒 支原体、衣原体 生殖道感染、阻塞 不育 精液中致病菌1000 /ml、 非致病菌 10000 /ml 不育,性 传 播 疾 病,STD（Sexually transmitted disease） 性接触为主要传播途径的传染病 我国重点防治对象：梅毒、淋病(占60%70%)、 生 殖器 疱疹、非淋尿道炎、尖锐湿疣 (占20%)、软下疳、性病肉芽肿、AIDS(8种) STD传播途径：性接触、母婴传播、血制品传播 1998年80%感染来源于卖淫、夫妻间传播占 18%30%、同性恋感染STD增加最快（年 增长133.9%),（三）生殖道创伤,尿道损伤 医源性手术误伤,男性不育病因, 精子生成障碍 精子输送通道病变 精子不能正常排入女性生殖道内 免疫性不育 附属性腺异常,三 精子不能正常排入女性生殖道内,1、射 精 障 碍 2、尿 道 畸 形 3、阳痿（impotence) 勃起功能障碍(erectile dysfunction) 4、外 伤,男性不育病因, 精子生成障碍 精子输送通道病变 免疫性不育 附属性腺异常 精子不能正常排入女性生殖道内,四、 附属性腺异常,前列腺： 白蛋白 Zn + 前列腺炎 精 囊： 果糖 碱性,男性不育病因, 精子生成障碍 精子输送通道病变 精子不能正常排入女性生殖道内 附属性腺异常 免疫性不育,五、免疫性不育,免疫屏障： 血睾屏障 淋巴细胞 M 男性免疫不育原因： 损伤、感染、阻塞、化学物质 男性免疫不育 精子抗原 女性免疫不孕,男性不育诊断,一 、病史 二 、体检 正常睾丸容积15ml 如11ml则功能,CDFI示左侧精索静脉曲张及静脉血流频谱,三、精液检查,最基本 Lab test项目 正确收集方式 （一）物理学检查 1、量 1.56ml(35ml) 如8ml为异常 2、色 灰白色、透明状或淡黄色 黄棕色、血精 3、液化 525分钟（15分钟） 4、PH值 7.27.8,(二)、镜检,1、数量 6千万2亿/ml 40%受孕率,CDFI阴茎海绵体动脉,（三）、精浆生化,果糖 LDHX同工酶 Zn+,精液分析结论,正常精液： 少精子症： 密度20106/ml 弱精子症： a + b级50%或25% 畸形精子： 头部形态正常30% 无精子： 射出精子中无精子 无精液： 无精液排出,四、睾丸活检,评估睾丸生精功能 鉴别梗阻或梗阻性无精 局麻取材 12mm,五、精道造影检查,观察精道病变和通畅度 局麻 输精管固定、穿刺、注入造影剂 摄片,六、内分泌学检查,血 PRL、FSH 、LH 、 T 、E2检查、 激素动力学检查,七、免疫不育检查,不育者的血 （男336% 、女 826% ) 宫颈粘液(530%) 精浆中(3090%) 精子表面(3090%) 如血、宫颈粘液中AsAb 受孕率很低 自发流产率高,男性不育症的治疗,一、改善生精功能 1、手术 精索V曲张 术后一年精子质量改善率50% 、受孕率达30% 隐睾 2岁前手术,2、药物,促性激素治疗 HCG 青春期后 HMG 青春期前 脉冲式 GnRH 人工下丘脑 LHRH-A FSH LH T 睾酮反跳治疗 庚酸睾酮 其 它 克罗米芬 溴隐停,二、提高精子活动力,抗感染 精子洗涤、上游 技术,三、解除精道梗阻,手术 先天梗阻 感染 效差 男扎后再通 AsAb +、效差,四、免疫不育,Condom 精子洗涤 免疫抑制治疗,五、非特异性治疗 Vitc、Vite、Zn+,六、人工受精 AI AID(供者精子） AIH(丈夫精子）,再见，谢谢！,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织