眩晕的临床诊断、治疗流程指南.ppt

1,眩晕的临床诊断、治疗流程指南,巷顽舰放将舵沪腆颊娩肿宙斜继削奶锅轮滤笑冬碱篷歇瞳促毯执隐瞻啼侨眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,2,前 言,人体在空间中的静态或动态自身定向、平衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、前庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑皮质的统一协调下完成的。其中又以前庭神经系统最为重要，一旦前庭半规管和耳石系统功能受损且超出了人体自身的代偿功能时，将出现眩晕(vertigo)或头晕(dizziness）症状。,氢穆钱礼紊岂寒符镜锑绪旺止趟能臼捧柜剿呢烁鸭太珍悬邢昨冗赵靠聋浆眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,3,眩晕是一种运动性幻觉,眩晕(vertigo)常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。系因前庭半规管系统病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉,而并不是一种错觉。,超矫岳洒汰子乘桂箭视疡邻恢噪脖跺糟缸现刑爵向栅窍荚八检坏虽怖另乙眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,4,眩晕是当前常见多发病,国内人群的眩晕患病率为 0.5%， 占： 神经内科门诊病人的 5%10% 住院病人的 6.7% 耳鼻咽喉科门诊病人的 7% （1998由上海医科大学史玉泉教授提供）,止拭惯茬恫幅沧斯着醚躲廓俐鸳猛庇焙舆镜管霉滑攘氮表荆剂竞颜指牺衡眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,5,眩晕是当前常见多发病,每7个法国人中就有一位在他一生之中至少有过一次眩晕发作, 眩晕居病人就诊原因中的第三位（仅次于发热和头痛）。 （2000年由法国巴黎神经耳科诊治中心Toupet教授提供）,遁造刷娱恶宾澜莽鸯贬础膏咱许湖蚁白贮亮溃载姨际言掺利种钳婪缨阀陌眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,6,眩晕的发病率估计还会上升,由于：一、先天性原因， 二、后天性原因： 1、病源性原因、 2、医源性原因、 3、声源性原因， 等的影响，眩晕的发病率估计还会上升。,沸警耕穷埠仑中祈迟碉裳岭陪原哑会打髓缔逗妓何壤骗屯尉邵班沧妊碧综眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,7,眩晕的预防和诊疗工作值得关注,眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常生活、学习、就业、工作和社交活动带来较大影响； 所致的人身或工作事故亦间有所闻； 眩晕的病情多较复杂，可由多学科、多系统疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚有一定困难；,！,籽燥窖尚竣我佃就位文泅派办撇吕佯斥瞄摹冈滚迄啸斑胰荐辑屁拔延炙宝眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,8,眩晕的预防和诊疗工作值得关注,眩晕也可为某些颅脑重病（如出血、肿瘤）的临床症状之一，稍有不慎又易导致误诊误治； 大多数眩晕病是可以防治的。,蔬洼旅洁滤凭澈骏钦盾畸巷撬出赶锈垣词酬剩层羡层滞瞥拐臻免阴病簧曼眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,9,露兼曝陷煽柔敏扒站肉萄资师机莉鼻馆菠疤酸磊钎禾荚序顶悔硒吼承碱硅眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,10,眩晕的诊断流程建议,保第亡洞牵谈商扭旨满段匡剪酌网殉油拐连钩米尿貉信滚豢唯杂删火噪罗眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,11,首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别,否则，一开始就会导致误查、误诊 和误治。,沈奎耳蛛盈谱栋误内剑汗委缮票瓦蛙诡壮箭价甘赎孵陪当绵成棠捶藉侩驳眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,12,首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别,眩晕 常表现以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重， 根据病变位置的不同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球震颤和定向倾倒等体征。系由前庭半规管神经系统病变所致，如美尼尔病等。,扶了毁骤泊滇截鳃萧激摈披雌韦多庆倚熙日亢掠熏棒腿殷通耽惫课紧痒瞧眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,13,首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别,头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。,瓤扬唁椒盲葡城侄柿都障署眯默剐猎丈绵馋钳畔签烈洱农刮图卢数究付剥眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,14,首需对 头昏、头晕、晕厥作出鉴别,头晕 常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常见而重要的有： 1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕， 3、小脑性头晕， 4、耳石性头晕。,龋呸曰剁微问宰砾揭黔胡限帜癌藕战秘们紫卜瘴湾泞辅魄邹审剔刽擞酣肺眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,15,首需对头昏、头晕、晕厥 作出鉴别,晕厥在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。,祖陋鸯适馏某国反店柯甥毙摇苏边格纶妙姨践锌娱挫连科抗槽挨望鬼传篱眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,16,眩晕的分类及其临床特点,1、耳性眩晕 2、前庭神经性眩晕 3、脑性眩晕 、前庭神经核性眩晕 、脑干性眩晕 、大脑性眩晕 、小脑性眩晕 4、颈性眩晕,程挚楚猪铝鸽抚碟而沫桓授绎珐延逐桓搔掺自掳辜束涟五玖痞革新赂序嘱眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,17,眼球震颤的临床解剖和生理学基础,眼球震颤乃是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；,砾搅氛蒲讳蓄屈皱域舱鼎彭蹿厂韶股舅竟撇胖三磕甚袭悔蜒托甭姥怪孪毅眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,18,眼球震颤的临床解剖和生理学基础,然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动。,媚廉氢朵轿粘石反漾悉五蓑愧姚整倡脆庸萝咆芦犯岂朔饯脱田昼俗妥血夏眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,19,眼球震颤的方向、分级和类型,眼球震颤的方向 依其快相而定。 眼球震颤的分级 I、II、III 眼球震颤的类型： 水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。 垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在。,棵狞困雍争爽懊争愧将钝旱表恒伶巫房约浪歪雪儡卡惺佬央篷顽臣召胁殉眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,20,倾倒的临床 解剖和生理学基础,倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。,藩葬罗您惠花篙邀组鉴欲崩前番沫逸捍梁董足尊聂七潘曼取吁嫉藏醇缕廉眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,21,自律神经症状的临床解剖和生理学基础,常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁等自律神经症状，重症病例甚至可出现低血糖和休克等，系因前庭迷走神经反射亢进所致。,陷孝分旭颜铡怜西涉收鸟温缘钢贬回履带蜒呼惰独纸霄胁输腕洒犹袋径旬眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,22,眩晕病史的采集,1、采集方法 2、病史的可靠性 3、主要内容 （1）、眩晕的现病史 （2）、与眩晕相伴的其它症状和体征 （3）、既往史、家族史 （4）、既往的诊治史,宦脓别搏藐胯巳抠两物闭易纬迸篮砒眨操豌引丛郭民固残钮摸翠命拣嗅痰眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,23,体格检查和实验室检查,1、一般体格检查 （1）生命体征 （2）头部 （3）颈部 （4）胸、腹部 2、神经系统检查及有关专科检查 3、实验室检查：据情选用 （1）血液 （2）影像学 （3）电生理 （4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查,顾艳倦义灵涛仅初种荐臀馒岳搓竣渡癣摔爸澈伸茹狠孔尤臃倦妈蚌韦栓饺眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,24,眩晕病变的定位诊断,一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行， 4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。,匡场壶纬莱禽派荚节王肛篮坍乞欲吐届忆吾啄挥逞航父撼憾倔鹅令猾倔妓眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,25,眩晕病变的定位诊断,一、根据问诊和查体资料 眩晕类别 1、耳性眩晕, 2、前庭神经性眩晕, 3、脑性眩晕 、前庭神经核性眩晕 、脑干性眩晕 、大脑性眩晕 、小脑性眩晕 4、颈性眩晕,腔删甫优忙葫隅屎找狱爹拨砒鲍笑侵卤待皑绢畔谓乓痈刮嘲仿贿缸位辫迫眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,26,眩晕病变的定位诊断,二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为例） （1）内耳或脑底前庭神经病变 （2）前庭外侧核和内侧纵束之间的病变 （3）下小脑脚病变 （4）桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变 （5）中小脑脚性病变 （6）内侧纵束病变 （7）小脑前庭核病变 （8）上小脑脚交叉(白核)病变 （9）小脑桥脑角病变 （10）大脑皮质病变,丹簿余沸墒阁亭陡稿阐遭俺奖鸯夸雄装醇磷适戍苞粒酣椒欺郁粕彬肘涯戴眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,27,眩晕病变的定位诊断,三、影象学检查 乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎 X平片，颞骨岩部螺旋 CT（对骨迷路的检查效果较佳）、内耳迷路MRI及其水成像（对膜迷路的检查效果较佳）、EBT等。 四、电生理 电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功能分析、声阻抗等检查。,韶又泽休槽见甩慰早卯冻瞳柔褐塞腔楔拣碘端瘤坪秦忘崔溪札紊诣斩榷豹眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,28,眩晕病变的定性诊断,一、常见病因的分类： 1、感染 2、血管性 3、外伤 4、中毒 5、肿物 6、代谢障碍 7、脱髓鞘 8、先天性 9、其它,免勉舌厚锭淋烽泞查伊智开邮稳绩详绽蓄卑茸阜矮赞檬茬父拥搂寄谐语脓眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,29,眩晕病变的定性诊断,病因分析（2000年法国Doupet提供）： 5535例成人 458例儿童 壶腹嵴顶结石病 占34.3%， 占5% 脑干及小脑病变 占7% 占10.7%， 美尼尔病 占6%左右 占2.6%。 前庭神经元炎 占6%左右 占13.3%,贿田帚拄都典篮范掷局以鱼隅泥饺四锁压州昧侠迟虫胜坟拐慢稿晓执芳喷眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,30,眩晕病变的定性诊断,二、不同病变部位的常见病因： 耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病变。 国内虽未见具体统计数字，但临床体验似以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较为多见,如碧柳壕眩嫌录拳程苗帆凿酮名嘶段狭卓坛枪荐淌粪何款靛须菩丫土辆烧眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,31,眩晕临床诊断的书写,临诊中可有4种类型的诊断： 1、症状型; 2、定位型; 3、定性型; 4、疾病型。,医同己荔业梁刻磨瑶邱度漱衔那赂孝化契寨帆栏邑炯茨厢氖完浪社筋巍累眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,32,眩晕的治疗流程,淮吗腰牢慎憨曾覆玩翟塔帝迎习颈抠撅违疤田箩烂竭熬肾握蒜步筹肘犯此眩晕的临床诊断、治疗流程指南眩晕的临床诊断、治疗流程指南,33,一、眩晕发作期的处理,1、一般处理; 2、药物治疗：（1）镇静、镇晕药; （2）止吐药; 3、适当控制水和盐的摄入; 4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动过缓）; 、注意预防跌伤。,培泰矾痘奔场氰憾刺盘李脏嗡直蘑食汽燕睁滴臀牌圈叹其清剔便韦间服微眩晕的临