截瘫患者压疮的护理.doc

截瘫病人溃疡期压疮的中西医结合治疗及护理截瘫患者是压疮发生的高危因素1如果预防措施缺乏，将有80%的截瘫患者出现不同程度的压疮。截瘫患者由于损伤平面以下感觉运动消失，皮肤受压部位无保护性反应，加之皮肤血管神经功能紊乱、营养失调，而大小便失控导致皮肤潮湿，污染，压疮难治愈，若处理不当，可因继发感染，引起败血症而危及生命。因此，压疮是治疗及护理上的一大难题，无论对病人家属还是医护人员都是一种繁重的负担。如何加快截瘫患者压疮的愈合速度，是我们面临关注的重要难题，2007年以来我院收治4例截瘫病人溃疡期压疮均采用中西医结合配合基础护理及全身疗法，取得了满意的效果。一、临床资料：4例患者均为农民，外伤后脊髓损伤截瘫3例，骨髓移植术后截瘫1例，患者男2例，女2例，年龄38-58岁，平均44岁，压疮病程1-3月，根据护理学基础中的压疮分期标准分期2，压疮浅度溃疡期331cm和23cm，坏死溃疡期期创面最大13136cm最小554cm ；4例患者均用伤口封闭负压技术和自制生肌膏外敷覆盖创面和隔绝空气局部吹氧法综合治疗平均住院58天，3例治愈，1例治疗好转出院二、治疗方法及护理1全身治疗及护理11加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心，因此，向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的内容。12制订合理的饮食，保证蛋白质、维生素的合理供给，此类病人全身营养状况差，抵抗力差，需要重点加强营养支持。给予静脉输入白蛋白、血浆，,以达到营养治疗的目的,增强患者的抵抗力,促进创面的修复。并给予抗生素全身抗炎治疗。13基础护理：此类病人病程长、护理难度大，制订护理措施，定时翻身，使用气垫床 各班护士严格床头交接班，大小便失禁者给予留置导尿。在护理过程中密切观察病情变化，减轻或避免患处持续受压。每q2h翻身一次，每次注意病人侧身角度保持在3045度，角度过大会导致对侧压力过大。14保持床面整洁, 注意皮肤清洁卫生,保持皮肤干燥，保护骨突部位,要采用适当的卧位姿势，翻身避免局部皮肤受刺激，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。15坐位初不超过30-60min,每15-30min要有15s重量转移的时间,每1h协助进行重量转移30s,选择适当的椅垫。 2中西医结合局部治疗方法21创面清洗目的是去除异物、结痂及坏死组织，减低感染机会，有助于准确的评估伤口，促进组织氧浓度的提高，从面提高组织愈合能力，用3%过氧化氢溶液清洗，清除厌氧菌，坏死溃疡期创面还应清除周围坏死组织，再用生理盐水清洗。22伤口封闭负压技术：是利用负压原理将血液循环吸引至伤口，将渗液吸引至伤口外，用以增进血管生长，促进伤口愈合的技术3，伤口基底呈黑色或黄色腐肉，渗液少选用水凝胶敷料来溶解和软化坏死组织，创面坏死组织呈黄色湿性腐烂先剪除软化的坏死组织后用水凝胶方法，填充伤口边缘，使其与皮肤平面一致，透明巾封闭伤口及伤口处面管道，导管连接接中心负压，调节负压，根据伤口渗液量调节负压大小一般120mmhg，每天持续负压吸引6-8小时 23生肌膏为纯中药油性制剂，渗透性强，外敷可持续性覆盖创面，使创面始终处于湿润状态，湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创伤后愈合。其药物组成：当归100g、甘草50g、白芷15g紫草9g、血竭、轻粉各12g。制法：用麻油1L浸药3天久熬去渣滤清，再熬至滴水成珠，加白醋2两溶化，再加血竭、轻粉最后搅匀成膏，封装。药物的功效：清热解毒、排浓消炎、活血化淤去腐生肌作用，根据创面大小，用灭菌压舌板将生肌膏均匀涂于无菌纱布上约0.3cm厚，将药物直接接触创面后外敷棉垫固定，对创面较深者，用生肌膏纱条塞入，外敷无菌敷料。第一周每日换药一次。后期3-5天换药一次，24高氧环境有利于疮面愈合6：利用纯氧 抑制创面大庆氧菌的生长提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5-6L分，每日2次，每次15分钟对分泌物较多的创面可在湿化瓶内放75%的酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精。创面持续处于湿润状态，给创面创造生理湿润环境 ，加速创面的修复。根据创面湿润度调整氧气流量，提供供氧的量化指标，可有效避免因创面干燥而导致创面愈合不良的影响，起到抑制细菌生长减少分泌物加速创面愈合的作用。三、疗效评定71治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；2显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；3好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；3无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大。4治愈时间：从开始用药到完全愈合的天数。四、结论1截瘫患者是压疮发生贵疡期压疮在临床上是一个非常难解决的问题，由于压疮创面大，坏死组织多，加之感染容易引起败血症，严重危及患者的生命。以往的治疗方法多采用清疮换药，神灯理疗等方法，治疗时间长达6个月。现采用封闭式负压引流术(VAC)治疗，利用负压及密闭湿润环境，起到清创、维持创面清洁、改善创面血供、促进肉芽组织的增殖作用，有效地促进压疮的愈合，大大缩短治疗时间，减轻了患者的经济负担。2中医认为，压疮的病因病机是局部受压，气血瘀滞，瘀血腐肉，破溃感染，热毒至久，伤阴伤阳，经久不愈，气血双亏，针对压疮面渗出、水肿，运用生肌散以燥湿生肌，清热消肿，当归既能活血消肿止痛，又能补血生肌；甘草具有清热解毒，紫草具有凉血解毒之功效，白芷能止痛，燥湿，消肿排脓，血竭的功效生肌敛疮，轻粉攻毒，敛疮，白醋有收敛作用。3压疮组织常呈缺氧状态，氧气直接吹于疮面及周围皮肤，可提高组织中氧的供应量，改善局部组织有氧代谢；氧气不断冲击疮面及其周围皮肤，可使表层静脉及皮肤毛细血管扩张，促进局部血液循环，还能预防疮面深部厌氧杆菌生长，减少局部分泌物。形成疮面低氧湿润密闭环境，刺激疮面毛细血管增生。总之，在临床护理工作中，利用伤口封闭负压技术，再用吹氧和自制生肌膏直接敷在伤口上面联合治疗，不仅可促进局部血液循环，促进了炎症的吸收，加快了创面皮肤的修复缩短病程，一方面减轻了护理工作量，提高了工作效率，降低了患者的住院费用，减轻了患者的经济负担，另一方面为提高患者的生活质量打下了坚实的基础 。治疗压疮疗效显著，充分发挥了祖国中医的传统特色，且经济实用，深受病有的欢迎值得临床推广运用。参考文献1 高嫚. 压疮与体位关系的的研究进展。中国实用护理杂志2008，24：59-602 李晓松.护理学基础M.人民卫生出版社,2008:1793 徐晓红，黄蓓蕾，李敏华.负